劉賀，鄭蔚，蘇閃閃，王丹丹，劉夢(mèng)麗，瞿小鳳

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450014)

癌癥是危害我國(guó)居民健康的重要原因[1]，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者5年生存率已普遍提高[2]，但是其在接受治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，易對(duì)身心產(chǎn)生不良影響[3]。夫妻疾病溝通是指患者和配偶對(duì)疾病有關(guān)信息進(jìn)行交流和個(gè)人對(duì)治療的感受和憂慮的過(guò)程[4]。夫妻之間進(jìn)行疾病溝通有助于患者應(yīng)對(duì)疾病，改善身體功能，但既往研究[5]顯示，癌癥患者夫妻疾病溝通狀況差且習(xí)慣于采取消極的應(yīng)對(duì)方式。采用量化指標(biāo)對(duì)癌癥患者夫妻疾病溝通進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)是護(hù)理人員探索其溝通現(xiàn)狀及影響因素的重要環(huán)節(jié)，有利于研究者準(zhǔn)確識(shí)別出溝通狀況差的患者并對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)。目前，國(guó)外已有學(xué)者開發(fā)出了相關(guān)評(píng)估工具，且國(guó)內(nèi)已有學(xué)者將部分工具進(jìn)行文化調(diào)適，因此，本研究對(duì)癌癥患者夫妻疾病溝通評(píng)估工具的內(nèi)容、應(yīng)用和優(yōu)缺點(diǎn)等進(jìn)行綜述，以便為后續(xù)研究者選擇合適的評(píng)估工具提供借鑒。

1 癌癥患者夫妻疾病溝通的內(nèi)涵

癌癥患者夫妻疾病溝通是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是配偶給予患者情感支持并理解患者的一種方式，溝通內(nèi)容通常包括對(duì)癌癥診斷的恐懼、癌癥導(dǎo)致的生活混亂、身體形象的改變、對(duì)治療不良反應(yīng)的擔(dān)憂、對(duì)死亡的恐懼、對(duì)未來(lái)的生活以及療效的擔(dān)憂等，其中疾病恐懼、外表變化和死亡等問(wèn)題為夫妻之間最常見的溝通話題[6]。夫妻溝通的模式主要包括回避型溝通和建設(shè)型溝通，回避溝通可能會(huì)導(dǎo)致夫妻關(guān)系親密度下降和雙方心理痛苦的加劇，而相互建設(shè)型的溝通可以成為夫妻雙方適應(yīng)癌癥的有效途徑，在溝通的過(guò)程中，夫妻雙方討論疾病相關(guān)的負(fù)擔(dān)，互相表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)情感，并交流積極的想法，這不僅有助于提高婚姻滿意度，并且隨著時(shí)間的推移，可以緩解雙方的壓力，提高生活質(zhì)量[7]。同時(shí)，癌癥患者夫妻疾病溝通受到多種因素的影響，例如患者的年齡、性格、治療類型以及配偶的照顧時(shí)長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)收入和自我效能感[8]。

2 癌癥患者夫妻疾病溝通的特異性量表

癌癥患者夫妻疾病溝通的特異性量表指針對(duì)癌癥患者夫妻疾病溝通的測(cè)量而開發(fā)的量表，特異性的評(píng)估內(nèi)容可以使其對(duì)癌癥患者夫妻疾病溝通狀況有更靈敏的反應(yīng)，從而可以在臨床上獲得更好的反響。醫(yī)護(hù)人員在使用特異性量表時(shí)亦可以更加精確地評(píng)估其真實(shí)狀況。

2.1 夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表(cancer-related communication problems within couples scale，CRCP) CRCP由美國(guó)學(xué)者Kornblith等[9]于2006年研制，用于評(píng)估癌癥患者及其配偶疾病溝通相關(guān)的問(wèn)題，該量表包含15個(gè)條目，其中患者部分包含情緒支持、治療特定問(wèn)題、自我保護(hù)和保護(hù)性緩沖4個(gè)維度，配偶部分包含情緒支持、治療特定問(wèn)題、保護(hù)性緩沖、封閉溝通和避免溝通5個(gè)維度。量表采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，0分代表“不正確”，1分代表“有時(shí)正確”，2分代表“總是正確”，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癌癥患者夫妻之間的疾病溝通問(wèn)題越嚴(yán)重，總分越低代表疾病溝通問(wèn)題越少。研究者通過(guò)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的網(wǎng)站對(duì)189例女性癌癥患者和135例男性配偶進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，該量表的信效度較好，對(duì)于患者和配偶，其Cronbach’s α系數(shù)分別為0.87、0.81。我國(guó)學(xué)者Li等[10]在2016年將其引入并應(yīng)用于癌癥患者夫妻中，成香等[11]將其應(yīng)用于結(jié)直腸癌造口患者，信效度較好，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87。該量表注重對(duì)溝通問(wèn)題的評(píng)估，根據(jù)癌癥患者夫妻填寫量表的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確識(shí)別夫妻疾病溝通中存在的問(wèn)題，并給予個(gè)性化的干預(yù)措施，改善其溝通問(wèn)題。但是該量表缺乏對(duì)夫妻雙方溝通感受的評(píng)估，且量表研制過(guò)程中，研究對(duì)象較年輕，大部分接受過(guò)良好教育，未來(lái)可擴(kuò)大研究對(duì)象的范圍，進(jìn)一步探討該量表在年齡較大、教育程度較低的癌癥患者夫妻中的適用性。其次，中西方文化差異較大，西方人情感表達(dá)較為開放、直率，中國(guó)人情感表達(dá)則比較含蓄、內(nèi)斂，研究者在收集數(shù)據(jù)時(shí)，患者會(huì)回避有關(guān)性生活的條目，可能會(huì)對(duì)測(cè)量結(jié)果造成一定的影響。

2.2 癌癥特異性關(guān)系對(duì)話(cancer-specific relationship talk，CSRT) 該量表由美國(guó)學(xué)者M(jìn)anne等[12]于2014年編制，用于評(píng)估乳腺癌患者與其配偶在癌癥治療期間談?wù)摷膊∠嚓P(guān)話題的程度，如乳腺癌治療期間夫妻保持親密的方式、癌癥對(duì)夫妻關(guān)系的影響、因癌癥而改變的未來(lái)計(jì)劃等。該量表包含7個(gè)條目，為單維度量表。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為“強(qiáng)烈反對(duì)”，5分為“強(qiáng)烈同意”，總分7～35分，得分越高說(shuō)明相關(guān)話題溝通越多，得分越低說(shuō)明相關(guān)話題溝通越少。研究者對(duì)254對(duì)乳腺癌患者夫妻進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明該量表信效度較好，其中患者的Cronbach’s α系數(shù)為0.90，配偶的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。該量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，患者填寫時(shí)容易理解，接受度較大，醫(yī)護(hù)人員及研究者在收集問(wèn)卷時(shí)高效方便，利于在臨床中使用。但是由于其是通過(guò)研究對(duì)象回憶過(guò)去1個(gè)月里與配偶談?wù)摰膬?nèi)容進(jìn)行評(píng)分，患者填寫時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生回憶偏倚，從而影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，目前該量表尚未被廣泛應(yīng)用。

3 癌癥患者夫妻疾病溝通的普適性量表

癌癥患者夫妻疾病溝通的普適性量表指沒(méi)有特殊的人群限制，不是針對(duì)癌癥患者而制定，但可以用于測(cè)量癌癥患者夫妻疾病溝通的量表。其包含多重概念，可更廣泛地涉及到多種人群，因此其適用性更廣。

3.1 夫妻疾病溝通量表(couples’ illness communication scale，CICS) 該量表由英國(guó)學(xué)者Arden-Close等[13]于2010年研制，用來(lái)深入了解患者與其配偶的疾病溝通狀況。該量表共包含4個(gè)條目，為單維度量表，4個(gè)條目分別為我很難與我的配偶溝通他/她的疾病、我覺(jué)得與配偶在一起溝通他/她的疾病有關(guān)的問(wèn)題很舒服、我的配偶不愿意談?wù)撍?她的疾病、我的配偶愿意與我分享他/她有關(guān)疾病的任何感受。量表評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為“強(qiáng)烈不同意”，5分為“強(qiáng)烈同意”，總分4～20分，分?jǐn)?shù)越高表示夫妻之間的疾病溝通狀況越好，分?jǐn)?shù)越低表示夫妻之間的疾病溝通狀況越差。研究者對(duì)123例卵巢癌患者以及101例卵巢癌患者配偶和64例早期多發(fā)性硬化患者進(jìn)行CICS測(cè)試，結(jié)果表明，該量表具有良好的信效度，患者部分和配偶部分的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.84、0.80，且已經(jīng)在英國(guó)學(xué)者的研究[14-15]中得到了廣泛的應(yīng)用。CICS從患者和配偶的角度深入了解了雙方討論患者疾病的意愿，且該量表?xiàng)l目較少，條目?jī)?nèi)容簡(jiǎn)單易懂，完成時(shí)間較短，填寫負(fù)擔(dān)較輕，比較適用于醫(yī)護(hù)人員在臨床及研究使用。該量表符合卵巢癌患者和早期多發(fā)性硬化患者的心理測(cè)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但由于不同癌癥患者生存率、治療方案以及臨床表現(xiàn)存在差異，因此其在其他癌癥人群中的適應(yīng)性需行進(jìn)一步的評(píng)估。

3.2 夫妻溝通量表(couple communication scale，CCS) 由美國(guó)學(xué)者Olson等[16]于2009年編制，用于評(píng)估夫妻溝通的質(zhì)量。該量表為10個(gè)條目的單維度自我評(píng)估工具，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為“完全不同意”，5分為“完全同意”，總分10～50分，量表的得分反映了夫妻在交流的過(guò)程中雙方思想和情感交流的個(gè)人滿意度，分?jǐn)?shù)越高表明夫妻溝通狀況越好，其溝通質(zhì)量越高，得分越低代表夫妻溝通質(zhì)量越差。加拿大學(xué)者M(jìn)ah等[17]將其應(yīng)用于晚期癌癥患者中，結(jié)果顯示，量表的內(nèi)部一致性較高，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。德國(guó)學(xué)者Conrad等[18]對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)適，結(jié)果表明CCS是一種可靠有效的測(cè)量晚期癌癥患者夫妻疾病溝通的評(píng)估工具，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。該量表目前尚無(wú)中文版，且其在其他癌癥人群中的適用性需要做進(jìn)一步的評(píng)估。

3.3 溝通模式問(wèn)卷(communication pattern questionnaire,CPQ) 由美國(guó)學(xué)者Heavey等[19]于1996年修訂，用于評(píng)估夫妻溝通的模式。該量表共16個(gè)條目，3個(gè)分量表，分別為相互建設(shè)性溝通(夫妻雙方Cronbach’s α系數(shù)分別為0.76、0.79)、要求/回避溝通(夫妻雙方Cronbach’s α系數(shù)分別為0.66、0.78)、雙方回避溝通(夫妻雙方Cronbach’s α系數(shù)均為0.69)。每個(gè)條目1～9分，1分代表“最不可能”，9分代表“最可能”。分量表得分越高，代表此模式的溝通越多。經(jīng)多項(xiàng)實(shí)證研究[20-21]的檢驗(yàn)，PCQ在我國(guó)文化背景下具有較好的信效度，且國(guó)外學(xué)者Badr等[22]和Manne等[23]將其應(yīng)用于前列腺癌患者夫妻疾病溝通中，量表信效度亦較好。Badr等[22]的研究顯示，對(duì)于夫妻雙方，量表各個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)均在0.71～0.80之間。Manne等[23]的研究顯示，患者和配偶的內(nèi)部一致性系數(shù)均高于0.84。該量表注重探索夫妻溝通的三種模式，有幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的溝通模式進(jìn)行判斷，但是其對(duì)夫妻溝通的感受和憂慮等主觀指標(biāo)的測(cè)量具有一定的局限性，且其是否適用于我國(guó)癌癥患者有待進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

癌癥患者夫妻疾病溝通對(duì)患者的心理健康以及疾病治療有重大意義，但是溝通狀況不佳，采用準(zhǔn)確可靠的評(píng)估工具對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)是改善患者與配偶溝通狀況的重要方面。本文將癌癥患者夫妻疾病溝通評(píng)估工具分為特異性工具和普適性工具，所述量表均為自評(píng)量表，且有各自的亮點(diǎn)、局限性以及不同的評(píng)估目的，護(hù)理人員對(duì)癌癥患者夫妻進(jìn)行評(píng)估時(shí)可以根據(jù)評(píng)估目的選擇合適的工具，但以上評(píng)估工具皆為國(guó)外學(xué)者研制，國(guó)內(nèi)尚缺乏本土化的特異性癌癥患者夫妻疾病溝通評(píng)估工具。因此，未來(lái)護(hù)理人員需對(duì)我國(guó)癌癥患者夫妻疾病溝通狀況多加關(guān)注，在現(xiàn)有量表的優(yōu)勢(shì)與不足基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，制定出符合我國(guó)人群特點(diǎn)及文化背景的癌癥患者夫妻疾病溝通相關(guān)的評(píng)估工具，為我國(guó)此類研究提供依據(jù)。