樊日煌

賓陽縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530400

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。發(fā)病主要由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致管腔血管狹窄或者閉塞，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧或者壞死，最終引起心臟病。發(fā)病與高膽固醇血癥、糖尿病以及吸煙等多種因素有關(guān)。臨床診斷常用肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白T以及肌酸激酶同工酶等指標(biāo)，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的診斷、療效監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估中起著重要作用[1-2]。血常規(guī)檢測(cè)是臨床實(shí)驗(yàn)室中的經(jīng)典檢查項(xiàng)目，血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目中較多指標(biāo)和動(dòng)脈粥樣硬化的潛在發(fā)生機(jī)制與疾病嚴(yán)重程度之間有緊密聯(lián)系[3]?；诖吮尘埃疚膶?duì)血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)在冠心病患者中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 紅細(xì)胞分布寬度與冠心病

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是一種用來評(píng)估紅細(xì)胞異質(zhì)性的重要指標(biāo)，常將其運(yùn)用到血液系統(tǒng)疾病與貧血性疾病的診斷、鑒別過程中。如檢測(cè)出的RDW值高于常規(guī)范圍，那么說明紅細(xì)胞大小不均勻，體積差異明顯，同時(shí)也說明無效紅細(xì)胞生成增多或者紅細(xì)胞加速破壞，進(jìn)一步表明患者可能存在貧血、先天性紅細(xì)胞異?；蛘咴煅δ墚惓５燃膊?。多個(gè)文獻(xiàn)研究結(jié)果提示，RDW和冠心病的診斷與預(yù)后之間緊密相連[4]。目前，RDW和心血管疾病之間的機(jī)制還有待進(jìn)一步明確。有研究指出，RDW發(fā)生變化可能受到血管內(nèi)炎癥因子影響，炎癥因子會(huì)使紅細(xì)胞穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變，對(duì)鐵代謝產(chǎn)生影響，進(jìn)而抑制促紅細(xì)胞生成素生成，使紅細(xì)胞存活時(shí)間大大縮短，最終提高RDW水平[5]。影響RDW與心血管疾病潛在關(guān)系的機(jī)制除了炎癥反應(yīng)還有氧化應(yīng)激反應(yīng)。但是是否可以將RDW作為反映血管內(nèi)炎癥因子的重要指標(biāo)還需要進(jìn)一步研究。

2 平均血小板體積與冠心病

內(nèi)皮下粥樣斑塊破裂、血管內(nèi)皮損傷為導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成的主要原因，血小板激活為血栓形成的一個(gè)重要啟動(dòng)因素，血小板活化狀態(tài)和冠狀動(dòng)脈血栓形成之間具有密切聯(lián)系。通常情況下，受到高水平血栓烷A2、β-血栓球蛋白以及表面促凝蛋白等因素影響，血小板體積會(huì)慢慢增大，逐漸發(fā)生形態(tài)學(xué)、功能學(xué)變化，從而參與到血栓形成中，因此，可將血小板體積變化情況作為反映血管內(nèi)血栓形成的重要趨勢(shì)。以往研究表明，平均血小板體積（MPV）是心血管疾病的一個(gè)重要標(biāo)志物，其能夠反映出血小板活化程度與功能，臨床上常將其用于心血管疾病的預(yù)測(cè)、診斷以及預(yù)后評(píng)估方面。Ding[6]等文獻(xiàn)結(jié)果顯示，與非冠心病患者相比，冠心病患者體內(nèi)的MPV水平值會(huì)更高。如急性心肌梗死患者M(jìn)PV值高于7.55fL，那么說明該患者病情會(huì)加重，可能會(huì)轉(zhuǎn)為高危心肌梗死。

MPV水平持續(xù)升高的狀態(tài)下，血小板代謝活性也會(huì)逐漸升高，同時(shí)纖維蛋白原、P-選擇素以及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體表達(dá)上調(diào)，還會(huì)使5-羥色胺與β-血栓球蛋白釋放量增多，最終提高血小板代謝活性。因此，有研究推測(cè)血小板體積增大會(huì)加快血栓形成[7]。美國(guó)一項(xiàng)研究報(bào)道指出，對(duì)行PCI后采取抗血小板治療的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示氯吡格雷治療有效者與無效者的MPV值對(duì)比差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且還有研究指出，MPV與血小板計(jì)數(shù)的比值以及血小板反應(yīng)之間的相關(guān)性為負(fù)相關(guān)，血小板反應(yīng)性和圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率之間呈高相關(guān)性。故通過對(duì)MPV進(jìn)行研究，可以從側(cè)面了解到患者對(duì)抗血小板治療的反應(yīng)性。除去氯吡格雷藥物之外，阿司匹林在血小板高反應(yīng)性上也和血栓事件因素有關(guān)。Zhang[8]等人文獻(xiàn)結(jié)果指出，通過對(duì)老年冠心病患者的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，低、中、高阿司匹林血小板反應(yīng)性患者的MPV值之間對(duì)比差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大部分研究表明，MPV值主要由血小板壓積與血小板總數(shù)的比值得出，受到技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等因素影響，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室的參考值范圍也不盡相同[9-10]。此外，MPV值還受到年齡、性別、遺傳等方面因素影響，與男性比，女性MPV值更高，這些都會(huì)增加MPV的不確定性。因此，在急性心肌梗死患者診斷中，可將MPV作為預(yù)后預(yù)測(cè)因素；在接受介入治療的患者中，也可以將MPV作為長(zhǎng)期隨訪的預(yù)測(cè)因子。但是MPV的確切臨床價(jià)值依然需要臨床加大研究量來進(jìn)一步證實(shí)。

3 血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值與冠心病

在冠狀動(dòng)脈斑塊形成與斑塊破裂過程中炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用，早期炎癥因子會(huì)導(dǎo)致巨核細(xì)胞增生，血小板增多活化，并使凝血“瀑布效應(yīng)”進(jìn)一步激活，最終導(dǎo)致機(jī)體血栓。另外，急性心肌缺血出現(xiàn)損傷時(shí)，機(jī)體會(huì)分泌出大量的皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等激素，通過介導(dǎo)淋巴細(xì)胞的再分布，使淋巴細(xì)胞數(shù)值降低。進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，血小板/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（PLR）會(huì)將淋巴細(xì)胞和血小板兩個(gè)指標(biāo)整合為一個(gè)指標(biāo)，不僅能夠反映出凝血功能是否亢進(jìn)，而且還可以監(jiān)測(cè)出炎癥反應(yīng)是否增強(qiáng)。機(jī)體受到炎癥因子刺激后，體內(nèi)血小板應(yīng)激性增殖會(huì)增加，還會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生抑制，增加淋巴細(xì)胞凋亡。因此，與單純細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，PLR作為炎癥標(biāo)志物的意義更大，可以將機(jī)體炎癥反應(yīng)的平衡性更好的體現(xiàn)出來。PLR水平和冠狀動(dòng)脈病變程度之間具有相關(guān)性。Li[11]等文獻(xiàn)報(bào)道指出，通過對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者PLR水平受到冠狀動(dòng)脈病變程度與MACE發(fā)生率之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變組患者的PLR水平明顯升高，MACE發(fā)生組的PLR水平也明顯提高。還有學(xué)者研究結(jié)果表明，通過對(duì)行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的冠心病患者的ST段抬高型心肌梗死患者的全因死亡率進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，PLR升高和患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的全因死亡率之間有較高相關(guān)性，是導(dǎo)致全因死亡率的重要危險(xiǎn)因素。還有研究指出，PLR越高，那么就表明患者的冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。當(dāng)PLR高于116，則預(yù)測(cè)患者的Syntax評(píng)分升高的靈敏度為71%，特異度為66%。以上可知，對(duì)PLR進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于掌握患者的冠狀動(dòng)脈病變程度。

4 淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值與冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，炎癥反應(yīng)在其中發(fā)揮著重要作用?？蓪⒀Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的白細(xì)胞各亞型作為全身炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，血清炎癥標(biāo)志物和冠心病之間有緊密聯(lián)系。臨床上常將中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值作為反映動(dòng)脈粥樣硬化與炎癥的重要指標(biāo)。不僅中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值與冠心病有密切聯(lián)系，淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（LMR）也和冠心病之間緊密聯(lián)系。Kose[12]等文獻(xiàn)結(jié)果顯示，相對(duì)于正常對(duì)照者，穩(wěn)定性冠心病患者LMR明顯降低，且LMR和Syntax評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)，因此可將LMR作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與復(fù)雜程度的重要指標(biāo)。但目前依然無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明可以將LMR作為評(píng)定冠心病患者預(yù)后的主要依據(jù)。

5 MPV/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值與冠心病

血小板體積和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為血常規(guī)中的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，MPV/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（MPVLR）能夠?qū)C(jī)體內(nèi)炎癥過程與血栓形成水平準(zhǔn)確反映出來。有研究指出，MPVLR和ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與復(fù)雜性之間緊密相關(guān)，與PLR相比，其預(yù)測(cè)價(jià)值更高；另外，MPVLR和ACS患者的院內(nèi)死亡率之間具有相關(guān)性，相對(duì)于MPVLR＜4.31的患者，MPVLR＞4.31的患者更容易患糖尿病與高血壓，左心室射血分?jǐn)?shù)較低，全因住院死亡率會(huì)明顯升高[13]。還有研究發(fā)現(xiàn)，ST段抬高型心肌梗死患者的MPVLR處于高水平狀態(tài)下，其冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷會(huì)更重，行PCI術(shù)后更容易發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象，且還會(huì)加大死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，可將MPVLR作為預(yù)測(cè)心肌梗死患者短期預(yù)后與長(zhǎng)期預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子[14]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)估上以及預(yù)測(cè)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后無復(fù)流發(fā)生方面，可將MPVLR作為重要評(píng)定依據(jù)[15]。但是目前關(guān)于MRVLR和冠心病的研究還處于起步階段，需要臨床加大研究量進(jìn)一步證實(shí)。

6 結(jié)語

血常規(guī)檢測(cè)是臨床中比較常用的一種檢測(cè)項(xiàng)目，以其具備的檢測(cè)方便、快捷、檢測(cè)成本低等優(yōu)點(diǎn)，在各級(jí)別醫(yī)院中得到廣泛運(yùn)用。血液內(nèi)幾乎所有的細(xì)胞成分和動(dòng)脈粥樣硬化潛在發(fā)生機(jī)制之間緊密相關(guān)。考慮到冠心病由冠狀動(dòng)脈硬化誘發(fā)，血小板含量升高為其特征之一，因此，將這些血液指標(biāo)逐漸應(yīng)用至評(píng)估冠心病臨床預(yù)后與預(yù)測(cè)冠心病中，應(yīng)用價(jià)值較高。此外，這些指標(biāo)還可以用來對(duì)心力衰竭等疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。但是這些標(biāo)志物參與到心血管疾病病理生理過程的機(jī)制還尚不明確，需要臨床加大研究量進(jìn)一步證實(shí)。綜上所述，對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估過程中，通過應(yīng)用血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)協(xié)助有助于早期預(yù)防，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。