盧淑珍

（都安瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西河池，530700）

膽結(jié)石是臨床上較為常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)生在人體的膽囊和膽管，導(dǎo)致膽結(jié)石形成的原因比較多，任何導(dǎo)致膽固醇與膽汁酸濃度比例的改變，造成膽汁淤積等因素都可能導(dǎo)致膽結(jié)石的形成[1-2]。在當(dāng)前的臨床治療中，主要采用手術(shù)治療的方法，隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在手術(shù)治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，能夠減少手術(shù)的創(chuàng)傷，對(duì)患者的機(jī)體損傷比較小，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)得到更為有效的恢復(fù)[3]。圍術(shù)期護(hù)理指的是在患者手術(shù)治療前、治療中及治療后對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理，較多研究中表明，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石中采用圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體的快速康復(fù)，提升康復(fù)效果。

1.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石

在對(duì)膽結(jié)石患者的治療中，采用腹腔鏡下切除術(shù)治療能夠有效的改善患者的臨床治療效果。隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，能夠通過采取多孔法、單孔法提升手術(shù)治療效果，創(chuàng)口比較小，極大的減小了患者的損傷，切口的長度得到了極大的縮短，對(duì)于提升術(shù)后康復(fù)效果具有重要的作用，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)切口小、術(shù)中牽拉比較少，極大的降低了術(shù)中出血量，在當(dāng)前的治療中逐漸得到更為廣泛的應(yīng)用；另外腹腔鏡切除術(shù)的應(yīng)用，極大的減少了膽結(jié)石治療的疼痛感，患者術(shù)后疼痛明顯降低，減少了身體的應(yīng)激反應(yīng)，并減少了患者鎮(zhèn)痛藥物的使用量，能夠使患者在術(shù)后得到更好的休息，促進(jìn)康復(fù)；在張曉峰、馬斌等[4-5]的研究中，腹腔鏡切除術(shù)治療膽結(jié)石，能夠極大的縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，這都表明了腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石取得了良好的效果。但腹腔鏡手術(shù)治療仍然具有一定的創(chuàng)傷性，在手術(shù)治療期間，若未能得到有效的護(hù)理，會(huì)極大的增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響創(chuàng)口的愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)十分不利。

2.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：由于患者對(duì)于手術(shù)治療缺乏認(rèn)知，因此會(huì)產(chǎn)生一定的不良情緒，影響治療的依從性，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，還可能會(huì)產(chǎn)生一定的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的治療效果。因此在手術(shù)治療前，需要開展相應(yīng)的健康教育，可以借助于健康宣傳手冊(cè)或視頻等方式，讓患者對(duì)疾病及相關(guān)治療方法有更全面的認(rèn)識(shí)，了解手術(shù)治療的過程，降低對(duì)手術(shù)的恐懼感，并向患者講解一些手術(shù)治療的成功案例，提升患者手術(shù)治療的信心[6-8]。術(shù)前與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者緩解緊張焦慮的情緒。另外在手術(shù)治療前，需要幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)前檢查，如進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查、心電圖、B 超檢測等，確?；颊叩母黜?xiàng)身體機(jī)能符合手術(shù)治療指征，從而保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行[9]。術(shù)前護(hù)理人員做好相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備、器材的準(zhǔn)備工作，進(jìn)行消毒，功能運(yùn)行檢查等，并向患者介紹相應(yīng)的手術(shù)器材，讓患者對(duì)手術(shù)過程能夠有更加全面、正確的認(rèn)識(shí)，從而提升患者的依從性，避免其產(chǎn)生術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)治療的順利性。術(shù)前叮囑患者禁食、禁水，做好相應(yīng)的腸胃準(zhǔn)備，確保手術(shù)的治療效果。

術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，縮短手術(shù)治療的時(shí)間，確保手術(shù)的順利性，需要護(hù)理人員在手術(shù)過程中，積極配合醫(yī)生的護(hù)理操作。嚴(yán)格控制手術(shù)室的溫度、濕度，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫問題，實(shí)施監(jiān)測患者的體溫，并加強(qiáng)術(shù)中保暖措施，幫助患者調(diào)整體位，避免患者長時(shí)間肢體壓迫[10-11]。在手術(shù)治療的過程中，需要密切監(jiān)測患者的生命體征，當(dāng)生命體征出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，需要立即向醫(yī)生反映，采取相應(yīng)的措施，避免影響手術(shù)的治療效果，保證手術(shù)的順利性。

術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并對(duì)其變化進(jìn)行有效的記錄，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，并幫助患者進(jìn)行按摩[12-13]，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡；術(shù)后患者的心理會(huì)發(fā)生一定的變化，可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良情緒，因此在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使得患者對(duì)自己的病情狀況及手術(shù)治療效果有更全面的了解，提升患者術(shù)后自我護(hù)理的意識(shí)，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，以及產(chǎn)生不良情緒的原因，患者進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)。術(shù)后定期安排患者進(jìn)行心理狀況評(píng)分，采取分級(jí)心理護(hù)理的方式，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，更加積極主動(dòng)的配合術(shù)后康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)護(hù)理，在患者手術(shù)治療后，需要一定時(shí)間的臥床休息，為促進(jìn)患者的肢體的盡快康復(fù)，需要為患者盡早安排相應(yīng)的術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，如指導(dǎo)患者散步、八段錦練習(xí)等方式[14-16]，從而有效提升患者機(jī)體的康復(fù)效果。在薛志淑[17]的研究中，術(shù)后的飲食對(duì)患者的康復(fù)具有重要的影響，在患者術(shù)后護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，與患者的家屬了解患者的飲食偏好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃表，主要以流質(zhì)食物為主，逐漸向普通食物過渡，叮囑患者多食用高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，為患者的機(jī)體康復(fù)提供充足的營養(yǎng)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)；術(shù)后預(yù)防感染護(hù)理，在患者手術(shù)治療，自身免疫力會(huì)受到一定的影響，增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此在手術(shù)治療后需要認(rèn)真觀患者的切口恢復(fù)狀況，及時(shí)的更換敷料，加強(qiáng)病房的消毒、通風(fēng)工作，避免導(dǎo)致院內(nèi)感染事件的發(fā)生，以及切口感染的狀況，另外需要嚴(yán)密檢測患者的體溫，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高的狀況，要立即上報(bào)醫(yī)生，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防意識(shí)。另外密切關(guān)注患者傷口的狀況，檢查是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛的情況，必要時(shí)可以使用一些抗生素，減少患者的炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

出院指導(dǎo)：對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，患者的身體狀況符合相應(yīng)的要求后，安排患者準(zhǔn)備出院。在患者出院前一天，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后的相應(yīng)護(hù)理措施，發(fā)放居家護(hù)理健康手冊(cè)，并添加患者的微信，建立微信群聊，組建病友交流群，便于出院后與患者及時(shí)溝通，解答患者的問題，以及監(jiān)督患者居家護(hù)理情況。結(jié)合患者的恢復(fù)狀況及自身身體狀況，制定相應(yīng)的健康生活作息表，安排好相應(yīng)的飲食方案、運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃等，要求患者能夠執(zhí)行。叮囑患者按時(shí)休息，避免吃油膩、刺激的食物，每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15-30 分鐘之內(nèi)，并按時(shí)服用藥物，避免病情的復(fù)發(fā)，并告知患者按時(shí)要醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3.結(jié)論

綜上所述，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者的治療中，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理能夠有效的提升患者的術(shù)后康復(fù)效果，在患者術(shù)前進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，使得患者對(duì)手術(shù)治療方法及病情狀況有更加全面的了解，緩解患者術(shù)前緊張焦慮的情緒，減少患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，從而提升手術(shù)治療的順利性，使得患者能夠更加積極、有信心的應(yīng)對(duì)手術(shù)治療。術(shù)中提升護(hù)理人員與醫(yī)生的配合度，縮短手術(shù)時(shí)間，并加強(qiáng)術(shù)中保暖措施，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理等措施，促進(jìn)康復(fù)效果的提升，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并且加強(qiáng)相應(yīng)的感染預(yù)防護(hù)理，從而減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。出院前評(píng)估患者的身體狀況，同時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，以及出院后監(jiān)督，從而保障患者的術(shù)后康復(fù)效果，避免疾病的復(fù)發(fā)，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)提升腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床治療效果具有較高的應(yīng)用價(jià)值。