陶雪紅

柳州市鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545600

尿路感染主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，主要以尿痛、尿急以及尿頻甚至全身感染為臨床特征的一種感染性疾病。尿路感染是臨床泌尿疾病中的多發(fā)病與常見(jiàn)病，發(fā)病率約占我國(guó)人口的2%[1-2]。國(guó)外每年因尿路感染前往醫(yī)院就診者便可超過(guò)800萬(wàn)，而在臨床尿路感染患者中，女性患者人數(shù)要遠(yuǎn)高于男性，已婚發(fā)病率相較于未婚者較高，已婚且具有生育史或目前處于妊娠期女性患者，發(fā)病率要比已婚未生育患者高，由此可見(jiàn)，孕期是尿路感染發(fā)生的高發(fā)階段[3-4]。同時(shí)尿路感染也是醫(yī)院常見(jiàn)的獲得性感染，尿路感染患者中約有50-80%患者是由于留置導(dǎo)尿管或其他尿路裝置導(dǎo)致[5]。尿路感染患者病情嚴(yán)重時(shí)，可對(duì)自身生活健康以及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，故臨床對(duì)其積極采取準(zhǔn)確診斷與治療尤為重要[6]。臨床尿路感染患者可根據(jù)解剖學(xué)部位不同分為上尿路感染與下尿路感染，同時(shí)可依據(jù)臨床表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀性菌尿與復(fù)雜性尿路感染、急性單純性腎盂腎炎、急性單純性膀胱炎[7]。臨床表現(xiàn)不同，其病情嚴(yán)重程度也會(huì)有所不同，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)略有不同。目前臨床對(duì)于尿路感染的病因以及易感因素相對(duì)明確，主要有細(xì)菌等病原微生物入侵尿道引起[8-9]。但臨床在診斷工作中仍存在一定不足之處，故本文特查閱相關(guān)文獻(xiàn)，圍繞尿路感染患者采用尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述，為臨床后期治療工作提供一定的參考依據(jù)。

1 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)研究表明[10-11]，尿路感染患者的臨床表現(xiàn)可輕可重，癥狀雖不典型，但極易復(fù)發(fā)，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，演變成難治性尿路感染。當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，可在患者尿液中檢測(cè)出紅細(xì)胞以及白細(xì)胞、細(xì)菌等有形成分以及紅細(xì)胞沉降率、血液C反應(yīng)蛋白的改變，上述指標(biāo)均能夠成為臨床醫(yī)師用于診斷尿路感染的有效且常用客觀依據(jù)[12]。與此同時(shí)，免疫熒光法以及膀胱沖洗尿培養(yǎng)法檢測(cè)尿沉渣中降鈣素原以及尿β2微球蛋白、抗體包裹細(xì)菌等影像學(xué)檢查，可進(jìn)一步定位診斷尿路感染。其中菌尿以及白細(xì)胞尿一直是臨床確診與篩檢尿路感染的重要指標(biāo)[13-14]。文獻(xiàn)表明[15-16]，美國(guó)感染性疾病協(xié)會(huì)對(duì)尿路感染疾病推薦相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有臨床癥狀的下尿路感染患者，其新鮮清潔中斷晨尿定量細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)應(yīng)≥103CFU/ml，其敏感度與特異度為90%。對(duì)有癥狀的腎盂腎炎上尿路感染患者，新鮮清潔中段晨尿定量細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)應(yīng)≥103CFU/ml，其敏感度與特異度為80%、90%。新鮮清潔中段晨尿定量細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)應(yīng)≥104CFU/ml，其特異度與敏感度均為90%[17-18]。另有學(xué)者表示[19-20]，對(duì)于無(wú)癥狀菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)進(jìn)行兩次清潔中段晨尿培養(yǎng)中具有相同菌種，且菌落數(shù)≥105CFU/ml。經(jīng)過(guò)臨床泌尿?qū)I(yè)以及全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議的多次討論，以將尿路感染最終診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定[21]。臨床目前所應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）尿液停留與膀胱時(shí)間4-6h以上，進(jìn)行正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，其菌落數(shù)≥105CFU/ml；（2）依據(jù)存在尿路感染或視野清潔離心者/中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥5個(gè)[22-23]。患者在具備上述兩項(xiàng)條件便可被確診為尿路感染，若未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)便可采取尿細(xì)菌計(jì)數(shù)復(fù)查，若菌落數(shù)依舊為≥105CFU/ml，且兩次數(shù)據(jù)相同便可確診[24]。

2 菌尿的檢出確定

菌尿主要指患者尿液中存在細(xì)菌大量繁殖，其中包括真性菌尿與假性菌尿。當(dāng)真性菌尿存在是，臨床便可將其診斷為尿路感染[25-26]。真性菌尿主要是排除假陽(yáng)性的前提條件下，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)存在細(xì)菌生長(zhǎng)的現(xiàn)象，或通過(guò)清潔中段晨尿檢驗(yàn)≥105CFU/ml；若未見(jiàn)無(wú)尿感癥狀，則需要采取兩次清潔中段晨尿檢驗(yàn)，當(dāng)菌落數(shù)均≥105CFU/ml時(shí)，便可診斷為真性細(xì)菌尿[27-28]。

3 白細(xì)胞尿的檢測(cè)

當(dāng)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)以及黏膜損傷導(dǎo)致尿液中存在大量白細(xì)胞（膿細(xì)胞），則被稱(chēng)之為膿尿[29]。臨床可通過(guò)自動(dòng)分析儀加以檢驗(yàn)，通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)定尿液中白細(xì)胞數(shù)量，利用熒光染料對(duì)胞核以及胞質(zhì)的不同染色，根據(jù)激光散射波幅度與散射強(qiáng)度不同報(bào)告每微升白細(xì)胞數(shù)量，以此給出細(xì)胞分布的散點(diǎn)圖[30]。

4 尿常規(guī)檢驗(yàn)新技術(shù)

4.1 尿液自動(dòng)分析儀

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院選擇使用尿液自動(dòng)分析儀進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，而此類(lèi)儀器能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出尿液中十余種成分，因此受到檢驗(yàn)人員的一致推崇。尿液自動(dòng)分析儀主要采用干化學(xué)分析法，即為將尿液樣本放置進(jìn)含有干燥劑的器通中，使尿液中的水分作為反應(yīng)溶劑，并最終發(fā)生特定化學(xué)反應(yīng)，以便于儀器檢測(cè)。尿液自動(dòng)分析儀能對(duì)尿液中的蛋白質(zhì)、酮體、白細(xì)胞、隱血以及膽紅素等進(jìn)行檢測(cè)，并能準(zhǔn)確測(cè)定尿液pH3。儀器的工作原理如下:①白細(xì)胞：采用粒細(xì)胞酯酶法，與重氮試劑發(fā)生反應(yīng)，最終生成紫紅色化合物；②亞硝酸鹽：采用細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的原理，與重氮試劑發(fā)生反應(yīng)，最終生成桃紅色產(chǎn)物；③膽紅素:：采用偶氮偶合法原理；④尿蛋白：采用蛋白質(zhì)誤差原理。⑤隱血：采用血液中亞鐵血紅素的結(jié)構(gòu)與過(guò)氧化物酶相似的原理，經(jīng)過(guò)催化可生成新生態(tài)氧，而呈現(xiàn)藍(lán)色，⑥比重：采用多聚電解質(zhì)原理；①葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法對(duì)尿液中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果通過(guò)信息輸人器傳輸，即可獲得準(zhǔn)確、有效的檢查報(bào)告。正常人的尿液通過(guò)尿液自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)基本符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①蛋白質(zhì)為(-) 。②葡萄糖為(-)；③pH為5.5～7.5；④白細(xì)胞與紅細(xì)胞均為(-)；⑤亞硝酸鹽為-)；⑥比重為1.015～1.025。

4.2 全自動(dòng)尿液分析儀

全自動(dòng)尿液分析儀作為近兩年來(lái)對(duì)于尿液成分分析的突破性進(jìn)展，受到越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者的關(guān)注。全自動(dòng)尿液分析儀的精密度遠(yuǎn)超于傳統(tǒng)人工檢查方法的精密度，且能對(duì)尿液的有形成分進(jìn)行鑒別與計(jì)數(shù)，因此分析結(jié)果更具有客觀性。除此之外，全自動(dòng)尿液分析儀還具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）數(shù)據(jù)庫(kù)強(qiáng)大，能夠儲(chǔ)存大量綜合性數(shù)據(jù)，便于操作人員日后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析；（2）具有綜合質(zhì)量控制系統(tǒng)，能保證儀器處于最佳性能；（3）具有可靠的工作站，能有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。由于全自動(dòng)尿液分析儀操作簡(jiǎn)便、前處理方法簡(jiǎn)單、結(jié)果準(zhǔn)確、打印報(bào)告速度快，故一經(jīng)上市即獲得廣大醫(yī)療單位的好評(píng)。

5 小結(jié)

尿路感染是臨床多發(fā)病與常見(jiàn)病，故通過(guò)對(duì)其采用合理的檢驗(yàn)方式能夠便于臨床醫(yī)師盡早采取合理的治療措施，以此改善患者病情與預(yù)后，對(duì)患者身體恢復(fù)具有很重要意義。尿常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用于尿路感染患者中，具有操作快速、便捷以及靈敏度與準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，可為臨床尿路感染的診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有一定的積極作用。