謝寶玉 陳檢

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)戰(zhàn)略是2010年我國(guó)發(fā)改委、教育部、衛(wèi)計(jì)委等組織聯(lián)合制定的鄉(xiāng)村醫(yī)療振興人才培養(yǎng)戰(zhàn)略布局。堅(jiān)定不移地培養(yǎng)、壯大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍，是響應(yīng)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要手段[1-2]。國(guó)家通過(guò)為適齡并愿意接受三年高等醫(yī)學(xué)教育的大學(xué)生提供免費(fèi)的教學(xué)資源，助其實(shí)現(xiàn)學(xué)醫(yī)夢(mèng)想。畢業(yè)后，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生需支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)6年（全科住培時(shí)間計(jì)入6年期）。在這6年時(shí)間里，艱苦的農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，可能會(huì)使一些農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師在思想上發(fā)生轉(zhuǎn)變，對(duì)當(dāng)前工作環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面情緒，這不利于其在工作崗位發(fā)揮自身光與熱，服務(wù)基層患者。如何避免農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師在思想上產(chǎn)生負(fù)面波動(dòng)？本文認(rèn)為，解決對(duì)策與重心還應(yīng)放在住培期間的思想政治教育上[3-4]。本次研究，旨在總結(jié)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展，探討農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師的思政教育發(fā)展動(dòng)態(tài)；再結(jié)合本次新冠疫情特殊時(shí)期下，國(guó)內(nèi)學(xué)者在思政教育方面做出的一些創(chuàng)新舉措為引導(dǎo)，為后人對(duì)農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師在思政教育方面的相關(guān)研究提供有效借鑒，詳情如下。

1 農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師思想政治教育的重要性

我國(guó)基層醫(yī)療隊(duì)伍目前存在三個(gè)重要問(wèn)題：第一是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其全科醫(yī)師的數(shù)量嚴(yán)重不足；第二是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者嚴(yán)重不足第三是我國(guó)基層醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，中高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才流失問(wèn)題嚴(yán)重[5-6]?？梢?jiàn)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系存在著明顯不足。上述現(xiàn)象的表面原因在于基層單位提升空間小，福利待遇低；深層次原因，還是在于基層隊(duì)伍的整體思政素養(yǎng)水平不高，未能意識(shí)到投身醫(yī)療體系建設(shè)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療體系發(fā)展的重要性。

以廣西地區(qū)一些研究所得結(jié)論作為切入，唐亞平等人[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西某醫(yī)學(xué)類(lèi)高校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生報(bào)考該專(zhuān)業(yè)的初衷在于“免學(xué)費(fèi)”和“包分配”，缺乏主動(dòng)投身農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的初衷，且僅有少部分人愿意在合同期滿(mǎn)后繼續(xù)留任農(nóng)村基層。黃星等人[8]針對(duì)廣西某醫(yī)學(xué)類(lèi)高校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生扎根農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的意愿進(jìn)行研究，結(jié)果有55.9%的畢業(yè)生曾出現(xiàn)違約想法。申穎等人[9]針對(duì)廣西地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其留任意愿并不強(qiáng)烈，且基本受物質(zhì)因素的影響居多，立場(chǎng)難以堅(jiān)定。趙丁海等人[10]所撰研究表示，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的思政教育，有助于提升其面對(duì)本職工作時(shí)的責(zé)任感、使命感與認(rèn)同感。

綜上，以思想政治教育工作為抓手，探討對(duì)基層醫(yī)療工作者的繼續(xù)教育方法，有助于鞏固基層醫(yī)療隊(duì)伍，具備較高的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究，基于上述認(rèn)識(shí)，探討農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師的思政教育工作，將研究對(duì)象集中于基層醫(yī)療隊(duì)伍中的一支，確保研究更具針對(duì)性，落實(shí)至實(shí)處更有指導(dǎo)價(jià)值。

2 農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師思想政治教育存在的問(wèn)題

2.1 學(xué)生維度存在的問(wèn)題

趙丁海等人[10]認(rèn)為，現(xiàn)階段針對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的思政教育，主要的教學(xué)困境在于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，同時(shí)伴隨有一定程度的心理障礙，且不具備較高的職業(yè)價(jià)值觀。黃星等人[11]認(rèn)為，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生面對(duì)思政教育，整體教學(xué)應(yīng)對(duì)效能不高的原因，在于這類(lèi)醫(yī)學(xué)生面對(duì)定向就業(yè)存在較大壓力，同時(shí)對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感不足，還易受到課業(yè)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性欠佳。

受上述文獻(xiàn)啟發(fā)，提出解決農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師思政教育難題的方向，一是提升全科住培醫(yī)師對(duì)自身專(zhuān)業(yè)與未來(lái)崗位的認(rèn)識(shí)，二是改善外界環(huán)境的影響，如經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、晉升問(wèn)題為農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師帶去的影響等。

2.2 教育維度存在的問(wèn)題

汪行舟等人[12]認(rèn)為，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生思政教育工作開(kāi)展不合預(yù)期的主要原因不僅在于醫(yī)學(xué)生自身，還在于施教方未能搭建起一個(gè)理想的、有針對(duì)性的思政教育平臺(tái)。主要問(wèn)題表現(xiàn)為施教方缺乏對(duì)這類(lèi)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)項(xiàng)思政教育意識(shí)、現(xiàn)有思政教育體質(zhì)欠健全等。張玉瑾認(rèn)為[13]，施教方對(duì)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的思政教育重視度不夠、專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)欠完善，是導(dǎo)致這類(lèi)醫(yī)學(xué)生思政教育整體水平欠佳的根本原因所在。陳輝等人[14]提出一個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為目前針對(duì)農(nóng)村訂單定向全科入才的思政教育過(guò)于同質(zhì)化，未能考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)不同階段的個(gè)體差異，從整體開(kāi)展思政引導(dǎo)，而未能加以區(qū)別對(duì)待式的有效教學(xué)，最終導(dǎo)致思政教育整體教學(xué)質(zhì)量欠佳。

分析上述文獻(xiàn)提出的觀點(diǎn)，主要反映三個(gè)大方面的問(wèn)題，一是現(xiàn)有思政教育在制度上存在不足，二是現(xiàn)有思政教育在人才資源上儲(chǔ)備不足，三是現(xiàn)有思政教育在教學(xué)方法上落實(shí)不足。提升農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師思政教育實(shí)際收效的辦法，需要涵蓋制度、人才、方法三方面。

3 農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師思想政治教育效果的提升對(duì)策

3.1 提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)

董雯寧等人[15]提出觀點(diǎn)，認(rèn)為針對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生開(kāi)展思政教育的關(guān)鍵一步，亦是重要目標(biāo)，在于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀引導(dǎo)，同時(shí)不斷轉(zhuǎn)變其自身學(xué)習(xí)觀念，從認(rèn)識(shí)層面提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作能動(dòng)性，這有助于后續(xù)施教方思政教育工作與醫(yī)學(xué)生后續(xù)實(shí)踐工作整體效能的提升。

對(duì)此本文提出，或許可通過(guò)加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師的法制教育，提升其履行合約的意識(shí)，進(jìn)而在一定程度上率先約束全科住培醫(yī)師的具體工作行為，鞏固其思政教育成果。還可通過(guò)組織醫(yī)學(xué)生觀看“最美鄉(xiāng)村醫(yī)師”影片的方式，讓醫(yī)學(xué)生能夠更加直觀地感受到這些先行者身上散發(fā)的職業(yè)魅力，感悟精神，從而逐漸轉(zhuǎn)變自身對(duì)待專(zhuān)業(yè)與本職工作的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療的重要性，不斷沉淀自身，最終實(shí)現(xiàn)工作進(jìn)步。

3.2 解決醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展顧慮

影響農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師踏實(shí)建設(shè)基層的原因，還包括外界因素的干擾。這種影響包括但不限于基層晉升空間、基層福利待遇、基層社會(huì)地位、基層繼續(xù)教育等。有才學(xué)者，必然想要登上更高的發(fā)展平臺(tái)，一展自身能力。他們的職業(yè)規(guī)劃，是盡可能地實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，而他們選擇的平臺(tái)，是更有機(jī)會(huì)的大都市醫(yī)療圈，以有更多機(jī)會(huì)獲得晉升空間、福利待遇、社會(huì)地位與繼續(xù)教育機(jī)會(huì)。隨著這樣的人才越來(lái)越多，基層單位越來(lái)越難留住農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師，我國(guó)基層醫(yī)療始終存在人力資源緊缺、高端人才流失的問(wèn)題。

上述現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也將會(huì)沖擊我國(guó)農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師的思政教育工作。思政教育的本質(zhì)目的在于提升全科住培醫(yī)師對(duì)專(zhuān)業(yè)、職業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)全科住培醫(yī)師發(fā)揚(yáng)建設(shè)基層的奉獻(xiàn)精神。但若基層建設(shè)長(zhǎng)期需要農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師奉獻(xiàn)自我，這種需求關(guān)系必然難以長(zhǎng)期維系。打破現(xiàn)狀、夯實(shí)農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師思政教育工作底氣，就是要不斷建設(shè)基層醫(yī)療體系。由國(guó)家方面出臺(tái)相關(guān)政策進(jìn)行宏觀調(diào)控，不斷向基層醫(yī)療單位投放更多的職稱(chēng)指標(biāo)、福利待遇與繼續(xù)教育資源，讓深耕基層成為另一種前途可期的職業(yè)規(guī)劃選擇。只有這樣，才能真正留住人才，同時(shí)輔助思政教育工作的開(kāi)展，幫助農(nóng)村訂單定向全科住培醫(yī)師的思政教育工作從既往的只能依靠精神引領(lǐng)，過(guò)渡至精神引領(lǐng)與利益驅(qū)動(dòng)相結(jié)合。

3.3 解決施教方思政教育問(wèn)題

解決該項(xiàng)問(wèn)題，需要從三個(gè)方面開(kāi)展工作：（1）建立健全教學(xué)制度：王靜雅等學(xué)者[16]認(rèn)為，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生思政教育工作開(kāi)展效能不高的原因，在于缺乏有效的制度引導(dǎo)，以至于教師開(kāi)展該項(xiàng)教學(xué)工作，無(wú)法落實(shí)至實(shí)處，具體工作容易欠規(guī)范甚至流于形式；缺失制度約束也會(huì)使得后期教學(xué)質(zhì)量把控與追責(zé)工作難以進(jìn)行，這不利于全科住培醫(yī)師思政教學(xué)質(zhì)量的提升與維系。因此建議施教方，要不斷加強(qiáng)教學(xué)制度建設(shè)，通過(guò)專(zhuān)家函詢(xún)等方式，不斷完善教學(xué)制度，并保持教學(xué)制度旺盛的更新生命力。（2）加強(qiáng)人才培養(yǎng)：進(jìn)一步加大內(nèi)部教學(xué)人才的培養(yǎng)，形成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，是保障思政教育工作規(guī)范開(kāi)展的前提。需要提升教學(xué)人才的福利待遇，規(guī)劃對(duì)其的職業(yè)上升機(jī)制，并為其提供職業(yè)規(guī)劃，從而留住人才。（3）完善教學(xué)方法：融合問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法、案例式教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，提升思政理論課堂的先進(jìn)性。通過(guò)觀看動(dòng)員影視作品、前往基層崗位了解基層人員辛苦且充實(shí)的一天、參加更多的基層志愿者活動(dòng)等方式，健全思政教育形式[17]。

4 新冠疫情對(duì)具體教學(xué)的啟發(fā)

（1）新冠疫情是一次很好的思政教育素材，在新冠疫情的特殊時(shí)期，鄉(xiāng)村醫(yī)師奔走于基層，提供關(guān)于防疫的各項(xiàng)服務(wù)；當(dāng)人民閉門(mén)不出時(shí)，他們是疫情寒流中最亮眼的“逆行者”。通過(guò)向醫(yī)學(xué)生講解疫情時(shí)期基層醫(yī)療體系發(fā)生的動(dòng)人故事，使全科住培醫(yī)師更好地理解基層醫(yī)療崗位及其背后真正意義，實(shí)現(xiàn)思政教育目的。國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段無(wú)疫情時(shí)期下對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生思政教育的研究探討，但有疫情時(shí)期對(duì)普通醫(yī)學(xué)生思政教育工作的探究。如張時(shí)等人[18]提出，基于疫情下，要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷教育，要樹(shù)立醫(yī)學(xué)生基本的職業(yè)核心價(jià)值觀，簡(jiǎn)言之，就是要借助疫情，進(jìn)一步放大“人類(lèi)健康捍衛(wèi)者”的醫(yī)者屬性。選擇成為一名光榮的醫(yī)務(wù)人員，就要做好隨時(shí)奔赴疾病戰(zhàn)場(chǎng)的勇氣。而這份勇氣，也恰是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生積極投入基層醫(yī)療建設(shè)，所必須具備的優(yōu)良品質(zhì)。（2）疫情時(shí)期，針對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的思政教育工作要做出相應(yīng)調(diào)整，要積極思考網(wǎng)上教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用，保障疫情下思政教育不停止。

5 小結(jié)

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的思政教育關(guān)乎基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，需要加大關(guān)注。為全方位保障思政教育的科學(xué)、理想開(kāi)展，需要從學(xué)生層面與施教方層面分別開(kāi)展工作。新冠疫情是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生思政教育工作的新拐點(diǎn)，它既是理想的教學(xué)對(duì)象，也啟發(fā)后人，關(guān)于思政教育平臺(tái)的選擇，需要線上線下全面開(kāi)展。總之，未來(lái)筆者將繼續(xù)關(guān)注農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的思政教育工作，希望從理論研究層面為我國(guó)基層醫(yī)療體系建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量。