劉 璐，趙俊男，王碧晴，鞠春曉，徐鳳芹

“和”思想貫穿于中華傳統(tǒng)文化，是中國(guó)古代哲學(xué)體系中的核心理念之一，并且深刻地影響了中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展?！昂头ā笔峭ㄟ^(guò)“和解”和“調(diào)和”的方法，將失衡的人體機(jī)能調(diào)整并恢復(fù)到“陰平陽(yáng)秘”的功能狀態(tài)，是中醫(yī)學(xué)重要的治則治法。精神心理問(wèn)題可以誘發(fā)或加重心血管疾病，而心血管疾病同樣會(huì)導(dǎo)致精神心理問(wèn)題的出現(xiàn)，“雙心疾病”即是指具有類似與不良情緒、心境有關(guān)的心血管軀體癥狀，伴或不伴有器質(zhì)性心血管疾病的病理狀態(tài)[1]。徐鳳芹教授在繼承國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士活血化瘀治療心血管疾病臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用“和法”辨治“雙心疾病”，提出“雙心同治、陰陽(yáng)和合”的創(chuàng)新治療理念，取得了良好的治療效果，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究將徐鳳芹教授臨床運(yùn)用“和法”辨治“雙心疾病”的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與淺析。

1 “和法”的理論溯源

《說(shuō)文解字》曰：“和，相應(yīng)也，從口、禾聲”，《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)》有云：“聲音相保曰和”，可見(jiàn)“和”的本義是“聲音相應(yīng)”，由此引申出協(xié)調(diào)、和諧的含義[2]。先秦時(shí)期，《論語(yǔ)·學(xué)而》有“禮之用，和為貴”的表述，“和”思想成為中國(guó)哲學(xué)思想體系里的核心內(nèi)容，也為中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建出中醫(yī)學(xué)的基本理論體系，《內(nèi)經(jīng)》中多處體現(xiàn)出“和”的思想：首先是天人之“和”，《素問(wèn)·生氣通天論》主張順應(yīng)自然，才能“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”，《素問(wèn)·上古天真論》曰：“處天地之和，從八風(fēng)之理”，強(qiáng)調(diào)天人合一，指出人的生老病死與天地時(shí)節(jié)、萬(wàn)物運(yùn)行是相互統(tǒng)一、彼此協(xié)調(diào)的，若違逆四時(shí)陰陽(yáng)，則會(huì)損傷相應(yīng)的臟腑從而百病乃生；同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》還提出陰陽(yáng)五行之“和”[3]，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”“陰盛而陽(yáng)虛，先解其陽(yáng)，后瀉其陰而和之”“從其氣則和，違其氣則病”[4]。因此，治療疾病的最終目的并不只是單純的祛邪扶正，而是恢復(fù)機(jī)體的協(xié)調(diào)、平衡狀態(tài)，即“因而和之，是謂圣度”《素問(wèn)·生氣通天論》。

漢·張仲景在《傷寒雜病論》[5]中多次提及“和法”，大量條文中多次體現(xiàn)出“津液自和”“榮文和諧”“和胃氣”“表里和”的理念。金·成無(wú)己在《傷寒明理論》[6]中首次明確提出并充分闡釋了“和”法的概念，“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內(nèi)……是當(dāng)和解則可矣”。清·程鐘齡[7]首次系統(tǒng)地整理歸類中醫(yī)治法，同時(shí)也對(duì)“和法”的使用原則作了較為全面的分析論述，將“和”法的概念擴(kuò)展為“清和”“溫和”“消和”“補(bǔ)和”“燥和”“潤(rùn)和”等具體內(nèi)容。

近現(xiàn)代對(duì)于“和法”的認(rèn)識(shí)[8]，主要有以下兩種觀點(diǎn)：狹義指和解少陽(yáng)法；廣義指通過(guò)和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一種方法[9]。徐鳳芹教授作為國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士學(xué)術(shù)繼承人，從事中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病的臨床診療工作30余年，對(duì)“雙心疾病”的診療有著自己獨(dú)到的見(jiàn)解，她認(rèn)為，“和”法植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化，充分體現(xiàn)“中庸”和“道法自然”的古代哲學(xué)思想，重在“和解”“調(diào)和”“平衡”，而非單純的“消長(zhǎng)”或“補(bǔ)短”，其核心目的是通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”“陰陽(yáng)和合”的狀態(tài)。因此，“和”法的概念不應(yīng)僅限于和解少陽(yáng)，而是“和其失和”，使原本“陰陽(yáng)失和”的機(jī)體狀態(tài)，通過(guò)“和法”調(diào)節(jié)人體樞機(jī)，通調(diào)陰陽(yáng)、上下、表里、寒熱、虛實(shí)等關(guān)系，糾偏扶正，以平為期，針對(duì)表里失和、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、臟腑失能、寒熱錯(cuò)雜等不同的“失和”病機(jī)，針對(duì)性地采用調(diào)和表里營(yíng)衛(wèi)、調(diào)節(jié)臟腑功能、平調(diào)寒熱的治療方法，使臟腑氣血陰陽(yáng)歸于自然和合，最終使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)?！半p心疾病”的主要病機(jī)究其根本即是“陰陽(yáng)失和”，具體體現(xiàn)在少陽(yáng)失和、肝脾不和、寒熱不調(diào)等等，表現(xiàn)為心血管病與情志失調(diào)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，因此，徐鳳芹教授創(chuàng)新性地提出“雙心同治、陰陽(yáng)和合”的雙心診療理念，臨床運(yùn)用“和法”診治雙心疾病，針對(duì)具體病證辨證論治，常用方劑有小柴胡湯和解少陽(yáng)[10]，解郁舒脈，暢達(dá)氣機(jī)之升降；四逆散調(diào)和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾之功效；烏梅丸平調(diào)寒熱，活血通絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之樞機(jī)。

2 “和法”辨治雙心疾病

雙心疾病病人常以胸悶、心悸等心血管軀體癥狀就診，同時(shí)存在焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題，或接受介入、外科手術(shù)等有創(chuàng)治療后自覺(jué)軀體癥狀加重，伴有焦慮、抑郁和自主神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。目前，西醫(yī)針對(duì)雙心疾病的治療以抗抑郁、抗焦慮藥物為主，因藥物之間的相互作用等影響，療效較差，且可能增加心血管事件發(fā)生率，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響亦缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[11-12]。國(guó)際心身醫(yī)學(xué)會(huì)曾宣告：“世界心身醫(yī)學(xué)應(yīng)向中醫(yī)學(xué)尋找智慧”。中醫(yī)學(xué)“心主血脈”“心主神明”的“雙心理論”，與現(xiàn)代雙心疾病的概念相符，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為雙心疾病總屬本虛標(biāo)實(shí)、陰陽(yáng)失和，其病因病機(jī)與單一的心血管疾病或情志疾病相比更為復(fù)雜，總的治療原則是雙心同治、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)，消、清、溫、補(bǔ)法等單一治法在雙心疾病的治療中難以發(fā)揮療效，因此，將“和法”應(yīng)用于雙心疾病的辨證治療往往會(huì)取得事半功倍的效果。徐鳳芹教授臨床應(yīng)用“和法”辨證治療雙心疾病，抓住病人的主要病機(jī)，根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)辨證論治，通過(guò)和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)等治法治療雙心疾病，同時(shí)，徐鳳芹教授師從國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士，陳可冀院士是我國(guó)血瘀證及活血化瘀研究現(xiàn)代學(xué)派的創(chuàng)始人，提出“血瘀貫穿疾病始終”理論[13]，創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病的“活血化瘀流派”，研制冠心Ⅱ號(hào)方、愈梗通瘀湯等活血化瘀方藥[14]，臨床療效顯著。徐鳳芹教授作為陳可冀院士學(xué)術(shù)繼承人，在臨床辨治雙心疾病的過(guò)程中，尊古而不泥古，創(chuàng)新而不忘古，在充分理解和使用“和”法的同時(shí)，全面繼承陳可冀院士活血化瘀思想，在和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、寒熱平調(diào)的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用補(bǔ)氣活血、行氣活血、解毒活血、祛濕活血藥物，活其血脈、消其瘀滯，病證結(jié)合、法度井然，使活血化瘀法得到不斷拓展，并將“和”法思想與活血化瘀理論充分融合，從而達(dá)到“雙心同治、陰陽(yáng)和合”的治療目的。

同時(shí)，徐鳳芹教授還指出，對(duì)于雙心疾病病人的治療，“和法”的思想，除了指導(dǎo)臨床用藥，也可將其運(yùn)用于心理溝通，以及指導(dǎo)建立和諧健康的醫(yī)患關(guān)系，從而協(xié)助臨床治療?，F(xiàn)代社會(huì)壓力劇增，心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展的重要性日益受到重視，當(dāng)心理刺激過(guò)于強(qiáng)烈或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，人體相關(guān)的組織器官可能會(huì)出現(xiàn)病理性的改變，最終導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。大量證據(jù)表明，包括抑郁和焦慮在內(nèi)的精神心理問(wèn)題[15]會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，重視情緒疏導(dǎo)和心理治療，拓展“和”法的應(yīng)用領(lǐng)域[16]，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，確立正確的治則治法，正確地遣方用藥。

2.1 和解少陽(yáng)，解郁舒脈 少陽(yáng)主一身之樞機(jī)，司內(nèi)外開(kāi)闔、陰陽(yáng)出入，少陽(yáng)為病，病位在半表半里，其病因病機(jī)主要是由于七情之邪傷于少陽(yáng)，導(dǎo)致膽氣內(nèi)郁，三焦失司，樞機(jī)不利，如上擾心神則發(fā)為心悸、失眠；如肝氣郁結(jié)則生抑郁、焦慮，氣機(jī)郁結(jié)日久則氣血運(yùn)行不暢、日久成瘀則痹阻心脈而發(fā)為胸痛、胸悶。少陽(yáng)之病其治療重在“調(diào)和”“和解”，此因少陽(yáng)病病位特殊，非汗、吐、下法所能解[17]，亦不能采用單一的消、清、溫、補(bǔ)法，故張仲景運(yùn)用小柴胡湯和解少陽(yáng)，既可疏利氣機(jī)、透解邪熱，又可清泄降逆、甘補(bǔ)調(diào)中，全方相輔相成，攻補(bǔ)兼施，用以疏利少陽(yáng)之樞機(jī)，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，使內(nèi)外通暢，氣血調(diào)達(dá)則“雙心”之疾自愈。值得注意的是，如日久瘀血、痰濕之邪阻滯心脈，仍需在和解少陽(yáng)的同時(shí)給予活血化瘀、化痰泄?jié)嶂芬越庥羰婷}，活血通絡(luò)。

2.2 調(diào)和肝脾，化濁通脈 肝、脾二臟位于人體中焦，是調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的關(guān)鍵臟器，肝氣不舒則脾氣不旺，肝氣不舒可直接導(dǎo)致焦慮、抑郁等情志疾病，而肝氣乘脾則易導(dǎo)致脾失健運(yùn)，日久生痰，痰邪蒙蔽心神則心悸、胸悶[18]，痰邪日久與瘀血互結(jié)于心脈則胸痹始生，雖然心主血脈、心主神明，但肝脾不調(diào)、肝脾失和仍然會(huì)導(dǎo)致君主之官功能受損，因此，調(diào)和肝脾是從根本上解決“雙心”之困。四逆散，《醫(yī)方季解》曰：“此與少陽(yáng)之用小柴胡意同”，可見(jiàn)其與小柴胡湯一樣同為和解之法的代表方劑，具有調(diào)和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾之功效，全方以辛、酸、苦、甘之品達(dá)和解、調(diào)和肝脾二臟之功，隨證加減，日久或重癥病人在此基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用行氣活血、化濁通脈之品，治療效果更佳。

2.3 平調(diào)寒熱，活血通絡(luò) 烏梅丸是《傷寒論》中厥陰病的主方，厥陰病是陰盡陽(yáng)生之樞機(jī)失調(diào)，病機(jī)特點(diǎn)是上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜，陰氣不足，陽(yáng)氣太過(guò)則易導(dǎo)致手厥陰心包經(jīng)受邪[19]，熱擾心神而心悸、失眠，根據(jù)五行生化理論，木肝為心火之母，心病者如肝氣虛損，治心宜從肝論治，此類病人常以抑郁、精神不振、睡眠障礙為主要表現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)往往較為復(fù)雜，病程日久，寒熱錯(cuò)雜，但整體的病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主。烏梅丸取烏梅味酸收斂之性，用以調(diào)肝，黃連用于清心、肝、胃之邪熱，全方酸、苦、辛、溫并用，符合《金匱要略》中的肝病治則：“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，臨床用于治療具有“上熱下寒”癥狀的雙心疾病病人，尤其是久病病人，常能收到滿意的療效，同時(shí)，寒熱平調(diào)也是“和”法中的代表方法，其表面是調(diào)節(jié)寒熱，而其根本是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)樞機(jī)，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)。

3 徐鳳芹教授臨床運(yùn)用和法驗(yàn)案舉隅

3.1 應(yīng)用小柴胡湯和解少陽(yáng) 病人，女，69歲。高血壓病史6年，白癜風(fēng)病史15年，慢性胃炎病史18年。主因“陣發(fā)心悸、血壓控制不佳1周”就診，病人1周前因家庭瑣事出現(xiàn)情緒激動(dòng)，后出現(xiàn)陣發(fā)心悸、失眠，白天困倦，兩脅偶有脹痛，心中煩悶，情緒低落，易激惹，食欲減退，口干，晨起口苦，大便干，小便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦滑，診間血壓160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。中醫(yī)辨證：少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝郁化熱，心神失養(yǎng)。治法：和解少陽(yáng)、疏肝解郁、安神定悸。處方：小柴胡湯加減，柴胡12 g，黃芩12 g，法半夏10 g，黨參20 g，厚樸12 g，麩炒蒼術(shù) 20 g，陳皮12 g，夏枯草15 g，葛根20 g，丹參15 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g，7劑，水煎服。

二診：病人心悸發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，仍有煩躁焦慮情緒，雙下肢自覺(jué)沉重感，口干，大便干，小便可，眠差，舌紅，苔薄黃，脈弦。處方：柴胡10 g，黃芩12 g，法半夏10 g，黨參20 g，夏枯草15 g，葛根20 g，丹參15 g，貫葉金絲桃10 g，刺五加10 g，茯神15 g，炒酸棗仁30 g，川芎12 g，知母12 g，麥冬12 g，石斛15 g，炙甘草6 g，14劑水煎服，隨訪病人訴心悸發(fā)作次數(shù)較前明顯減少。

按：病人情志失調(diào)，七情所傷，致膽氣內(nèi)郁，肝氣失疏，上擾心神發(fā)為心悸，少陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)力，樞機(jī)閉塞，少陽(yáng)郁遏，膽火內(nèi)郁，三焦水利不通，不能助養(yǎng)心氣，可見(jiàn)情緒低落，食欲減退。傷寒論條文中提出少陽(yáng)病可有神志、消化道等癥狀，《傷寒論》[5]曰：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”，與病人癥狀相契合。徐鳳芹教授選用小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣通三焦氣機(jī)，和表調(diào)里。方中柴胡為君疏達(dá)肝郁，黃芩為臣清瀉肝火，君臣相配，使少陽(yáng)之邪外透內(nèi)清；佐以半夏溫膽化痰和胃，黨參益氣和中，加之龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神，蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕健脾，葛根升舉陽(yáng)氣，夏枯草清肝瀉火，加以活血之品丹參活血祛瘀，清心除煩，諸藥配伍，不僅具有和解少陽(yáng)之功，也有疏利三焦、清瀉肝膽、健脾養(yǎng)胃、舒郁調(diào)神等效。服藥7劑后，病人心悸發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，失眠癥狀仍明顯，在原方基礎(chǔ)上加用酸棗仁湯，養(yǎng)血安神，清熱除煩，加用貫葉金絲桃，全方共奏疏利三焦，調(diào)和肝膽脾胃之功，兼有舒郁、清熱、調(diào)神等效，經(jīng)治月余，療效明顯。

徐鳳芹教授臨床治療郁病常加用貫葉金絲桃，貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清熱利濕的功效，常用于肝氣郁結(jié)，情志不暢，心胸郁悶，是國(guó)內(nèi)外常用的治療抑郁癥的藥物，其中金絲桃素、黃酮類化合物被認(rèn)為是其主要的抗抑郁成分[20]。臨床應(yīng)用貫葉金絲桃治療肝郁情志疾病以及心血管疾病伴見(jiàn)情志不舒的病人，具有良好的療效。

3.2 應(yīng)用四逆散調(diào)和肝脾 病人，女，58歲，既往冠心病病史3年余，主因“陣發(fā)左胸前區(qū)伴脅肋部疼痛3日”就診，病人因情志不暢，陣發(fā)左胸前區(qū)伴脅肋部疼痛3日，發(fā)作時(shí)隱隱作痛，伴胸悶，神疲納呆，寐安，大小便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證：肝脾不和，氣滯血瘀。治法：疏肝和脾，行氣活血。處方：四逆散加減，柴胡12 g，白芍12 g，枳殼9 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，炙元胡12 g，郁金15 g，薄荷(后下)6 g，當(dāng)歸15 g，炒麥芽15 g，炒谷芽12 g，雞內(nèi)金12 g，2劑，水煎服。

二診：病人訴已無(wú)明顯胸脅痛，食欲佳，口干渴，納眠可，大小調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈沉。上方去炒二芽，雞內(nèi)金，加黃芩12 g、生地15 g、石斛20 g，7劑，水煎服。囑病人口服活力蘇口服液，病愈，無(wú)須再?gòu)?fù)診。

按：病人情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，木不疏土，脾失健運(yùn)，則神疲納呆，肝失疏泄，則脅肋脹痛，肝陽(yáng)上亢至一定程度，母病及子，則心火亢盛、胸前區(qū)痛?！督饏T要略》：“上工治未病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，若脾旺，勿補(bǔ)之”。肝氣不舒則脾氣不旺，而肝氣乘脾則易導(dǎo)致脾失健運(yùn)，肝脾不和常致脅脘疼痛。徐鳳芹教授遵循未病先防和既病防變思想，從調(diào)和肝脾、宣暢氣機(jī)以達(dá)郁陽(yáng)，疏肝暢脾以復(fù)升降立法，選用四逆散，君藥柴胡入肝經(jīng)，疏肝解郁，疏肝必劫肝陰需補(bǔ)肝血，臣以白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，佐以枳殼理氣解郁，使以甘草，調(diào)和諸藥。加之行氣活血之品，《醫(yī)學(xué)心悟》[7]：“凡治實(shí)證脅痛，左用枳殼，右用郁金，皆為的劑”。徐鳳芹教授臨床喜用枳殼，因其與枳實(shí)相比，其長(zhǎng)于行氣。當(dāng)歸補(bǔ)血活血；郁金活血行氣，為血中之氣藥，薄荷也可疏肝理氣，其性輕，可為引經(jīng)藥，載藥直達(dá)病所；若要疏肝，必須加強(qiáng)理氣藥如郁金，猶如出兵打仗，需有一擊必勝；炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金健脾消食，增強(qiáng)食欲，抑木扶土法，調(diào)理肝脾；病人復(fù)診，出現(xiàn)口干渴等熱象癥狀，加用黃芩清熱，生地、石斛滋陰，諸藥合用，以示內(nèi)達(dá)外透之功，可直達(dá)病所，有的放矢，治療效果更佳。

3.3 應(yīng)用烏梅丸平調(diào)寒熱 病人，男，67歲，冠心病支架術(shù)后、高血壓病史10余年，主因“胸悶胸痛加重1月余”就診。病人精神抑郁，表情淡漠，訴平素畏寒，下肢乏力怕涼，足底更甚，偶有胸悶，無(wú)胸痛，目黃，無(wú)頭暈頭痛，偶有口干口苦，易口腔潰瘍，納可，夜眠可，大小便調(diào)。舌暗，苔黃厚膩，脈弦滑。近期血壓自測(cè)130/70 mmHg。中醫(yī)辨證：寒熱錯(cuò)雜，瘀血阻絡(luò)。治法：寒熱平調(diào)，清上溫下，活血通絡(luò)。處方：烏梅丸加減，烏梅30 g，黃連12 g，關(guān)黃柏10 g，干姜6 g，花椒6 g，肉桂6 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，黑順片(先煎)10 g，牛膝15 g，炙甘草6 g，醋香附10 g，三七粉3 g，14劑，水煎服。

二診：病人服藥2周后胸悶癥狀減輕，精神轉(zhuǎn)佳，繼服上方14劑，病人每月定期復(fù)查，胸痛未再明顯復(fù)發(fā)。

按：病人中老年男性，平素畏寒，《素問(wèn)·上古天真論篇》云：“八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”，天癸漸竭，腎之陽(yáng)氣不足，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)虛衰，寒水內(nèi)生，陽(yáng)郁不通，臟腑氣血津液失于溫煦、推動(dòng)，則可出現(xiàn)精神淡漠、畏寒等表現(xiàn)?！督饏T懸解》曰：“蓋厥陰之病，水寒不能生木，木郁而熱發(fā)，故上有燥熱而下有濕寒。烏梅丸上清燥熱而下溫濕寒，蛔厥之神方也?！必赎幹?，腎陽(yáng)虛衰，水寒木郁，日久郁而化熱，致上熱下寒之象。病人既往高血壓病史10余年，規(guī)律服藥，控制尚可，近幾日出現(xiàn)胸悶、口腔潰瘍，為上熱；下肢乏力怕涼，足底更甚，為下寒，通過(guò)所訴癥狀中，可知其寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒之病機(jī)，徐鳳芹教授選用烏梅丸上清燥熱而下溫濕寒，運(yùn)其酸澀收斂之性，寒熱并治。方中烏梅性酸而澀平，引藥入肝經(jīng)，散寒溫陽(yáng)，用附子以溫下清上、散寒助陽(yáng)[21]，再配干姜、川椒、肉桂辛熱之品以溫腎陽(yáng)，黃連、黃柏苦寒之品以清熱瀉火；更以黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，以補(bǔ)正氣之不足；三七粉活血通絡(luò)；香附疏肝理氣；懷牛膝補(bǔ)肝腎，引血熱下行；炙甘草調(diào)和諸藥。病人服藥2周后胸悶癥狀減輕，病人每月定期復(fù)查，胸痛未再?gòu)?fù)發(fā)。臨床辨治從平調(diào)寒熱入手，結(jié)合活血通絡(luò)之品，全方合用，交通心腎，溫陽(yáng)解郁，具有寒熱并治，邪正兼顧之功。

4 討 論

當(dāng)前，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，心血管病死亡占我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[22]，因此，對(duì)于雙心疾病的診療工作應(yīng)給予足夠的重視。徐鳳芹教授將“和法”應(yīng)用于雙心疾病的臨床辨證治療，取得了令人滿意的療效，提出的“雙心同治、陰陽(yáng)和合”診治理念，充分體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)文化中“調(diào)和”“和解”的“和”思想以及重在“和諧”“中庸”的哲學(xué)內(nèi)涵，并全面繼承陳可冀院士活血化瘀治療心血管病經(jīng)驗(yàn)，以上病例，應(yīng)用小柴胡湯和解少陽(yáng)、四逆散調(diào)和肝脾、烏梅丸平調(diào)寒熱，并在此基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用補(bǔ)氣活血、行氣活血、活血通絡(luò)等活血化瘀方藥，重視情緒疏導(dǎo)和心理治療，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧友善的醫(yī)患關(guān)系[23]，臨床療效顯著。

綜上所述，徐鳳芹教授臨床辨治雙心疾病，貫徹“形名參同，上下和調(diào)也”及“調(diào)者，和也；逆則宜和，和則調(diào)也”思想，以病人為中心，立足整體，體現(xiàn)“和法”之內(nèi)涵，立法時(shí)調(diào)對(duì)立以和陰陽(yáng)，處方上配藥對(duì)以調(diào)氣機(jī)，將“和”的目的與“調(diào)”的方法進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，最終達(dá)到“雙心同治、陰陽(yáng)和合”的理想狀態(tài)，臨床療效顯著。同時(shí)，期盼對(duì)雙心疾病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制、“和”法的用藥原則以及相關(guān)藥物的藥理作用等進(jìn)行更深入、細(xì)致的研究。