●曾籦珉 廖彬彬 張 瓊
政府肩負(fù)著提供防范和控制疫情資源的核心責(zé)任, 在供應(yīng)重大公共衛(wèi)生事件防控資源的整個(gè)流程中, 都需要在財(cái)政資金支出上提供有力保障,對(duì)財(cái)政支出進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督, 能夠盡可能督促政府充分履行職責(zé)、 提升疫情防控資金使用效益,因此,加強(qiáng)疫情防控資金支出績(jī)效評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和必要性, 武漢市作為2020 年疫情始發(fā)時(shí)的重災(zāi)區(qū), 針對(duì)財(cái)政資金投入開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)更有其重要意義。
2020 年 2 月,財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控財(cái)稅政策落實(shí)和財(cái)政資金監(jiān)管工作的通知》,強(qiáng)調(diào)將疫情防控財(cái)政政策落到實(shí)處, 并加大財(cái)政支出的監(jiān)督管理力度。 首先,指出財(cái)政部門應(yīng)對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行大力監(jiān)督管理, 督導(dǎo)有關(guān)部門采用標(biāo)準(zhǔn)化的方式來(lái)對(duì)用于防范并控制疫情的專項(xiàng)資金進(jìn)行有效管理,并進(jìn)行會(huì)計(jì)核算,為資金能夠按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行高效使用保駕護(hù)航;其次,指出應(yīng)將績(jī)效評(píng)估工作落到實(shí)處, 在疫情防范與控制的過(guò)程中,完善財(cái)政政策以及提升資金績(jī)效,防范控制工作完成以后, 財(cái)政部門以及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早對(duì)財(cái)政政策的貫徹執(zhí)行情況、 財(cái)政支出的使用績(jī)效進(jìn)行評(píng)估, 應(yīng)按照頒布的政策以及補(bǔ)貼資金來(lái)明確工作目標(biāo), 合理地設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)估指標(biāo),全方位收集數(shù)據(jù)信息,進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究, 緊扣政策是否被貫徹執(zhí)行、 資金是否被公正及時(shí)高效地管理使用進(jìn)行評(píng)估。
武漢市作為疫情始發(fā)時(shí)的重災(zāi)區(qū),中央、省、市、區(qū)各級(jí)財(cái)政均投入了大量的財(cái)政資金, 跟蹤評(píng)價(jià)疫情防控資金是否精準(zhǔn)投入、高效使用,對(duì)投入的財(cái)政資金做好績(jī)效評(píng)價(jià)是落實(shí)政府預(yù)算資金績(jī)效管理相關(guān)政策的需要。
武漢市新冠肺炎疫情防控資金來(lái)源于各級(jí)財(cái)政撥款及社會(huì)捐贈(zèng), 資金量龐大,由于疫情為突發(fā)性事件,財(cái)政資金調(diào)配倉(cāng)促, 缺乏充足的重大支出事前論證等環(huán)節(jié), 且涉及資金撥付層級(jí)多、支出內(nèi)容繁雜,財(cái)政管理部門針對(duì)疫情防控資金的管理缺乏經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致財(cái)政資金的監(jiān)督和管理難度增大。因此對(duì)該項(xiàng)資金支出開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)有利于正確引導(dǎo)和規(guī)范財(cái)政資金監(jiān)督與管理,形成有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制;能夠?qū)@項(xiàng)資金是否被高效使用建立清晰認(rèn)知, 按照現(xiàn)有評(píng)估結(jié)果來(lái)安排資金并作出合理決策,為后期的資金分配以及高效使用起到一定的借鑒作用。 通過(guò)評(píng)價(jià)為專項(xiàng)資金的精準(zhǔn)投資、妥善管理、高效與合理使用提供有力保障。
雖然疫情的暴發(fā)具有一定偶然性,但是從“非典”到“新冠”的出現(xiàn),也反映出我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)急治理能力存在不足。 2020 年2 月,中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議提出,我國(guó)應(yīng)當(dāng)建立健全重大疫情防控體制機(jī)制和國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。開(kāi)展疫情防控資金的績(jī)效評(píng)價(jià),可以充分披露公共財(cái)政應(yīng)急資金在各環(huán)節(jié)的使用效益,進(jìn)一步劃分中央和地方政府以及不同地方政府之間在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)的支出責(zé)任,對(duì)制定防范公共衛(wèi)生突發(fā)危機(jī)制度提供借鑒。
重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生,民眾對(duì)財(cái)政資金的支出方向和使用效益關(guān)注度很高,開(kāi)展疫情防控資金的績(jī)效評(píng)價(jià),通過(guò)對(duì)項(xiàng)目支出金額、實(shí)施過(guò)程、資金管理、產(chǎn)出情況、使用效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并公示,提高資金支出的透明度,有助于提升政府公信力。
新冠肺炎疫情防控難度大,政府各項(xiàng)制度和措施的制定可能還來(lái)不及全面充分論證,制度的執(zhí)行上也參差不齊,且資金使用范圍廣、層級(jí)多、項(xiàng)目?jī)?nèi)容多,很多防控機(jī)構(gòu)及人員都是臨時(shí)組建形成,資金監(jiān)管難度大。 在開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)存在的重難點(diǎn)可歸納如下。
隨著疫情防控工作的推進(jìn),各級(jí)政府部門不斷完善疫情防控工作管理制度,出臺(tái)各類財(cái)稅支持、物資保障等政策,但各地基層組織在具體政策落實(shí)過(guò)程中容易產(chǎn)生理解偏差導(dǎo)致執(zhí)行效果不同。 同時(shí),各層級(jí)組織管理人員綜合素質(zhì)和組織能力不一,在制度的執(zhí)行力度上參差不齊。例如《財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》文件中明確指出,應(yīng)按照以下標(biāo)準(zhǔn)為參與防治工作的醫(yī)務(wù)人員以及工作者提供臨時(shí)性工作補(bǔ)貼:對(duì)與確診患者存在直接接觸需要進(jìn)一步排查的人員或確診人員, 負(fù)責(zé)診治、采集病例標(biāo)本等工作的人員, 中央依照每日300 元/人的標(biāo)準(zhǔn)為其提供財(cái)政補(bǔ)貼;對(duì)參與疫情防范與控制的其他醫(yī)務(wù)及工作人員, 中央依照每日200 元/人的標(biāo)準(zhǔn)為其提供財(cái)政補(bǔ)貼。 但在當(dāng)年3 月初,陜西省某醫(yī)院抗疫一線補(bǔ)助公示引起爭(zhēng)論,醫(yī)院對(duì)一線人員的判定標(biāo)準(zhǔn)和工作天數(shù)的核算方法遭到較多質(zhì)疑。這反映出制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)參差不一,迫切需要改善這一問(wèn)題。
2020 年初武漢市防疫形勢(shì)嚴(yán)峻, 新冠肺炎疫情防控資金支出涉及防疫設(shè)施建設(shè)、 患者救助費(fèi)用補(bǔ)助、臨時(shí)性工作補(bǔ)貼、物資儲(chǔ)備供應(yīng)、農(nóng)(集)貿(mào)市場(chǎng)監(jiān)管、防控知識(shí)宣傳、環(huán)境衛(wèi)生整治及各類政策補(bǔ)助等,資金下?lián)軓闹醒氲绞∈袇^(qū)至基層社區(qū),涉及面廣、層級(jí)多。在特殊防控時(shí)期,雖然各級(jí)政府要求簡(jiǎn)化撥付流程,加強(qiáng)支出管理,確保資金撥付迅速及時(shí),在政府文件中明確了資金使用監(jiān)管方式,但基層社區(qū)由于時(shí)間緊、任務(wù)重,人手相對(duì)不足,項(xiàng)目資金使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)臺(tái)賬可能出現(xiàn)遺漏缺失等現(xiàn)象,這也間接加大了績(jī)效評(píng)價(jià)工作的難度。
第一, 由于疫情暴發(fā)具有突發(fā)性和不確定性的特點(diǎn),對(duì)疫情防控資金并沒(méi)有成熟的評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)理論研究也較少;第二,面對(duì)嚴(yán)峻復(fù)雜的防疫形勢(shì),武漢市各級(jí)政府部門緊急調(diào)動(dòng)財(cái)政資金用于新冠肺炎疫情防控工作。 由于疫情防控工作的特殊性,大部分疫情防控項(xiàng)目的績(jī)效目標(biāo)未能同步填報(bào),導(dǎo)致績(jī)效目標(biāo)值難以提前明確;第三,由于醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性,醫(yī)療防疫的指標(biāo)專業(yè)性也較強(qiáng);第四,各省、市、區(qū)在防控物資保障、防控工作人員保障等方面存在較大差別,在經(jīng)濟(jì)性等方面的評(píng)估難以保持一致,相同的資金項(xiàng)目會(huì)出現(xiàn)多樣化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),因此疫情防控資金在產(chǎn)出數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)效和成本方面難以橫向比較,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。
第一,武漢市新冠肺炎疫情防控工作任務(wù)重,項(xiàng)目組織實(shí)施涉及多個(gè)部門和人員,檔案資料量大;第二,由于大多數(shù)項(xiàng)目組為臨時(shí)組建,項(xiàng)目人員較為分散,且基層工作人員對(duì)過(guò)程資料留檔留痕的意識(shí)淡薄,完整的檔案資料獲取難度較大;第三,由于防控時(shí)間緊迫,為保障時(shí)效性,部分工作程序被簡(jiǎn)化,可能導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施相關(guān)信息資料及憑證缺失;第四,雷神山、火神山、方艙醫(yī)院等臨時(shí)性建設(shè)項(xiàng)目待完成疫情防控工作后開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)收集項(xiàng)目信息將會(huì)受限。
因疫情防控需要, 武漢市人民政府征用了不同主體或個(gè)人財(cái)產(chǎn)作為疫情防控物資,如方艙醫(yī)院、集中隔離點(diǎn)改建工程以及各定點(diǎn)醫(yī)院改擴(kuò)建工程等, 疫情結(jié)束后, 需要對(duì)臨時(shí)性建設(shè)項(xiàng)目和資產(chǎn)進(jìn)行妥善管理和處置。 對(duì)征用的設(shè)施設(shè)備是否及時(shí)返還并合理給予補(bǔ)償,如何合理確定不能再利用的資產(chǎn)處置收益,如何保證臨時(shí)性及改擴(kuò)建的防疫設(shè)施和資產(chǎn)的后續(xù)妥善管理,也是績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。
這些難點(diǎn)也是績(jī)效評(píng)價(jià)工作中應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn),另外,還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注:政策、資金落實(shí)到位的時(shí)效性、準(zhǔn)確性;資金分配的公開(kāi)性、公正性;與疫情防范與控制相關(guān)的患者救助補(bǔ)貼等與財(cái)政資金相關(guān)的審核以及管理使用等情況;防控政策和資金是否達(dá)到預(yù)期效果等。
防控項(xiàng)目管理部門應(yīng)不斷完善工作制度, 著重關(guān)注制度執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則的完善, 保障各執(zhí)行層級(jí)在制度的實(shí)施上保持一致,提高制度的執(zhí)行力度,保障后期績(jī)效評(píng)價(jià)工作有章可循。
各級(jí)財(cái)政部門要切實(shí)加強(qiáng)疫情防控財(cái)政資金監(jiān)管,采取線上線下相結(jié)合的方式,有效有序開(kāi)展監(jiān)督工作,如在疫情防范與控制階段,以非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理為核心,綜合使用網(wǎng)絡(luò)報(bào)送與跟進(jìn)等“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督管理”模式, 督促指導(dǎo)相關(guān)部門規(guī)范疫情防控資金的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算;疫情防控工作結(jié)束后,對(duì)與疫情防范與控制相關(guān)人員的救助補(bǔ)貼等財(cái)政資金的審批、 劃撥使用等情況進(jìn)行重點(diǎn)抽查,切實(shí)保障資金使用安全、合規(guī)、有效。 各級(jí)資金使用部門尤其是基層社區(qū)要重視項(xiàng)目資金統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)臺(tái)賬, 做好資金收支憑證及其他資料的存檔工作, 作為資金收支管理依據(jù)以及后期績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)。
新冠肺炎疫情防控資金投入量大, 以保障人民群眾生命安全為先,在設(shè)計(jì)指標(biāo)體系時(shí),對(duì)于社會(huì)效益、服務(wù)對(duì)象滿意度等方面應(yīng)著重關(guān)注。 各級(jí)預(yù)算單位在防控資金結(jié)算或清算時(shí),提前收集資金收支憑證、物資進(jìn)出憑證及其他相關(guān)資料并進(jìn)行核實(shí), 以保證資料收集的可得性和真實(shí)性。 對(duì)于群眾滿意度調(diào)查,可以采用線上問(wèn)卷的方式提前開(kāi)展,這樣既可以做到反饋及時(shí),又能提前收集滿意度基礎(chǔ)數(shù)據(jù), 對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)工作有充分的準(zhǔn)備。
疫情防控應(yīng)做到平戰(zhàn)結(jié)合,階段性疫情結(jié)束后,對(duì)臨時(shí)性建設(shè)項(xiàng)目和資產(chǎn)的處置, 應(yīng)根據(jù)不同資產(chǎn)的功能和利用狀況分類管理,以便有效再利用。 對(duì)于征用的臨時(shí)性防控設(shè)施設(shè)備,首先應(yīng)返還征用財(cái)產(chǎn),根據(jù)相關(guān)設(shè)施設(shè)備的損耗情況, 政府部門應(yīng)當(dāng)給予其相應(yīng)的折舊補(bǔ)償。 對(duì)于征用的場(chǎng)所,應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地同區(qū)位、同類型房屋的出租情況給予租金補(bǔ)償。 對(duì)于購(gòu)置的臨時(shí)性防控設(shè)施設(shè)備, 應(yīng)當(dāng)按照國(guó)有資產(chǎn)管理辦法及時(shí)移交給相關(guān)管理部門,確實(shí)無(wú)法繼續(xù)使用的,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)有資產(chǎn)處置程序合法處置。
本文選取了四類不同投向的疫情防控資金, 重點(diǎn)從產(chǎn)出和效益等方面設(shè)置了評(píng)價(jià)指標(biāo), 作為績(jī)效管理的基礎(chǔ)和實(shí)施績(jī)效監(jiān)控、開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)的依據(jù)。
防疫設(shè)施建設(shè)資金主要用于武漢市火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院建設(shè)工程、各區(qū)方艙醫(yī)院、集中隔離點(diǎn)改建工程以及各定點(diǎn)醫(yī)院改擴(kuò)建工程。 大部分防疫設(shè)施建設(shè)具有臨時(shí)性、應(yīng)急性、保障性的特點(diǎn),因此其產(chǎn)出和效果評(píng)估指標(biāo)的設(shè)計(jì), 在參照常規(guī)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)的前提下,還應(yīng)突出防疫設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的特殊性。 其產(chǎn)出指標(biāo)的設(shè)計(jì),除了評(píng)價(jià)項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)的完成情況,如“工程項(xiàng)目完成率”“工程質(zhì)量合格率”,還應(yīng)考慮項(xiàng)目拆除復(fù)原工程目標(biāo)的完成情況。 其效果指標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)側(cè)重社會(huì)效益、環(huán)境效益和使用者滿意度三個(gè)方面,指標(biāo)值的設(shè)置應(yīng)符合充分保障的特點(diǎn), 如 “床位使用率”“對(duì)周邊環(huán)境影響度”“患者滿意度”“醫(yī)務(wù)人員滿意度”等,在評(píng)價(jià)“床位使用率”時(shí),不應(yīng)追求使用率越高越好,而應(yīng)考慮醫(yī)院/隔離點(diǎn)收治任務(wù)不同,區(qū)別設(shè)置指標(biāo)值,重癥患者醫(yī)院的床位使用率應(yīng)最高,輕癥或疑似患者醫(yī)院/隔離點(diǎn)的床位使用率居中,密切接觸人員集中隔離點(diǎn)的床位使用率最低,評(píng)價(jià)環(huán)境效益指標(biāo)應(yīng)關(guān)注醫(yī)院/隔離點(diǎn)建設(shè)設(shè)計(jì)是否存在防控漏洞,是否會(huì)對(duì)內(nèi)部及周圍環(huán)境造成不可防控的污染。
針對(duì)已確診患者以及疑似病例產(chǎn)生的醫(yī)院支出,在依照規(guī)定支付基本醫(yī)保等費(fèi)用以后可享有財(cái)政補(bǔ)貼的個(gè)人承擔(dān)部分即為患者救助費(fèi)用補(bǔ)助資金。 《湖北省財(cái)政廳、湖北省衛(wèi)生健康委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知〉的通知》中指出,應(yīng)將這項(xiàng)補(bǔ)貼資金的政策落到實(shí)處,針對(duì)已確診為新型冠狀病毒肺炎的人員、疑似病例產(chǎn)生的醫(yī)療支出,由市縣財(cái)政優(yōu)先支付所需資金, 并由中央和省級(jí)財(cái)政提供補(bǔ)貼。 其中,中央財(cái)政依照60%的比例,針對(duì)實(shí)際產(chǎn)生的成本提供補(bǔ)貼,地方負(fù)擔(dān)部分按省與扶貧開(kāi)發(fā)縣6∶4、一般縣5∶5 的比例分擔(dān)。 《國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》中要求針對(duì)已確診的異地就醫(yī)患者,采取優(yōu)先為患者進(jìn)行救治, 之后再要求患者結(jié)算醫(yī)療支出的政策,并且不依照異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定予以報(bào)銷。 其產(chǎn)出指標(biāo)的設(shè)計(jì),重點(diǎn)關(guān)注“患者結(jié)算人數(shù)”等數(shù)量指標(biāo),“按照補(bǔ)助政策落實(shí)患者救治費(fèi)用合規(guī)率”等質(zhì)量指標(biāo),抽驗(yàn)核對(duì)各地醫(yī)療保障部門統(tǒng)計(jì)后報(bào)送省醫(yī)療保障局的各項(xiàng)數(shù)據(jù);效益方面,由于本項(xiàng)資金為補(bǔ)貼類資金,建議將重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)效益和社會(huì)公眾滿意度,如“患者救治率”“病死率”等,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解對(duì)補(bǔ)貼資金的滿意情況。
對(duì)直接與已確診患者或需要進(jìn)一步排查是否確診的人員接觸的工作人員,按照一定規(guī)定所享有的補(bǔ)貼即為臨時(shí)性工作補(bǔ)助。 這項(xiàng)資金由地方政府進(jìn)行優(yōu)先墊付, 并由中央以及地方按照實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)算、由中央級(jí)醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行屬地化管理,并由中央劃撥到地方后進(jìn)行統(tǒng)一分配作用。 按照《關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策的通知》文件精神,其產(chǎn)出指標(biāo)的設(shè)計(jì),應(yīng)考慮補(bǔ)助發(fā)放覆蓋率等數(shù)量指標(biāo),即已發(fā)放補(bǔ)助人數(shù)/應(yīng)發(fā)放補(bǔ)助人數(shù),確保應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ);可用“補(bǔ)助發(fā)放合規(guī)率”“出勤日統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率”等指標(biāo)反映產(chǎn)出質(zhì)量;用“補(bǔ)助發(fā)放及時(shí)率”反映產(chǎn)出時(shí)效;效益指標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)效益和公眾滿意度指標(biāo),如“補(bǔ)助人員投訴案件數(shù)”“補(bǔ)助人員滿意度”等指標(biāo)。
醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)主要使用物資采購(gòu)資金來(lái)采購(gòu)開(kāi)展防控疫情工作所需要的各種設(shè)備及試劑。 在產(chǎn)出和效果指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí),除考慮采購(gòu)數(shù)量是否充足、采購(gòu)種類是否齊備、供應(yīng)是否及時(shí)等常規(guī)采購(gòu)物資類項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)外,還需考慮新冠病毒肺炎作為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件給項(xiàng)目實(shí)施帶來(lái)的影響。 例如, 在產(chǎn)出指標(biāo)設(shè)計(jì)上, 可設(shè)計(jì) “物資采購(gòu)?fù)瓿陕省薄拔镔Y采購(gòu)質(zhì)量達(dá)標(biāo)率”“物資采購(gòu)及時(shí)率”等,對(duì)于物資采購(gòu)及時(shí)性相關(guān)指標(biāo), 應(yīng)當(dāng)客觀評(píng)估采購(gòu)時(shí)點(diǎn)上相應(yīng)物資采購(gòu)的難易程度,有效剔除外部因素,提高評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性;應(yīng)將服務(wù)客體的滿意度、影響的持久性、社會(huì)效益作為設(shè)計(jì)效益指標(biāo)的關(guān)注焦點(diǎn)。