趙陸紅 (啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200)

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見的泌尿外科疾病，是由腎結(jié)石排出過程中受輸尿管狹窄處阻礙引起的，很少出現(xiàn)原發(fā)輸尿管結(jié)石[1]。如果輸尿管結(jié)石患者沒有順利排出結(jié)石，結(jié)石則會停留在輸尿管狹窄處逐漸增大，使患者出現(xiàn)血尿、腎絞痛等癥狀，甚至還會給患者造成輸尿管梗阻與腎積水情況[2]。輸尿管結(jié)石是以青壯年為主要發(fā)病群體的，且男性發(fā)病率明顯高于女性。近年來，隨輸尿管鏡技術(shù)發(fā)展速度逐漸加快，其在泌尿外科的應(yīng)用也越來越廣泛。輸尿管鈥激光碎石術(shù)是一種近年來新興的手術(shù)方法，主要針對直徑低于2 cm的腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石排出率高、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠有效提升患者治愈率。但由于輸尿管鈥激光碎石術(shù)具有較大麻醉風(fēng)險(xiǎn)，易使患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，限制患者的手術(shù)效果[3-4]。所以，給輸尿管鈥激光碎石患者選擇一種適宜的麻醉方式，對保障患者手術(shù)效果具有重要作用。因此，本研究選擇2020年1月～2021年8月我院泌尿外科收治的輸尿管鈥激光碎石患者78例為研究對象，給予喉罩全身麻醉。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選擇2020年1月～2021年8月78例我院泌尿外科收治的輸尿管鈥激光碎石患者，均接受喉罩全身麻醉。78例患者中，男56例，女22例，年齡21～86歲，平均(44.15±3.67)歲，體重59.84～76.61 kg，平均(73.61±12.84)kg，結(jié)石直徑1.05～2.0 cm，平均(1.52±0.25)cm。患者在深入了解研究內(nèi)容基礎(chǔ)上，自愿參加臨床研究。本院倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、B超診斷為輸尿管結(jié)石；患者無喉罩使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎臟等重要臟器功能不全患者；存在氣管移位、頸部活動受限、肺功能嚴(yán)重受損等并發(fā)癥。

1.2方法：78例患者均接受輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療，均接受喉罩全身麻醉，術(shù)前要求患者禁食8 h。進(jìn)入手術(shù)室后，開放患者靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，面罩吸氧，靜脈注射3～5 mg地佐辛，隨后依次給予0.02～0.04 mg/kg咪唑地西泮、20～30μg舒芬太尼、15～20 mg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫溴銨或0.1 mg/kg阿曲庫胺。隨后選擇適宜型號的一次性喉罩，結(jié)合操作標(biāo)準(zhǔn)徒手置入，觀察患者雙肺呼吸音是否清晰，有無漏氣情況，確定無漏氣后，對喉罩予以固定。術(shù)中予以吸入1%～2%七氟醚，泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚，對患者進(jìn)行麻醉維持，必要時(shí)術(shù)中使用羅庫溴銨或者阿曲庫胺維持肌肉松弛。術(shù)中密切監(jiān)測患者呼吸末二氧化碳，調(diào)整患者潮氣量。手術(shù)完成后，待患者恢復(fù)自主呼吸后，給予新斯的明拮抗肌松類藥物，待患者蘇醒后，拔除患者喉罩。

1.3觀察指標(biāo)：①檢測患者不同時(shí)段平均動脈壓(MAP)與心率(HR)情況:從麻醉前、手術(shù)30 min、拔管前三個階段，檢測MAP與HR指標(biāo)。②記錄患者麻醉時(shí)間與手術(shù)時(shí)間:關(guān)注78例患者術(shù)中麻醉時(shí)間與整個手術(shù)所需時(shí)間。③分析患者并發(fā)癥差異:觀察患者是否發(fā)生術(shù)中寒戰(zhàn)、術(shù)中體動、術(shù)后背部刺痛并發(fā)癥，并計(jì)算其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)段MAP與HA比較：78例患者麻醉前、手術(shù)30 min、拔管前三個時(shí)段MAP為(99.13±14.65)mmHg、(79.56±12.49)mmHg、(97.38±12.46)mmHg；78例患者麻醉前、手術(shù)30 min、拔管前三個時(shí)段HR為(74.34±6.36)次/min、(59.75±7.13)次/min、(75.28±7.52)次/min。

2.2記錄患者麻醉時(shí)間與手術(shù)時(shí)間：78例患者平均麻醉時(shí)間為(6.55±1.46)min、平均手術(shù)時(shí)間(41.62±10.57)min。

2.3患者并發(fā)癥差異：78例患者發(fā)生術(shù)中寒戰(zhàn)者無、術(shù)中體動1例、術(shù)后背部刺痛2例，共計(jì)3例(3.85%)。

3 討論

輸尿管結(jié)石為常見結(jié)石，多通過手術(shù)手段進(jìn)行治療，常用的輸尿管鈥激光碎石術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)成功率高等優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。鈥激光是一種波長為2 100 nm的高能脈沖式固體激光，其工作遞質(zhì)為釔鋁石榴石晶體中鈥，其脈沖持續(xù)時(shí)間一般為0.25 ms，可經(jīng)光導(dǎo)纖維傳輸，對各成分的泌尿結(jié)石均具有高效粉碎性，能夠有效保障手術(shù)的精準(zhǔn)性與安全性[6]。此外，鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石，當(dāng)其切割患者組織時(shí)，除對1 mm直徑的血管進(jìn)行止血操作外，還能借助鈥激光處理患者輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，這有助于提升患者結(jié)石治療成功率。當(dāng)前臨床對輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者采取的麻醉方式，常選用腰-硬聯(lián)合麻醉，但由于其需對患者進(jìn)行兩點(diǎn)穿刺，易給患者帶來較大創(chuàng)傷，增加患者痛感，受麻醉平面測試時(shí)間長等因素影響，極易出現(xiàn)平面控制效果不佳與穿刺失敗等問題，耽誤整個手術(shù)進(jìn)程[7]。所以，給輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者選擇一種有效的麻醉方法，對維持患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，減少應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義。

喉罩是一種介于氣管插管、面罩之間的新型通氣方式，和氣管插管相比，其對患者損傷明顯更小，患者應(yīng)激反應(yīng)也較少，具有良好耐受性[3]。喉罩麻醉應(yīng)用于輸尿管鈥激光碎石術(shù)中，能有效規(guī)避腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺引起的疼痛與創(chuàng)傷，還能避免損傷脊神經(jīng)，避免椎管內(nèi)血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

分析當(dāng)前臨床研究結(jié)果，提示輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者接受喉罩麻醉方式，有助于穩(wěn)定患者平均動脈壓、心率等血流動力學(xué)水平。這與葉進(jìn)福研究結(jié)果[9]相一致。喉罩通常置于患者咽喉部位，能夠在保持患者呼吸通暢前提條件下，使患者喉頭周圍形成密閉環(huán)境。由于喉罩具有操作簡單、通氣效果好、損傷小等優(yōu)勢，其在輸尿管鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用，能夠幫助患者快速建立通氣通路[10]。

本文研究結(jié)果表明輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者接受喉罩全身麻醉，能夠達(dá)到滿意的麻醉效果，同時(shí)，也有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間，減輕患者手術(shù)痛苦。本研究發(fā)生術(shù)中寒戰(zhàn)、術(shù)中體動、術(shù)后背部刺痛3例，提示喉罩麻醉應(yīng)用于輸尿管鈥激光碎石術(shù)，有助于降低患者術(shù)中寒戰(zhàn)、體動等不良并發(fā)癥。由于喉罩置入時(shí)無需置入喉鏡，能夠避免喉鏡刺激到患者咽、舌根深部肌肉感受器與氣管黏膜，所以，其對患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)與交感-腎上腺素系統(tǒng)的影響相對較小。此外，由于喉罩置入無需暴露患者聲門，能夠避免氣管導(dǎo)管經(jīng)過聲門給患者帶來的機(jī)械性刺激，所以，患者不會誘發(fā)聲帶損傷、喉頭水腫、喉返神經(jīng)麻痹等問題，保障了患者的手術(shù)安全性[11]。

總之，輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)中接受喉罩全身麻醉，穩(wěn)定維持了患者的生命體征，有助于降低患者術(shù)后體動、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大幅提升了患者的舒適度。