葉秀珍

來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院 廣西 來(lái)賓 546100

腦卒中是當(dāng)下危害人類身心健康的重大疾病，致殘及致殘風(fēng)險(xiǎn)均較高，好發(fā)對(duì)象為中老年人群，但近幾年，該疾病逐漸轉(zhuǎn)向于年輕化的趨勢(shì)，在臨床30-40歲的患者并不少見(jiàn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，約有超過(guò)80%的患者存在肢體功能障礙，隨著康復(fù)鍛煉的介入，有部分患者肢體功能會(huì)逐漸得到恢復(fù)。然而，有超過(guò)一半的患者在進(jìn)入偏癱慢性期后仍存在肢體功能障礙，特別是手功能。相關(guān)研究顯示[2]，僅有12%的腦卒中患者手功能可恢復(fù)至正常手功能的一半，僅有3%的患者會(huì)恢復(fù)值正常手功能的70%左右。由于手功能的恢復(fù)與下肢相比較困難，臨床也通常更重視對(duì)下肢功能的恢復(fù)，進(jìn)而忽略上肢功能的重建。此外，患肢的廢用及健手的代償往往會(huì)加重這一趨勢(shì)，等再想恢復(fù)手功能時(shí)為時(shí)已晚，手部肌肉已出現(xiàn)痙攣，康復(fù)效果并不理想，對(duì)其日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重困擾，使其生活質(zhì)量大大降低。相關(guān)研究證實(shí)[3]，腦具有可塑性，而針灸療法可影響突觸的可塑性，可加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，針灸療法為該疾病手功能障礙最理想的治療手段。本文就腦卒中后手功能障礙針灸治療的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 機(jī)理研究

諸多臨床研究證實(shí)針刺療效與脊髓、大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等有關(guān)，采用X線掃描、MRI及組織解剖等方式，提示人體腧穴是以結(jié)締組織為基礎(chǔ)，連帶其中的淋巴管、血管及神經(jīng)叢形成的體系。腦功能成像技術(shù)可發(fā)現(xiàn)諸多腧穴特異性現(xiàn)象，針刺特定穴位時(shí)，腦功能區(qū)域的局部腦血流量及腦電磁圖會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。腦功能的改變與針刺存在時(shí)程相關(guān)性，與被激活的腦區(qū)域及針刺穴位的療效有直接關(guān)系。針刺可激活受損腦細(xì)胞，加快腦內(nèi)功能重建。針刺屬于非特異性刺激，可直接作用于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能活動(dòng)，使局部微循環(huán)得到改善，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)代謝以調(diào)節(jié)組織缺血缺氧狀態(tài)，從而能間接促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)和再生。

2 針刺取穴

2.1 常規(guī)取穴

（1）以陽(yáng)明經(jīng)為主，腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺陽(yáng)明經(jīng)可達(dá)到氣血通暢及邪去正安的作用，使患者肢體功能障礙逐漸恢復(fù)。針刺穴位通常取曲池、合谷及后溪等。王立童[4]等提出在醒腦開(kāi)竅針刺療法上加后溪、合谷及勞宮穴治療手指屈伸不利得到理想的療效。宋麗靜[5]等研究發(fā)現(xiàn)，采用針刺合谷聯(lián)合運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法治療中風(fēng)后手功能障礙療效顯著。周鈺[6]等采用針刺外關(guān)及中渚治療手功能障礙療效明顯優(yōu)于參照組。夏文廣[7]等在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，取三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴治療腦卒中后手指拘攣，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于參照組；（2）手三陰經(jīng)取穴：該疾病軟癱期患者手指軟弱無(wú)力，針刺三陰經(jīng)穴可對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)肌肉的活動(dòng)，從而使患者的手指功能得到改善。針刺常取穴位包括勞宮、內(nèi)關(guān)、孔最及通里等。針刺三陰交穴改善手指的運(yùn)動(dòng)功能總有效率明顯高于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，而在改善患者日常生活能力方面，兩者相比無(wú)明顯差異。針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合康復(fù)鍛煉可使患者手痙攣的癥狀得到明顯緩解。針刺內(nèi)關(guān)穴可發(fā)揮補(bǔ)元?dú)饧皢㈤]醒神的作用，是醒腦開(kāi)竅療法的主要穴位；（3）陰陽(yáng)兩經(jīng)同取，相關(guān)研究及臨床實(shí)踐證實(shí)醒腦開(kāi)竅療法在治療手功能障礙的療效顯著，主要取穴以陰經(jīng)內(nèi)關(guān)、臂中及極泉為主穴聯(lián)合陽(yáng)經(jīng)合谷及八邪等，是陰陽(yáng)兩經(jīng)同刺。

2.2 經(jīng)驗(yàn)取穴

（1）常規(guī)取穴聯(lián)合頭、頸部取穴：針刺頭部可使腦灌注得到改善，促進(jìn)腦循環(huán)，加快受損區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立，以減輕對(duì)腦細(xì)胞的損傷，促進(jìn)手部功能的恢復(fù)[8]。常取穴位包括四白、百會(huì)、頭維及四神聰?shù)?。也有研究提出[9]，頸部橫向刺法聯(lián)合點(diǎn)刺井穴對(duì)改善中風(fēng)后手功能障礙療效顯著；（2）常規(guī)取穴聯(lián)合腹針：腹針療法的原則是以恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。臨床實(shí)踐證實(shí)，“腹五針”加上三陰交及足三里聯(lián)合局部取穴總有效率明顯高于單取局部，可顯著縮短患者中風(fēng)后康復(fù)療程。崔林華[10]等采用針刺腹針聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后手功能障礙，發(fā)現(xiàn)其療效顯著優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療。周婷[11]等取滑肉門、商曲、上風(fēng)濕點(diǎn)及上風(fēng)濕外點(diǎn)，證實(shí)腹針療法可顯著提升中風(fēng)后手功能障礙的療效。何可[12]等取建力、歸元、商曲、元旁、雙側(cè)滑肉門及外陵、上下濕點(diǎn)，能使患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)動(dòng)能得到明顯改善；（3）眼針取穴，王興華[13]等選取大小腸經(jīng)、上焦三區(qū)通調(diào)三陽(yáng)經(jīng)氣血，聯(lián)合肝、脾、腎區(qū)疏調(diào)臟腑功能，調(diào)整陰陽(yáng)。周偉[14]等取穴配伍眼上、下焦區(qū)治療急性腦梗死發(fā)現(xiàn)其總有效率高于常規(guī)取穴。袁清[15]等眼針取穴上、下焦區(qū)聯(lián)合心、腎、肝區(qū)用于治療急性腦梗死患者，發(fā)現(xiàn)療效與體針治療相比較好，證實(shí)將眼針取穴應(yīng)用該疾病患者治療中療效顯著；（4）董氏奇穴，董其昌所創(chuàng)重仙穴、重子穴針刺應(yīng)用于中風(fēng)后手功能障礙療效顯著，針刺后瀉法，痙攣彎曲手指即刻伸直[16-17]。

2.3 根據(jù)醫(yī)學(xué)研究取穴

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[18]，針刺得氣與神經(jīng)及肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)相關(guān)，而針刺得氣是針灸效應(yīng)的重要基礎(chǔ)，因此現(xiàn)代針刺療法還應(yīng)加入針刺運(yùn)動(dòng)點(diǎn)及神經(jīng)。相關(guān)研究證實(shí)[19]，伸-屈肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺在臨床中風(fēng)后肢體功能障礙患者治療中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可。

3 其他針?lè)?/h2>

3.1 透刺法

透刺法與傳統(tǒng)取穴相比針感強(qiáng)且刺激量大，療效更顯著。中風(fēng)后患者手指屈伸不利，針刺療法大多選擇透刺。常取穴合谷，根據(jù)患者手指拘攣程度可選擇后溪、合谷溪二間及三間等。針刺合谷穴得氣后提至淺層透刺向后溪，采用插捻轉(zhuǎn)瀉法待患者手指逐漸變軟后，復(fù)取兩針按照前法透向二間及三間方向[20]。相關(guān)研究顯示[21]，透刺合谷穴加上針刺曲池穴，可使患者手指拘攣的情況得到改善。

3.2 合谷刺法

臨床專家對(duì)合谷刺法存在諸多的爭(zhēng)議，主要觀點(diǎn)為一針多向刺和多針刺法，使針感向多個(gè)方向傳遞，刺激力強(qiáng)，可使黏連得到有效松解，使局部循環(huán)得到明顯改善，以緩解患者手指拘攣情況。朱創(chuàng)業(yè)[22]等表明，蒼龜探穴針?lè)▽?duì)腦卒中后手指功能障礙的患者具有理想的療效。

4 小結(jié)

綜上所述針灸治療腦卒中后手功能障礙療效顯著，已在臨床上廣泛運(yùn)用，與傳統(tǒng)針刺療法不同，以往的取穴原則是采取辯癥取穴、按時(shí)選穴及經(jīng)驗(yàn)選穴等，但隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及進(jìn)步，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)、神經(jīng)發(fā)育及信息學(xué)、神經(jīng)解剖等實(shí)施分階段選穴。反復(fù)刺激人體易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)期的刺激不僅無(wú)法提升療效，甚至可能會(huì)對(duì)針刺功效的發(fā)揮造成影響。本次研究認(rèn)為應(yīng)針對(duì)患者疾病的不同階段及病情，實(shí)施分期-整體針刺，將以往的取穴原則與分階段及屈、伸肌取穴相結(jié)合，可得到更理想的療效。同時(shí)實(shí)施不同的刺激手法及刺激量，可加快患者手指功能的恢復(fù)。