黃淑清，孔悅，周文光，蘇虹虹，張偉琴，高鵬

(1.陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科消毒供應(yīng)區(qū)，福建 廈門 361004；2.福建醫(yī)科大學(xué)福總臨床醫(yī)學(xué)院 教研室，福建 福州 350025；3.陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 質(zhì)量管理科；4.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；5.福建醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350108)

物資保障部門是組建應(yīng)急醫(yī)療體系不可或缺的部門[1-2]，物資管控能力是評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救護(hù)能力的內(nèi)容之一[3]。國家衛(wèi)健委多次在會議上強(qiáng)調(diào)“一旦發(fā)現(xiàn)疫情要快速精準(zhǔn)處置，核酸檢測就是新冠疫情篩查的基礎(chǔ)措施”[4]。盡管醫(yī)院落實(shí)常態(tài)化防控下的防護(hù)用品提前量(3個(gè)月)儲備基數(shù)，但在疫情突發(fā)應(yīng)對大批量核酸檢測任務(wù)時(shí),物資需求量劇增，會出現(xiàn)物資庫存不足、各型號及使用量不均、儲備不全、應(yīng)急出入庫物品統(tǒng)計(jì)困難、物資應(yīng)急響應(yīng)不及時(shí)等風(fēng)險(xiǎn)。本研究針對新冠疫情突發(fā)時(shí)大批量核酸采集檢測支援任務(wù)的應(yīng)急保障實(shí)踐，分析基于批量核酸采集條件下物資管理存在的問題，提出二級防護(hù)物資整合成套的管理策略，取得了較好效果。

1 基于批量核酸檢測條件下二級防護(hù)物資管理及使用存在的問題

1.1 備貨量和備貨規(guī)格難以確定 應(yīng)急保障任務(wù)的特點(diǎn)是時(shí)間緊、任務(wù)重、反應(yīng)迅速，一旦疫情發(fā)生，需緊急抽調(diào)人員進(jìn)行批量核酸采集。由于采集工作量無法預(yù)估和各品類物資出廠包裝規(guī)格不一，庫管人員在備物資時(shí)難以確定備貨量及物資規(guī)格，只能根據(jù)“就多不就少”原則，以免物資備貨不足。

1.2 備貨效率低下 目前絕大部分醫(yī)院對防護(hù)物品采用分散管理法。二級防護(hù)物品中的防護(hù)服、一次性檢查手套、鞋套等各自劃分在不同暫存區(qū)域，備貨費(fèi)時(shí)費(fèi)力。備貨量和規(guī)格預(yù)估不足，以致于各類物品不同規(guī)格反復(fù)備貨，增加了備貨量。

1.3 防護(hù)物資混亂不清 部分物品裝箱時(shí)因其規(guī)格型號小，為便于裝載會與其他物資混裝一箱；部分采集點(diǎn)位人數(shù)少，需要把各品類物資裝于一箱，導(dǎo)致核酸采集人員現(xiàn)場取用物資困難。

2 二級防護(hù)物資整合成套管理策略及應(yīng)用

2.1 成立防護(hù)物資專項(xiàng)任務(wù)小組

2.1.1 防護(hù)物資管理組 由本院采購中心、醫(yī)學(xué)工程科和消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department,CSSD)組成，各科室指定專人在特定時(shí)間(10：00、17：00)通過OA系統(tǒng)上報(bào)物資使用情況。CSSD向醫(yī)學(xué)工程科上報(bào)二級庫防護(hù)物資每日消耗量及庫存報(bào)表，醫(yī)學(xué)工程科收集包括來自CSSD、藥庫、檢驗(yàn)庫的日消耗及庫存報(bào)表并整理出一級庫總報(bào)表，同時(shí)傳送采購中心、院級機(jī)關(guān)及各級(市級、軍隊(duì))機(jī)關(guān)。采購中心根據(jù)消耗量和庫存量確定下一批次防護(hù)物資的采購量及采購時(shí)間。三部門統(tǒng)籌協(xié)作、各司其職，保障核酸檢測防護(hù)物資的充足。各上級機(jī)關(guān)也可通過OA系統(tǒng)郵件及時(shí)了解醫(yī)院防護(hù)物資消耗、庫存及采購情況，便于上級機(jī)關(guān)的統(tǒng)籌管控指導(dǎo)。

2.1.2 防護(hù)物資準(zhǔn)備組 由衛(wèi)勤處、護(hù)理部和CSSD組成，各部門指定一名負(fù)責(zé)人，組建微信工作群，負(fù)責(zé)人在工作群中實(shí)時(shí)匯報(bào)各部門核酸采集任務(wù)完成情況。衛(wèi)勤處負(fù)責(zé)本單位、外單位和市級核酸檢測緊急任務(wù)的下達(dá)，該部門需提供當(dāng)次核酸檢測的采集量(人數(shù))、采集點(diǎn)數(shù)量、采集點(diǎn)設(shè)立的點(diǎn)位數(shù)、任務(wù)的執(zhí)行時(shí)間與具體位置。護(hù)理部負(fù)責(zé)核酸檢測人員的召集與分工，根據(jù)衛(wèi)勤處提供的信息確定本次任務(wù)中核酸采集人員對應(yīng)采集點(diǎn)的分組情況，提供每組采集人員的數(shù)量、性別和身高等信息。CSSD負(fù)責(zé)核酸檢測防護(hù)物資的準(zhǔn)備，根據(jù)衛(wèi)勤處與護(hù)理部的任務(wù)指令對防護(hù)物資進(jìn)行數(shù)量和規(guī)格的匹配裝箱，每個(gè)物資箱外粘貼自制裝箱單，裝箱單上注明采集點(diǎn)、組別、物資規(guī)格和數(shù)量。

2.2 制作成套二級防護(hù)物資包 為解決防護(hù)物資規(guī)格不匹配、備貨費(fèi)時(shí)費(fèi)力和采集點(diǎn)取用物資混亂等問題，CSSD發(fā)揮專業(yè)特長，采用清潔封口袋將一套防護(hù)用品獨(dú)立成套包裝，形成二級防護(hù)物資包。一套二級防護(hù)物資包內(nèi)含有一次性圓帽1頂、醫(yī)用連體防護(hù)服1件、醫(yī)用防護(hù)口罩1個(gè)、一次性橡膠醫(yī)用手套1副、一次性檢查手套5副、醫(yī)用防護(hù)面罩1個(gè)、一次性鞋套1雙和醫(yī)用外科口罩1個(gè)。為便于包裝儲存，二級防護(hù)物資包內(nèi)可選項(xiàng)物品只備其一，如防護(hù)面罩或眼罩統(tǒng)一選配防護(hù)面罩；防護(hù)服或一次性隔離衣統(tǒng)一選配防護(hù)服。物資包內(nèi)所有一次性無菌物品均為獨(dú)立包裝。

2.3 建立應(yīng)急防護(hù)物資發(fā)放綠色通道 突發(fā)批量核酸采集任務(wù)緊急，需要物資發(fā)放部門的緊急響應(yīng)，而目前防護(hù)物資的發(fā)放流程復(fù)雜，需要各級部門的層層審批，影響了物資的發(fā)放。本院基于疫情的特點(diǎn)建立應(yīng)急防護(hù)物資發(fā)放綠色通道，縮短了物資發(fā)放時(shí)間，提高了各部門間的協(xié)作效率，為突發(fā)批量核酸采集任務(wù)提供了緊急物資保障。本院應(yīng)急防護(hù)物資發(fā)放綠色通道如下：通過專屬物資保障群→接到上級任務(wù)下達(dá)后迅速備物→根據(jù)緊急任務(wù)發(fā)放單錄入數(shù)量、注明任務(wù)名稱、任務(wù)發(fā)起人→物資裝箱→按時(shí)間要求通知物業(yè)運(yùn)送指定位置→通知任務(wù)下達(dá)者接收→電腦做出入庫→補(bǔ)齊基數(shù)→任務(wù)結(jié)束后物資按要求規(guī)整→紙質(zhì)緊急發(fā)放單在一周內(nèi)補(bǔ)簽字留底備查。

2.4 制定防護(hù)物資儲備庫房管理制度 根據(jù)當(dāng)前疫情的發(fā)生發(fā)展情況，防疫物資的定量儲備應(yīng)作為今后工作的常態(tài)。我院在院區(qū)設(shè)立獨(dú)立防護(hù)物資儲備庫房，按平時(shí)儲備1個(gè)月量、應(yīng)急儲備3個(gè)月量進(jìn)行管理，同時(shí)設(shè)立二級庫二級防護(hù)物資應(yīng)急物資儲備基數(shù)以應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急批量核酸采集任務(wù)，為突發(fā)任務(wù)提供充足的物資保障。本院防護(hù)物資儲備庫房管理制度如下：(1)嚴(yán)格落實(shí)倉庫管理員職責(zé)，每日兩次核查并統(tǒng)計(jì)防疫物資日消耗情況；(2)在無突發(fā)批量核酸采集任務(wù)時(shí)每周一清點(diǎn)檢查應(yīng)急儲備基數(shù)，避免出現(xiàn)過期、發(fā)霉、數(shù)量不符等現(xiàn)象；(3)在緊急保障物資發(fā)放結(jié)束后應(yīng)及時(shí)做出入庫處理，并補(bǔ)齊基數(shù)物品；(4)對于保障任務(wù)結(jié)束返回物資應(yīng)先在戰(zhàn)備庫前進(jìn)行外表面噴霧消毒500 mg/L有效氯，作用30 min后方可通知物業(yè)拉回至倉庫清理點(diǎn)，倉管護(hù)士應(yīng)正確分辨剩余物資是否可再利用的安全性、完整性后，進(jìn)行規(guī)整及標(biāo)識型號，懸掛優(yōu)先使用提示牌，消毒外環(huán)境；(5)緊急物資發(fā)放時(shí)可通過綠色通道，先放行后登記，緊急發(fā)放單應(yīng)留底備查。

2.5 應(yīng)用效果 我院自2021年8月使用二級防護(hù)物資整合成套管理策略后，防護(hù)物資的備物耗時(shí)(從接到任務(wù)到防護(hù)物資裝箱完閉的時(shí)間)、取物耗時(shí)(核酸采集人員到達(dá)采集點(diǎn)后從物資箱領(lǐng)取一套二級防護(hù)物品所花費(fèi)的時(shí)間)和物品損耗率(每批次工作結(jié)束后清點(diǎn)整理物資中失效的無菌物品件數(shù))均有所降低，說明二級防護(hù)物資整合成套管理策略可有效提高備物和取物效率，減少物資不必要的浪費(fèi)，并且能快速響應(yīng)防護(hù)物資的緊急需求，保障突發(fā)批量核酸采集任務(wù)的順利開展。此外，核酸采集人員對二級防護(hù)物資整合成套管理策略的滿意度從78.5%提高至99.0%，說明二級防護(hù)物資整合成套管理策略得到一線工作人員的認(rèn)可，為一線人員提供了高效便捷的實(shí)踐環(huán)境。

3 討論

3.1 二級防護(hù)物資整合成套管理策略有利于提高應(yīng)急保障效力 新冠疫情暴發(fā)具有長期性、突發(fā)性、反復(fù)性、不可預(yù)測性的特征[5]，近一年來各地區(qū)遇有突發(fā)疑似或確診病例出現(xiàn)時(shí)，均會及時(shí)予以干預(yù)，對密接或次接等人員進(jìn)行全面篩查的緊急措施，而防疫物資的供應(yīng)是醫(yī)院參與應(yīng)急支援最重要的模塊之一[6]。CSSD提前有針對性地對二級防護(hù)物資進(jìn)行整合成套配制成物資包，以L、XL、XXL型號暫存管理，不管在任何時(shí)候，在接收到任務(wù)后都能做到及時(shí)迅速響應(yīng)，根據(jù)任務(wù)單上的不同點(diǎn)位、人數(shù)、規(guī)格進(jìn)行不同組別裝箱。一線人員到達(dá)指定采集點(diǎn)后，在清潔區(qū)根據(jù)個(gè)人身高、體型取出適合自己型號的一套物資即可，無需在各物資箱之間東拼西湊、簡潔明了。隨即進(jìn)行二級防護(hù)武裝迅速參與工作，不僅避免了一線人員在執(zhí)行緊急任務(wù)前為尋找匹配型號規(guī)格及各品類物資而影響“戰(zhàn)斗”情緒、增加緊張氣氛，同時(shí)儲備防護(hù)物資包的應(yīng)急基數(shù)，符合當(dāng)前疫情形勢的變化，遇突發(fā)情況下可提供及時(shí)、有效的應(yīng)急保障支持。

3.2 二級防護(hù)物資整合成套管理策略有利于提升應(yīng)急保障成本效率 在同樣采集人數(shù)的條件下，整合成套管理策略從應(yīng)急備物開始到采集任務(wù)結(jié)束后，從時(shí)間成本、人力成本及耗材成本上均提升了批量核酸應(yīng)急保障的成本效率。(1)分類分散管理的防護(hù)物資因各物資出廠包裝規(guī)格不同及各組人員數(shù)量不同，在備貨裝箱時(shí)物資的數(shù)量偏差比較大，會導(dǎo)致以下情況：①如檢查手套按最小單位裝入物資箱易導(dǎo)致物品滑入箱底難以取用；按中包裝發(fā)放，遇到采集人員少的組別就會出現(xiàn)過多發(fā)放的現(xiàn)象。包括其他小單位物品，如醫(yī)用外科口罩、一次性帽子等。②物資品類多樣、規(guī)格型號各不同，如防護(hù)服從L到XXL號,手套從6.5#到8#等，需要分組別、按人數(shù)多次頻繁清點(diǎn)發(fā)放。而整合成套二級防護(hù)包后，只需要根據(jù)人員身高選擇相應(yīng)型號發(fā)放即可。(2)在收隊(duì)規(guī)整時(shí)，先對兩組物品采用500 mg/L有效氯作用30 min，分類分散管理的防護(hù)物資還需要專人佩戴檢查手套后，對箱內(nèi)混亂且零散的物品進(jìn)行分類、分型號整理備用。而整合成套的防護(hù)物資僅需對物資箱外表面進(jìn)行消毒即可歸位暫存。所有撤回物資經(jīng)過二次整理后存放于疫情期間臨時(shí)規(guī)劃的暫存區(qū)，暫存區(qū)每日晚間均采用紫外線燈進(jìn)行空氣及物表消毒，每次照射時(shí)間≥30 min。(3)從耗材成本上看，在本研究中整合成套的防護(hù)物資中出現(xiàn)66件損耗產(chǎn)品，折合費(fèi)用30.75元，而分類分散管理的防護(hù)物資共有280件損耗產(chǎn)品，折合費(fèi)用387.13元。整合成套管理策略明顯優(yōu)于分類分散管理辦法。

3.3 二級防護(hù)物資整合成套管理策略有利于實(shí)現(xiàn)在應(yīng)急保障條件下的物資精準(zhǔn)化、科學(xué)化管理 在國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》指導(dǎo)下，大部分醫(yī)療單位都實(shí)施了防疫物資庫存與日消耗使用管理制度[7-10]，在疫情突發(fā)時(shí)，應(yīng)急性大批量的緊急消耗物資的統(tǒng)計(jì)往往不能及時(shí)完成。經(jīng)過實(shí)踐，明確二級防護(hù)用品各品類一人次采集時(shí)的備物量，整合成套為二級防護(hù)物資包，對于應(yīng)急保障時(shí)的物資出入庫管理非常重要且便捷。在應(yīng)急任務(wù)下達(dá)后，只需要對不同型號物資進(jìn)行數(shù)量匯總，通過Excel表格錄入數(shù)據(jù)即可得出物資出庫明細(xì)與單批次保障費(fèi)用，為常態(tài)化下物資的儲備與采購計(jì)劃的申請?zhí)峁┝艘罁?jù)。

3.4 二級防護(hù)物資整合成套管理策略有利于提高抗疫一線人員的工作滿意度 大批量核酸采集時(shí)采集點(diǎn)常設(shè)立在較為空曠的位置，在氣溫較高的自然環(huán)境工作時(shí)，采集人員易產(chǎn)生焦躁及緊張情緒。研究[11-13]證明，護(hù)士工作滿意度與護(hù)理工作環(huán)境呈正相關(guān)，創(chuàng)造護(hù)理實(shí)踐環(huán)境支持可提高護(hù)士工作滿意度。本研究中將防護(hù)物資整合成套后，抗疫一線人員能快速取用防護(hù)用品，為抗疫一線人員創(chuàng)造了高效、安全、便捷的實(shí)踐環(huán)境支持，緩解了工作人員在應(yīng)急狀態(tài)下的緊張情緒，得到了一線人員的高度認(rèn)可，也提升了一線人員的工作信心。

4 小結(jié)

疫情突發(fā)情況下，醫(yī)院需在短時(shí)間內(nèi)完成大批量的核酸篩查，但各職能部門缺乏緊急大批量核酸采集應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)。本研究采用二級防護(hù)物資整合成套管理策略，可有效應(yīng)對突發(fā)疫情暴發(fā)時(shí)的防護(hù)物資供給，提升了一線抗疫人員的信心與工作效率，凸顯了后勤保障為一線醫(yī)療工作開展的重要性，可推廣應(yīng)用于其他核酸采集點(diǎn)。但也存在一定局限性，如二級防護(hù)物資包仍需人工準(zhǔn)備，增加了工作量，今后將進(jìn)一步研究二級防護(hù)物資包的成品設(shè)計(jì)及整合成套管理智能化。