潘洪治

賀州市疾病預(yù)防控制中心 廣西 賀州 542899

低劑量電離輻射（LDIR）實(shí)為一種與人類之間有著最密切關(guān)系的輻射類型，多來源于醫(yī)療照射、天然本底輻射[1]。早在1991年，聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)便圍繞LDIR，給出了如下定義：劑量＜200mGy或者劑量率＜0.1mGy/min（＜1h或＞1h的平均劑量率）的γ或X射線的外照射[2]。較之中等或者較大劑量所引起的生物學(xué)效應(yīng)，LDIR對(duì)機(jī)體所造成的損傷效應(yīng)，無論是在類型、機(jī)制上，還是在發(fā)生方式上，均更加的復(fù)雜與多樣。雖然LDIR的短時(shí)間暴露不會(huì)引起臨床中能夠觀察到的急性放射損傷，但如果是長期暴露，那么便可能引起嚴(yán)重且不可逆性的有害效應(yīng)[3]。伴隨電離輻射在多領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用（如醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、能源等），放射工作人員已經(jīng)成為LDIR的主要受照對(duì)象，當(dāng)其長時(shí)間受照后，便會(huì)引發(fā)健康效益，而這也成為國內(nèi)外研究的重、熱點(diǎn)。本文圍繞放射工作人員，就其在LDIR作用下所引起的職業(yè)健康效應(yīng)的研究進(jìn)展探討如下。

1.血細(xì)胞指標(biāo)改變

有研究[4]指出，機(jī)體各組織、器官對(duì)電離輻射有著不同的敏感度，其中，對(duì)輻射敏感性最高的是造血系統(tǒng)。有報(bào)道[5]強(qiáng)調(diào)，放射線能夠使造血干細(xì)胞的自我更新能力減弱，導(dǎo)致骨髓出現(xiàn)急性或者持久性抑制，進(jìn)而造成造血功能及外周血當(dāng)中有形細(xì)胞異常，多表現(xiàn)為以中性粒細(xì)胞為主的RBC、WBC減少，另外，血紅蛋白（Hb）含量也會(huì)隨之而下降。有學(xué)者[6]經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得知，在低、高劑量率質(zhì)子以及γ射線下的小鼠，其在WBC數(shù)量上，會(huì)呈現(xiàn)出劑量依賴性下降。另有研究[7]指出，較之對(duì)照組，放射工作人員的總WBC的平均值以及其分布，都有明顯下降。有學(xué)者[8]經(jīng)流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，放射工作人員的淋巴細(xì)胞、PLT及RBC數(shù)量，負(fù)相關(guān)于其工齡，也就是伴隨工齡的不斷延長，其呈逐漸減少趨勢。但也有研究[9]指出，伴隨放射工作人員工齡的增加，其機(jī)體內(nèi)Hb含量及RBC、WBC數(shù)量隨之升高，究其原因，可能與機(jī)體造血系統(tǒng)損傷與輻射修復(fù)同時(shí)存在，長時(shí)間LDIR使機(jī)體代償能力不斷增強(qiáng)，從而形成適應(yīng)性相關(guān)。在此之后，有研究[10]對(duì)比了各工種放射性工作人員的外周血象指標(biāo)，結(jié)果得知，介入放射工作人員在WBC異常率上，相比從事普通影像診斷者，要明顯偏高，表明介入放射工作人員的健康最易遭受損害?？傊?，當(dāng)外周血象指標(biāo)發(fā)生改變時(shí)，可能對(duì)造血系統(tǒng)損傷（由LDIR所引起）程度以及輻射危害效應(yīng)的評(píng)估有利。

2.眼晶狀體損傷

在各種放射損傷當(dāng)中，放射性白內(nèi)障占據(jù)重要地位，眼晶狀體同樣是電離輻射的敏感器官。有研究[11]分別從細(xì)胞水平、分子水平及人群隊(duì)列等方面進(jìn)行研究，從中發(fā)現(xiàn)長期LDIR會(huì)使眼晶狀體混濁檢出率不斷增加，而且還會(huì)增加患放射性白內(nèi)障的綜合風(fēng)險(xiǎn)；另外，針對(duì)射線接觸者而言，其眼晶狀體混濁以后極后囊下皮質(zhì)內(nèi)最易發(fā)生，而對(duì)于非射線接觸者，則以前囊下混濁最為多見。有學(xué)者[12]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，介入放射工作者在眼晶狀體后囊下混濁的發(fā)生率上，較非放射工作者高。另有報(bào)道[13]指出，較之正常者，放射工作人員更易患白內(nèi)障，且其發(fā)病年齡普遍偏低。有研究[14]強(qiáng)調(diào)，電離輻射對(duì)眼晶狀體所造成的損傷，存在著明顯的性別差異，女性發(fā)生率較男性高，究其原因，可能與遺傳基因、男女體質(zhì)等因素相關(guān)?？傊?，LDIR對(duì)眼晶狀體有著更加明顯的損傷作用，提示放射工作者在日常工作當(dāng)中，需強(qiáng)化眼部防護(hù)，且將健康監(jiān)護(hù)、劑量監(jiān)測工作做好。

3.甲狀腺功能異常

有研究[15]發(fā)現(xiàn)，甲狀腺是人體當(dāng)中最大的內(nèi)分泌腺體，非常容易遭受電離輻射干擾，使其功能或（和）形態(tài)發(fā)生改變，而甲狀腺異常最常見、最典型表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。有報(bào)道[16]指出，長時(shí)間接觸低、中劑量電離輻射的人群，其患甲狀腺腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率伴隨暴露劑量的增加而隨之升高。有學(xué)者[17]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作的放射人員，其相比一般人群，有著更高的甲狀腺癌發(fā)病率，但經(jīng)深入研究得知，其與劑量之間并無明顯關(guān)聯(lián)。有研究[18]圍繞放射工作人員的甲狀腺結(jié)節(jié)，開展橫斷面研究，得知放射工作人員有著比較高的甲狀腺結(jié)節(jié)異常率，并且正相關(guān)于工齡、劑量。有學(xué)者[19]指出，我國放射工作人員相對(duì)應(yīng)的清清T3、T4水平明顯低于對(duì)照組，但在TSH水平上卻有明顯升高。有報(bào)道[20]強(qiáng)調(diào)，放射工作人員的血清T3水平較非放射工作人員高，而TSH水平卻顯著偏低。但需指出的是，當(dāng)前在LDIR對(duì)甲狀腺功能所產(chǎn)生影響方面，臨床仍存在爭議，有一些學(xué)者[21]經(jīng)研究后并沒有發(fā)現(xiàn)放射醫(yī)務(wù)工作人員在長期工作后其甲狀腺功能發(fā)生改變。所以，需進(jìn)行大樣本的健康監(jiān)護(hù)研究，明確放射線對(duì)放射工作人員甲狀腺損傷的相關(guān)機(jī)制，此點(diǎn)尤為重要。

4.小結(jié)

綜上，伴隨電離輻射在多領(lǐng)域、多行業(yè)中的不斷應(yīng)用，放射工作人員職業(yè)性LDIR暴露所引起的健康風(fēng)險(xiǎn)情況，需給予足夠重視。因機(jī)體各組織器官對(duì)電離輻射有著不同的敏感程度，當(dāng)前臨床對(duì)放射工作人員健康效應(yīng)方面的研究，多集中在甲狀腺、造血系統(tǒng)及眼晶狀體等方面。雖然許多研究提示職業(yè)性LDIR暴露會(huì)損傷或影響到放射工作人員的組織器官，并且低劑量輻射損傷更顯著，但也有異議存在。所以，需對(duì)此展開更深層次的研究，探究其發(fā)生、發(fā)展的生物學(xué)機(jī)制，此點(diǎn)十分重要。