張明

融水縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545300

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常見的可出現(xiàn)在單側(cè)足部第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處，以40 歲男性為多發(fā)人群，特別是急性期若不積極治療后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙和腎功能損害。目前，西醫(yī)治療往往以藥物方式對疾病急性期進(jìn)行治療，目前治療痛風(fēng)常用秋水仙堿、非甾體抗炎藥等，盡管能夠取得一定效果，而容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后病情又會再次發(fā)作。一般痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)中醫(yī)治療，療效較好，十分安全，特別是中醫(yī)外治法非常有效，且容易操作、不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，被許多患者所接受。對此本研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期經(jīng)中醫(yī)外治法治療情況，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，歸屬于中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家在古代醫(yī)家經(jīng)驗的前提下，闡述了本病的中醫(yī)病因病機研究進(jìn)展?fàn)顩r。國醫(yī)大師徐經(jīng)世認(rèn)為，“痛風(fēng)非風(fēng)，病在肝脾腎，責(zé)之濕痰瘀”；發(fā)病時間長，耗傷腎陰，煎灼脾胃之津液，瘀阻脈絡(luò)，如治不徹底又易反復(fù)發(fā)作，反傷腎陽，病邪蘊郁化熱的熱盛型，素體陽虛，濕熱內(nèi)阻脾胃[1]。

2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的中醫(yī)外治

2.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的中藥外治

2.1.1 中藥外敷

中藥外敷根據(jù)"透皮吸收"的理論，針對不同疾病，將中藥配制成丸，散，膏等劑型，涂抹或調(diào)敷于患處或相應(yīng)穴位上，起到藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)與穴位，將藥物輸送到指定部位。杜君宏等[2]研究對象為120 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者，以隨機方式分這些患者為兩組，對照組60例（服用秋水仙堿片進(jìn)行治療）和治療組60例（正骨散外敷進(jìn)行治療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率 96.7%明顯高于的對照組95.0%。覃花桃等[3]研究中分析對象為80 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者，所使用的分組方式為隨機分組法，通過這種方式將以上患者分為對照組和治療組，各 40 例，對照組服用秋水仙堿進(jìn)行治療，治療組在服用秋水仙堿治療后，配合四黃水蜜外敷，從治療結(jié)果來看，治療組癥狀改善明顯比對照組較好（P＜0.05）。中藥外敷不僅具有消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效，且藥物并未通過肝臟代謝及胃腸道吸收，避免加重胃腸道刺激和肝臟負(fù)擔(dān)；但外敷的部位及時間往往由醫(yī)者憑實際情況與經(jīng)驗來決定，所以，有關(guān)療效差異方面還需要逐步探究。

2.1.2 中藥熏洗

中藥熏洗是結(jié)合患者分型證治及其臨床癥狀表現(xiàn)，選取合適的中藥熏洗方劑，通過藥物的吸收或局部刺激所引起的整體藥理效應(yīng)通過局部孔竅經(jīng)穴滲透到病變內(nèi)部，從而起到清熱解毒、抗炎消腫的功效。姚妮芳，張海云，錢曉嵐[4]研究中為探討中藥熏洗對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用效果，通過隨機分組方式分的40例患者為兩組，對照組20 例給予塞來昔布膠囊進(jìn)行治療，治療組20 例在對照組用藥基礎(chǔ)上配合科室自擬中藥熏洗方，從對比結(jié)果來看，組內(nèi)治療后中醫(yī)癥候群及視覺模擬評分（VAS）評分明顯低于治療前（P＜0.05) ，并且治療組改善程度和對照組相比明顯較優(yōu)（P＜0. 05 ) ，可見，中藥熏洗搭配健康護(hù)理對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，獲得了不錯的治療效果，有助于改善患者關(guān)節(jié)疼痛程度。

2.1.3 中藥外洗

中藥外洗，對中藥進(jìn)行加工處理后將其作用于皮膚、孔竅及病變部位。董宏生，董占斌，王寬宇[5]研究中對照組西藥內(nèi)服，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上行中藥外用泡洗治，相比對照組，治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹度、中醫(yī)癥狀得到明顯改善，不難發(fā)現(xiàn)，在西藥常規(guī)治療前提下配合中藥泡洗有助于改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，促使患者病情緩解，提升了生活質(zhì)量。中藥外洗具有作用迅速、簡便廉驗、易學(xué)易用等優(yōu)勢；但外洗時間長短、藥液覆蓋深度會對療效構(gòu)成一定的影響，這方面還需要大量的研究來證實。

2.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的針刺療法

針刺療法是指通過特定穴位治療全身疾病的一種針刺方法，使臟腑功能趨于調(diào)和，達(dá)到化瘀通絡(luò)、達(dá)到扶正祛邪等功效。張闊，徐媛，丁沙沙，等[6]為分析針灸對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者應(yīng)用情況，通過搜集、PubMed、Medline、Cochrane等數(shù)據(jù)庫，總共整理了相關(guān)文獻(xiàn)資料120篇，對選穴規(guī)律匯總發(fā)現(xiàn)，針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）選取的穴位主要是手足三陽經(jīng)、督脈及經(jīng)外奇穴等，特別是足太陽膀胱經(jīng)選穴次數(shù)、穴位數(shù)目在全部靜脈當(dāng)中處于之最；另外疾病病變部位有差異，選取的穴位不同，通常多是以近部（局部）陽經(jīng)取穴，輔助遠(yuǎn)部取穴；選取的穴位主要是交會穴、合穴、井穴等特定穴位為主，且這類穴位數(shù)量較多。針刺療法屬于治療中醫(yī)治療絡(luò)病方式，盡管能促使局部微循環(huán)，直接使某些致痛物質(zhì)減少或消失，從而.使疼痛得到持久廣泛的緩解；但在防治腎臟病變、關(guān)節(jié)破壞等方面效果不理想，尚需深入探討。

2.3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的灸法治療

灸法在經(jīng)絡(luò)、臟腑等理論前提下，利用艾葉或者藥物在特定穴位上進(jìn)行施灸，借艾火的純陽熱力給人體以溫?zé)嵝源碳ざ啦≈尾〉姆椒ǎ詼赝ń?jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽。洪昆達(dá)，萬甜，張麗瑛[7]研究中不同證型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均采取子午流注灸法治療，10次為1個療程，持續(xù)治療3個療程，對治療結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同類型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者癥狀積分及療效均好轉(zhuǎn)（P＜0.05)；同類型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)治療獲得了相對較少的關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞介素1(IL-1)，白細(xì)胞介素6(IL-6)，白細(xì)胞介素18(IL-18)、腫瘤壞死因子α(TNF-α）的含量（P＜0.05)，可見子午流注灸法對患者治療效果較好。灸法雖具有取材方便，操作簡便、費用低等優(yōu)勢；但在臨床操作中，而針對灸法的方法、時間、穴位選擇等尚不成熟。

2.4 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的針刀療法治療

針刀治療是在現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)療法和中醫(yī)針刺治療基礎(chǔ)上形成的新型療法，運用生物力學(xué)原理，遵循“痛則不通，通則不痛”的理論，利用針刀松解病變軟組織，改善和解除局部組織的粘連、攣縮等病理變化，從而讓炎性關(guān)節(jié)液排除，可迅速降低關(guān)節(jié)內(nèi)的膨脹力，有止痛消炎作用，改善局部血液循環(huán)及加速組織修復(fù)等功效，吸收了中、西醫(yī)之長，體現(xiàn)了簡、便、驗、廉四大特點。王偉，王鴻儒，李偉，等[8]研究中為分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)小針刀治療情況，以100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，研究時間段選取2016年12月－2018年12月，通過隨機分組方式將其分為兩組，對照組50例行針刺治療，觀察組50例行小針刀治療，對兩組治療效果對比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率和膝關(guān)節(jié)功能評分和對照組相比明顯較高（P＜0.05），可見，小針刀用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療當(dāng)中，可獲得非常不錯的治療效果，促使關(guān)節(jié)正?；顒于呌谡?。針刀在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期方面，盡管防止沉積在其他部位，并可預(yù)防尿酸鹽在尿路形成結(jié)石，能迅速緩解癥狀，控制病情發(fā)展；此法比較適用于關(guān)節(jié)外的問題，而不易解決關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥問題。

2.5 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的微創(chuàng)針刀鏡治療

微創(chuàng)針刀鏡以西醫(yī)解剖、手術(shù)操作為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)窺鏡，微創(chuàng)外科和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的小針刀技術(shù)。此法利用針刀鏡操作設(shè)備及內(nèi)窺鏡，進(jìn)行可視化操作，醫(yī)務(wù)人員在顯示屏上可清楚地看到病患關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，極大提高了診斷率和治療效果。徐強，許能貴，陳智欣，等[9]研究中以42例急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者作為受試對象，按照患者是否愿意接受此項手術(shù)將患者分為治療組21例和對照組21例，對照組行常規(guī)藥物治療，治療組行常規(guī)藥物治療聯(lián)合微創(chuàng)針刀鏡，對兩組治療效果對比發(fā)現(xiàn)，組內(nèi)治療后腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)等比治療前有所改善（P＜0.05)。治療組治療后7d以上指標(biāo)改善情況明顯好于對照組（P＜0.05)；治療組治療后14d關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分（VAS）評分明顯低于對照組（P＜0.05)；治療組治療后7d C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平明顯低于對照組（P＜0.05）治療組治療后14d紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平明顯低于對照組（P＜0.05)；經(jīng)過半年隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組比對照組復(fù)發(fā)次數(shù)較少（P＜0.05)；可見，在常規(guī)治療前提下配合微創(chuàng)針刀鏡治療可獲得非常不錯的近期和遠(yuǎn)期療效。微創(chuàng)針刀鏡適用于疾病早、中期及尚未形成嚴(yán)重的器質(zhì)性改變前，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，沒有大的手術(shù)切口等優(yōu)勢，減少治療的危險性、提高了成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

2.6 其他療法

其他中醫(yī)外治法有刮痧、按摩、拔罐這些都是中醫(yī)的特色治療方法等，因操作方便、方法簡單、療效顯著而備受患者所接受。拔罐療法通過其溫?zé)釞C械刺激及負(fù)壓吸引作用，不僅能順道把體內(nèi)的廢物毒素消滅掉，還可改變局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，以有效地促進(jìn)血液循環(huán)來加快損傷組織恢復(fù)的速度。近年來中藥灌腸療法在兒科應(yīng)用較多，成為一種中醫(yī)藥常用的治療手段，具有清熱解毒、涼血通便的作用，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期方面，可促進(jìn)血尿酸濃度降低，容易操作，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。為探討中藥保留灌腸方法對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療效果，陳瑞蓮，黃傳兵，汪元，等[10]研究中采取隨機分組方式分60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為兩組，對照組30例使用非甾體抗炎藥和（或）糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，治療組30例在對照組上述治療方案基礎(chǔ)上增加中藥保留灌腸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），治療組中醫(yī)證候總積分及關(guān)節(jié)疼痛視覺模糊評分明顯低于對照組（P＜0.05），治療組比對照組明顯改善了節(jié)局部癥狀和降低炎性指標(biāo)（P＜0.05）。刮痧刺激經(jīng)絡(luò)穴位，并打開毛孔，排除“痧毒”，可使局部組織形成高度充血，在刺激血管情況下而使血管擴(kuò)張，進(jìn)而可以促進(jìn)血液循環(huán)和痧斑的吸收。陳蕙恬[11]研究中 對照組痛風(fēng)患者30例涂擦扶他林軟膏，觀察組痛風(fēng)患者30例采取中醫(yī)適宜技術(shù)中刮痧加放痧療法，對兩組治療情況對比發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療效果和對照組相比明顯較高，且明顯改善了痛風(fēng)癥狀，可見，刮痧加放痧治療效果突出。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療由來已久，方法頗多，其中常見的治療方式包括中藥外治、針刺療法、灸法等，因簡便安全、適應(yīng)廣泛、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢備受患者認(rèn)可，其應(yīng)用前景廣闊。而其在應(yīng)用中存在一定的不足之處，像作用機制和作用靶點方面的研究并不多，且目前大多數(shù)研究都是基于小樣本的臨床報道，有關(guān)該病急性期大樣本容量的研究并不多，不夠科學(xué)，欠缺規(guī)范，臨床試驗不具有充分說服力，僅能給臨床提供參考。因此，后續(xù)研究需要增加對該病急性期樣本容量的投入；借鑒西醫(yī)臨床治療優(yōu)勢，促使中醫(yī)外治療法更加規(guī)范；同時運用現(xiàn)代技術(shù)從分子層面中藥作用靶點及中藥潛在作用機制探索的情況進(jìn)行探究，更好地服務(wù)臨床工作。