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泌尿系結(jié)石的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

2022-11-25 10:43巫殷煥
今日健康 2022年6期
關(guān)鍵詞:排石泌尿系結(jié)石

巫殷煥

南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530200

引言:

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系疾病之一,主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石等,中醫(yī)學(xué)多將其歸于“淋證—石淋”范疇。泌尿系結(jié)石治療方法目前西醫(yī)主要有體外碎石、內(nèi)鏡下碎石取石以及外科手術(shù)等。隨著中醫(yī)中藥研究的深入,中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石也取得了很好的療效。對(duì)于泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證,中醫(yī)認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)是泌尿系結(jié)石形成的病理基礎(chǔ),氣滯血瘀是該病病變過(guò)程中的主要病理改變,因此清熱利濕、活血行瘀、通淋排石是治療泌尿系結(jié)石的有效手段?,F(xiàn)就近年來(lái)泌尿系結(jié)石的中醫(yī)治療做一綜述。

一、泌尿系結(jié)石相關(guān)介紹

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)論述較為詳細(xì)。雖然對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)內(nèi)部也有學(xué)術(shù)分歧,但一般認(rèn)為主要是由于腎氣虛弱,腎陽(yáng)受損,下焦?jié)駸崽N(yùn)蒸,氣滯血瘀所致。病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo);病延日久,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)俱虛;陰虛燥熱,耗津灼液,使血液黏滯,血行澀滯而成瘀;陰損及陽(yáng),陽(yáng)虛寒凝,亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。中醫(yī)外治法在治療泌尿系結(jié)石的相關(guān)研究較少,多借助現(xiàn)代儀器設(shè)備以推拿按摩、耳針等為主,在泌尿系結(jié)石治療中多起輔助作用,但對(duì)于疼痛癥狀的減輕及促進(jìn)排石方面亦起到了一定作用。

二、中醫(yī)治療方式

1、體針治療方法

采取針灸治療措施,選取患者膈俞、胰俞、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行針灸。在進(jìn)行常規(guī)消毒之后,臨床醫(yī)師應(yīng)使用毫針進(jìn)行針灸,實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30min,每10min進(jìn)行1次實(shí)行,隔日進(jìn)行1次治療?;颊呷糨^為嚴(yán)重,則需每日進(jìn)行1次治療,1療程為1個(gè)月,共治療3個(gè)療程。其中足三里具備調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的效果;三陰交則具有調(diào)和氣血,通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃、消谷化食、調(diào)經(jīng)止痛、寧心安神的效果。最后中脘、膈腧以及胰俞則分別具備有溫通經(jīng)絡(luò)、回陽(yáng)降逆、行氣活絡(luò)作用、養(yǎng)血和營(yíng)、理氣寬胸、活血通脈等作用,而如何有效預(yù)防患者產(chǎn)生泌尿系結(jié)石并發(fā)癥問(wèn)題,這更是當(dāng)前臨床治療中的重點(diǎn)內(nèi)容。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后可知,通過(guò)針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療泌尿系結(jié)石患者,能夠顯著提高其臨床癥狀改善效果,患者臨床癥狀改善治療較為顯著,較之治療前,患者排石情況改善顯著,因此對(duì)泌尿系結(jié)石患者采取針灸治療具有重要意義。

2、撳針治療

作為皮內(nèi)針的一種,撳針也被稱之為皮內(nèi)針,屬于淺刺法。撳針源于古代的針刺留針,是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的一種方式。在臨床治療中,撳針主要用于治療氣血不足的患者。由于其操作比較簡(jiǎn)單,對(duì)于患者的影響較小,不會(huì)使患者產(chǎn)生較大的疼痛感。除此之外,使用撳針能夠?qū)颊叩难ㄎ贿M(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)的刺激,從而減少由于反復(fù)進(jìn)行針刺導(dǎo)致患者出現(xiàn)的痛苦感。另外部分患者也可以選擇自己進(jìn)行手壓埋針,增強(qiáng)刺激,從而對(duì)患者的治療效果有更大的提高。使用撳針脈診,會(huì)對(duì)患者的穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激,達(dá)到疏通氣血,調(diào)整患者經(jīng)脈的效果。撳針埋針:臨床醫(yī)師選取患者膈俞、胰俞、足三里、三陰交等穴位。先使用75%乙醇棉球,對(duì)患者穴位進(jìn)行消毒,隨后選取1個(gè)撳針,將密封紙拆下,將針直接應(yīng)用在患者已消毒的穴位上,并且按壓粘附扎好除去剝離紙,將膠布?jí)汉靡源_保粘附穩(wěn)妥,每個(gè)穴位均按此操作。每日進(jìn)行3次,每次1min。臨床醫(yī)師應(yīng)叮囑患者睡前進(jìn)行1次按壓。

3、穴位敷貼

將黃芪、丹參、生大黃、當(dāng)歸、生附子、川芎、何首烏、沉香、甘草、花椒等藥材磨成粉狀,使用白醋將其調(diào)成糊狀,選取患者的足三里、三陰交、中脘、膈俞等穴位,在消毒之后,利用圓形膠帶將藥物貼敷在相應(yīng)穴位上,使用紗布進(jìn)行固定,每次穴位貼敷時(shí)間大約為30min,每次在患者臨睡前進(jìn)行敷貼,1療程為4周,共進(jìn)行2個(gè)療程。穴位敷貼對(duì)中風(fēng)后呃逆患者睡眠質(zhì)量得到明顯改善,使患者的依從度得到進(jìn)一步提升,相較于單純使用傳統(tǒng)藥物治療,采取穴位貼敷治療在提高患者生活質(zhì)量,改善血壓等方面有較為明顯的優(yōu)勢(shì),并且具有較高的安全性,臨床價(jià)值高。

4、耳穴壓治療

當(dāng)前在進(jìn)行耳針治療時(shí),多選擇使用壓籽法,常會(huì)選取患者神門(mén)、皮質(zhì)下、心、胃、脾等部位,進(jìn)行治療,操作簡(jiǎn)單,特別是對(duì)于無(wú)法進(jìn)行針刺治療患者,耳穴壓治療具有重要意義[10]。選取患者心、神門(mén)、肝腎、脾等部位,消毒耳穴,使用王不留行進(jìn)行輕輕按揉,在患者有酸脹感為最佳,每次按揉時(shí)間為20s,反復(fù)進(jìn)行5次按揉,在患者進(jìn)餐前后以及睡前,對(duì)于耳穴進(jìn)行5次按壓,每間隔5d將耳穴貼進(jìn)行更換,1療程為4周,進(jìn)行2個(gè)療程治療。

5、中藥熏洗療法

所謂中藥熏洗,使用中藥的性味功能以及臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué),將藥物進(jìn)行煎煮,進(jìn)行浸洗的一整年該方式,中藥熏洗具有效果直接,副作用少的優(yōu)勢(shì)。就目前的臨床文獻(xiàn)分析時(shí),其在治療泌尿系結(jié)石并發(fā)癥時(shí),選擇使用中藥熏洗的藥物濃度高,藥力較為集中,能夠改善患者遠(yuǎn)端的神經(jīng)功能,達(dá)到治療的目的。

6、穴位按摩

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的足三里、三陰交、中脘、膈俞等穴位,咳嗽,咽癢,干咳者,可加少商,尺澤進(jìn)行穴位按摩。護(hù)理人員使用中指或者拇指對(duì)患者足三里進(jìn)行按壓,按壓力度應(yīng)以出現(xiàn)酸脹感最佳;使用拇指指尖對(duì)患者內(nèi)關(guān)、中脘進(jìn)行掐揉;對(duì)患者的膈腧以及三陰交等穴位進(jìn)行拇指按揉,5min/次,2-3次/d。

7、中成藥

中成藥由經(jīng)驗(yàn)方制成,具有療效確切、價(jià)格低廉、使用方便等特點(diǎn),在對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療中具有良好的臨床應(yīng)用前景。有學(xué)者對(duì)于腎石通沖劑、排石顆粒、琥珀消石顆粒、消石片、復(fù)方金錢(qián)草顆粒、泌石通膠囊、石淋通片、結(jié)石通片、凈石靈膠囊、尿石通丸等十種中成藥制劑的中藥成分,同時(shí)歸納和總結(jié)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的化學(xué)、藥理和臨床療效研究,指出由經(jīng)驗(yàn)方制成的中成藥因具有療效確切,價(jià)格低廉及使用方便的特點(diǎn),具有良好的臨床應(yīng)用前景,但部分單味中藥治療結(jié)石的有效成分和藥理至今尚不明確,少數(shù)中成藥的臨床研究報(bào)道較少,需加強(qiáng)國(guó)家基本藥物的研究和應(yīng)用。

8、辯證治療

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后可知,賴氏將本級(jí)部主要分為6型開(kāi)展治療。(1)氣滯濕熱型:治以清熱理氣化濕,利尿排石,用排石湯I(xiàn)方。(2)氣滯血瘀型:治宜行氣化瘀、通淋排石、兼化濕熱,用排石湯Ⅱ方。(3)脾腎氣虛、濕熱稽留型:治以補(bǔ)益脾腎、清利通淋,用排石湯Ⅲ方。(4)腎陰虛損型:宜養(yǎng)陰滋腎、利尿通淋、兼利熱濕,用排石湯Ⅳ方。(6)腎陽(yáng)虛衰型:宜溫補(bǔ)脾腎、利尿通淋,用排石湯V方。(6)脾腎兩虛型:治以健脾補(bǔ)腎、通淋排石,兼以理氣,用排石湯Ⅵ方。而吳氏等人,則將其共分為四類開(kāi)展治療。(1)濕熱蘊(yùn)結(jié):治以清熱利濕、化石通淋,用石韋散加味。(2)肝郁氣滯:治宜疏肝理氣、排石通淋,用柴胡疏肝散加減。(3)瘀血內(nèi)阻:治宜活血化瘀、化石通淋,少腹逐瘀湯加減。(4)脾腎不足:治宜健脾益腎、化石通淋用四君子湯和濟(jì)生腎氣丸。另外,蔣氏則在微循環(huán)障礙以及患者實(shí)際情況基礎(chǔ)上,結(jié)合辨證治療,利用活血化瘀法。將其共分為三型。(1)氣滯血瘀、濕濁郁留型:治以行氣活血、利尿化石。(2)瘀血聚結(jié)、陽(yáng)虛寒凝型:治以破血逐瘀、溫腎補(bǔ)陽(yáng)、利水排石。(3)血瘀濕阻、郁而化熱型:治以涼血清熱、化瘀通絡(luò)、通淋排石。

9、辨病治療

臨床醫(yī)師在西醫(yī)確診的基礎(chǔ)上,采用辨病與辨證相結(jié)合,擬定固定方藥進(jìn)行治療。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后可知,在方藥組成中,金錢(qián)草、海金砂、威靈仙、石韋、琥珀、王不留行、雞內(nèi)金、牛膝等藥運(yùn)用頻率最多,可見(jiàn)這些藥物的排石作用是肯定的。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí),此類藥物具有溶石作用。此外,白芍能舒張輸尿管平滑??;當(dāng)歸、琥珀能擴(kuò)張血管,增加腎臟供血量;桃仁、丹參、蘇木、益母草等活血化瘀藥與巴戟、肉桂等同用,治療腎結(jié)石,具有提高排石率、縮短排石周期等優(yōu)點(diǎn)。中藥可以調(diào)理整體功能,結(jié)合局部療法,整體與局部結(jié)合,適應(yīng)病情需要,且多數(shù)中藥復(fù)方具有清熱利尿、化瘀散結(jié)、通淋排石、化石溶石、理氣止痛等作用。

三、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)泌尿系結(jié)石患者采取中醫(yī)治療,具有較為理想的臨床治療效果:以中藥內(nèi)服、針刺穴注或針?biāo)幉⒂?,中西醫(yī)結(jié)合,配合大量飲水、跳躍運(yùn)動(dòng)、局部扣擊為主。其能夠迅速改善患者的臨床癥狀,改善患者的臨床癥狀,提高治療有效率,改善患者的生活質(zhì)量,從而給保障患者的生命健康,具有較好預(yù)后,值得推廣。除此之外,在對(duì)于泌尿系結(jié)石患者采取針灸治療時(shí),其主要集中于臨床療效觀察,而對(duì)于理性探究分析較少,這主要是因?yàn)楦麽t(yī)家的認(rèn)知不同,因此選擇穴位的方式、針灸手法以及相應(yīng)的干預(yù)措施都各不相同,對(duì)各類治療方法無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一化的分析以及判斷。所以在后期研究中,應(yīng)注重中醫(yī)理論發(fā)展,利用實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)其中的發(fā)病機(jī)制,在中醫(yī)辨證治療的思想指導(dǎo)下,對(duì)治療方案進(jìn)行規(guī)劃,獲得更加科學(xué)以及有效地研究數(shù)據(jù)。

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