李良英

百色市右江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 533000

隨著近些年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生了較大變化，衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生條件也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，我國(guó)居民的人均期望壽命也呈現(xiàn)出不斷延長(zhǎng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，疾病譜有了顯著性的變化[1]。以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤類疾病為代表的慢性病，目前在我國(guó)的居民疾病譜當(dāng)中，占居著非常高的比重[2]。由于慢性病而導(dǎo)致出現(xiàn)的疼痛、傷殘、昂貴醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題，使人們的健康狀況和生活質(zhì)量，在一定程度上受到影響，寶貴衛(wèi)生資源往往被持續(xù)性的消耗，對(duì)全社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，均會(huì)造成較大的負(fù)面影響[3-4]。慢性病的管理與控制，在全社會(huì)范圍內(nèi)，已經(jīng)成為一項(xiàng)被高度重視的問(wèn)題，但所達(dá)到的實(shí)際防控效果仍然不是十分理想，防控形勢(shì)依然呈現(xiàn)嚴(yán)峻狀態(tài)[5]。本文主要從慢性病基本概況、健康促進(jìn)生活方式概念、健康干預(yù)措施等幾個(gè)方面入手，對(duì)慢性病患者健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀及干預(yù)措施的研究進(jìn)展情況實(shí)施綜述。

1 慢性疾病基本概況

慢性病患者的預(yù)后情況，往往預(yù)期生活方式，有著較為密切關(guān)系，疾病的產(chǎn)生，往往是由于不健康飲食、活動(dòng)不足、煙草使用、有害使用酒精、心理壓力大、精神緊張等多種危險(xiǎn)因素的影響而導(dǎo)致[6-7]。盡管近年來(lái)我國(guó)的相關(guān)領(lǐng)域和學(xué)者，在慢性病的管理方面進(jìn)行了積極的探索，但仍然沒(méi)有統(tǒng)一、有效、普遍應(yīng)用的一種管理模式[8]。

在上世紀(jì)末，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，才開(kāi)始大力度加強(qiáng)開(kāi)展慢性病管理工作，把慢性病的管理真正意義上的落實(shí)到了社區(qū)，建立起了以人群作為基礎(chǔ)，以慢性病患者作為工作中心，的社區(qū)——醫(yī)院一體化，新型慢性病規(guī)范化管理模式[9]。分級(jí)管理也全面實(shí)施，按照具體級(jí)別的高低，對(duì)管理的規(guī)定和目標(biāo)逐一進(jìn)行落實(shí)，對(duì)慢性病患者實(shí)施常規(guī)化隨訪，通過(guò)健康教育與咨詢、預(yù)防性篩查與干預(yù)、建立電子檔案、診斷與治療等方式進(jìn)行干預(yù)，建立起了雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，為廣大群眾提供會(huì)診支持和專業(yè)指導(dǎo)，使慢性病防治體系更加具有綜合性[10-11]。同樣是在上世紀(jì)末，相關(guān)研究證實(shí)，自我管理可以對(duì)慢性病進(jìn)行系統(tǒng)的管理。相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)幫助和支持患者進(jìn)行自我保健和治療，使廣大患者健康的自我責(zé)任程度顯著增強(qiáng)，充分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患雙方合作的重要性[12-13]。

近年來(lái)，在互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展下，健康管理模式持續(xù)創(chuàng)新，主要包括“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理、分級(jí)管理、全科團(tuán)隊(duì)管理、知己健康管理、綜合慢性病管理等多種模式[14]。需要加強(qiáng)慢性病管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使慢性病相關(guān)知識(shí)的宣傳力度增強(qiáng)，立足社區(qū)，圍繞具體患者，落實(shí)工作。購(gòu)置必須設(shè)備，互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式，可以使管理和治療工作的實(shí)施變得更加便捷，使服務(wù)與管理質(zhì)量同步提升。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，使遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)、健康干預(yù)、健康教育得以實(shí)現(xiàn)[15]。隨著健康大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，慢性病健康管理，開(kāi)始逐步向著個(gè)性化和精準(zhǔn)化的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變。能幫助患者做好病情的預(yù)警，使“三早”預(yù)防得以實(shí)現(xiàn)[16]。大力推進(jìn)健康醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的聚集，使最新科學(xué)手段能夠得到充分利用，社區(qū)等依從醫(yī)療單位也能夠使用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，使分級(jí)診療有序?qū)嵤?，并通過(guò)各種新穎的形式，實(shí)施健康教育、促進(jìn)、管理，使患者自身健康管理能力增強(qiáng)，改變?cè)械囊恍┎唤】档纳罘绞?，幫助建立其?zhǔn)確的生活觀和健康觀，優(yōu)化慢性病防控能力[17]。2019年6月，國(guó)務(wù)院證實(shí)印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，明確闡述了要堅(jiān)持預(yù)防為主，讓健康知識(shí)、行為、技能成為全民普遍具備的能力。

2 健康促進(jìn)生活方式概念

健康的生活方式已經(jīng)成為保障個(gè)體健康行為的一個(gè)非常重要的組成部分，根據(jù)其在具體落實(shí)過(guò)程中所采取的行為動(dòng)機(jī)的差異，可以進(jìn)一步分為三大主要類型：健康促進(jìn)行為、健康保護(hù)行為、疾病預(yù)防行為[18]。

健康促進(jìn)行為指的是，個(gè)體希望得到改善健康狀況，從而采取的相關(guān)行為，其所組成的相關(guān)模式，就是所說(shuō)的健康促進(jìn)生活方式。健康促進(jìn)生活方式水平較高，可以對(duì)慢性病患者健康潛能的拓展，病情控制效果的改善，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)速度，提升生活和生存質(zhì)量，產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[19-20]。

健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查主要可以分為三個(gè)部分：（1）慢性病社會(huì)人口學(xué)表現(xiàn)特征，其具體的內(nèi)容包括患者性別、年齡、居住情況、文化程度、月均收入、病種，需要在廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，分析各項(xiàng)因素與健康促進(jìn)生活方式的潛在關(guān)系，最終確定。（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用情況，包括是否定期到醫(yī)院治療、家庭醫(yī)生簽約情況、全科醫(yī)生健康教育干預(yù)情況、全科醫(yī)生病隨訪情況。（3）健康促進(jìn)生活方式的具體測(cè)量方法，可以采用HPLP- ⅡR量表，該量表的主要內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、體育運(yùn)動(dòng)、精神成長(zhǎng)等6大主要因子，共計(jì)包括40個(gè)條目。每條4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分值1、2、3、4分，總分 40-160分[21-22]。

3 健康干預(yù)措施

① 患者自我管理：在醫(yī)院和相關(guān)科室的組織下，幫助患者之間建立自我管理小組， 由一名全科醫(yī)生負(fù)責(zé)，對(duì)患者實(shí)施全面的健康指導(dǎo)， 定期組織患者對(duì)慢性病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，制定出具有較強(qiáng)針對(duì)性的治療、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，并監(jiān)督落實(shí)。② 家屬培訓(xùn)：定期組織患者的家屬，參與到健康知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)當(dāng)中，就疾病的危害、治療重要性、良好生活習(xí)慣的意義，向其進(jìn)行全面的介紹，使患者的家屬，在日常生活中能夠監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，飲食保證清淡。③ 服務(wù)志愿者的招募：以社區(qū)為單位，在轄區(qū)范圍內(nèi)，招募志愿者，招募完成后需要首先對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后可以上崗，志愿者要堅(jiān)持每星期對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)并幫助其測(cè)量血壓、血糖，同時(shí)提醒患者要堅(jiān)持規(guī)律服藥，日常生活中注意加強(qiáng)鍛煉，保證飲食和生活方式的合理性。④ 全科醫(yī)生：制定患者慢性病治療方案，每月組織隨診，了解病情，并根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施必要健康宣教。⑤ 專家咨詢：聘請(qǐng)相關(guān)專家，每個(gè)季度進(jìn)行義診，患者提供專業(yè)的一對(duì)一咨詢服務(wù)[23]。