黃靜靜

博白縣博白鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 玉林 537600

近幾年來受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，日常生活水平不斷提高，同時(shí)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等多方面發(fā)生率很大的變化，導(dǎo)致臨床一些常見慢性疾病的發(fā)病率不斷上升，如糖尿病，多見于中老年人，且患病人群逐漸趨向年輕化[1]。2型糖尿病是糖尿病中較為常見的一種類型，約占整體糖尿病患者的90%，主要由遺傳、飲食、健康狀況等因素引起，典型癥狀為三多一少，即多尿、多飲、多食、體重減輕，主要通過控制飲食及降血糖藥物來控制血糖水平[2]。但由于2型糖尿病患者大多數(shù)為老年人，患病后生活各方面受到限制，同時(shí)存在文化程度低下等問題，因此對(duì)疾病及控制血糖的重要性存在認(rèn)知錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者自我管理能力下降，無法有效控制病情，改善疾病預(yù)后。干預(yù)式自我管理是一種新型的護(hù)理措施，通過多種方式進(jìn)行干預(yù)，幫助患者提高自我管理能力，督促其養(yǎng)成正確、健康的生活方式，充分地調(diào)動(dòng)患者的自我管理效能，從而促進(jìn)疾病的良性轉(zhuǎn)歸[3]。本文現(xiàn)圍繞干預(yù)式自我管理在2型糖尿病護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展，綜述內(nèi)容如下。

1．干預(yù)式自我管理概念

自我管理的理念最早于21世紀(jì)00年代初被定義，指的是個(gè)體對(duì)自己本身、目標(biāo)、思想、心理及行為等表現(xiàn)進(jìn)行的管理，注重的是一個(gè)人的自我教導(dǎo)及約束力量，將其應(yīng)用于2型糖尿病患者中可認(rèn)為通過在藥物使用、角色轉(zhuǎn)換和情緒調(diào)整上的積極參與以及更好地治愈自身疾病[4]。將干預(yù)式自我管理應(yīng)用于2型糖尿病患者護(hù)理中，需先指導(dǎo)患者識(shí)別相關(guān)問題，制定符合自身情況的護(hù)理計(jì)劃，了解入伙獲取及利用外界的幫助，從而完成一系列護(hù)理措施，如飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥及控制并發(fā)癥發(fā)展等[5]。

2．干預(yù)式自我管理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

2.1 動(dòng)機(jī)性訪談

動(dòng)機(jī)性訪談指的是一種以患者為中心展開的訪談方法，通過獨(dú)有的面談原則及談話技巧，幫助患者意識(shí)到病情中現(xiàn)存及潛在的問題，從而使患者能夠重視疾病控制，提高其改變的動(dòng)機(jī)[6]。臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，可提高患者在飲食控制、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等多方面的依從性。另一學(xué)者將糖尿病患者作為研究對(duì)象[8]，分別給予動(dòng)機(jī)性訪談及傳統(tǒng)健康教育，結(jié)果顯示，接受動(dòng)機(jī)性訪談患者的血糖水平改善效果由于接受傳統(tǒng)教育的患者，其中糖化血紅蛋白水平降低效果最為明顯。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行健康宣教時(shí)可應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談，與患者之間進(jìn)行一對(duì)一健康教育，針對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、控制血糖的重要性向患者進(jìn)行講解，并告知若無法有效控制血糖水平可引起哪些相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體造成怎樣的損害，從而使患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握提高，建立正確的疾病認(rèn)知[9-10]。

2.2 同伴教育

同伴教育是指同齡人或相同健康狀況之間的人互相提供自我管理支持[11]。因此在2型糖尿病患者住院期間，護(hù)理人員可將病情相似的患者安置在同一間病房?jī)?nèi)，并在日常護(hù)理中定期帶領(lǐng)科室內(nèi)2型糖尿病患者在活動(dòng)室內(nèi)舉行病友會(huì)，指導(dǎo)2型糖尿病患者之間互相交流治療心得，并分享日常生活中如何自我護(hù)理，分享近期經(jīng)過合理的飲食控制及按時(shí)用藥后，病情好轉(zhuǎn)情況，并指導(dǎo)患者之間給予互相鼓勵(lì)及安慰，幫助患者增強(qiáng)自我管理的意識(shí)[12-13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[14]，針對(duì)2型糖尿病患者給予2個(gè)月的同伴教育，相較于護(hù)理之前，患者血糖水平顯著下降，且在運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理方面依從性顯著提高。

2.3 技術(shù)干預(yù)

技術(shù)干預(yù)指的是采用先進(jìn)的設(shè)備或工具，來持續(xù)為患者提供護(hù)理，監(jiān)督其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣[15]。由于2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此大多數(shù)患者均在醫(yī)院內(nèi)接受一段時(shí)間的治療，血糖水平穩(wěn)定后出院，出院后護(hù)理場(chǎng)所大多數(shù)為家庭或社區(qū)，患者自我管理意識(shí)較弱即可導(dǎo)致疾病控制情況不佳。護(hù)理人員可將QQ、微信等通訊軟件應(yīng)用至護(hù)理中，通過公眾號(hào)定期向患者推送健康宣教小知識(shí)，并通過群聊的方式了解患者自我管理情況及疾病康復(fù)情況，及時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者掌握健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，同時(shí)通過遠(yuǎn)程對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答，并結(jié)合患者的實(shí)際情況及病情制定針對(duì)性的管理計(jì)劃，要求患者按照管理計(jì)劃完成每日所需事件，如定時(shí)測(cè)量血糖、按時(shí)按量用藥、定量運(yùn)動(dòng)等[16-17]。

2.4 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方式，臨床主要將其運(yùn)用于抑郁癥、焦慮癥等心理疾病及不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題治療中，通過改變患者對(duì)自身，對(duì)他人或事物的看法與態(tài)度來改變心理問題[18]。2型糖尿病患者受到疾病癥狀影響，且疾病病程較長(zhǎng)，因此容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒，此時(shí)護(hù)理人員需協(xié)助患者分析造成不良心理問題的因素，并告知患者不良心理狀態(tài)對(duì)疾病變化造成的不利影響，使患者依從性提高，能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知行為療法，分析出因素后，針對(duì)不同因素采取不同的護(hù)理措施，如患者擔(dān)憂疾病恢復(fù)情況，護(hù)理人員可舉例血糖水平控制良好的患者，使患者了解只要控制血糖水平即可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，延緩病情發(fā)展；并給予患者鼓勵(lì)及安慰，及時(shí)表?yè)P(yáng)患者取得的進(jìn)步，使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，在患者出院后仍需定期與患者之間保持聯(lián)系，通過電話隨訪或家庭隨訪的方式，了解患者近期心理狀態(tài)及遇到的心理問題，及時(shí)給予指導(dǎo)[19]。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[20]，相較于未進(jìn)行認(rèn)知行為療法的2型糖尿病患者，進(jìn)行認(rèn)知行為療法的患者不僅血糖水平控制良好，且抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)得到了有效改善。

3．小結(jié)

2型糖尿病目前已經(jīng)成為危害全球人民機(jī)體健康的疾病之一，因此其治療及護(hù)理受到了臨床重視，針對(duì)2型糖尿病目前并無特效治療藥物，只可通過降血糖藥物來控制血糖水平，延緩病情發(fā)展，因此有效的護(hù)理措施對(duì)改善2型糖尿病患者具有重要意義。大多數(shù)患者均存在自我管理能力低下的原因，通過干預(yù)式自我管理可幫助患者調(diào)動(dòng)自我管理效能，提高自我管理水平，從而有效控制疾病進(jìn)展，主要通過動(dòng)機(jī)性訪談、同伴教育、技術(shù)干預(yù)及認(rèn)知行為療法等來進(jìn)行干預(yù)，使患者疾病知識(shí)掌握度提高、建立良好的心理狀態(tài)，積極開展自我管理，有效改善疾病預(yù)后。