陳雪英

賀州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 賀州 542899

引言：

宮頸病變是婦女常見病種中發(fā)病率較高的一種疾病，直接影響婦女的身心健康，近年來宮頸癌的發(fā)病率增高與此關(guān)系密切[1]。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，根據(jù)糜爛表面狀況可分為：?jiǎn)渭冃?、顆粒型、乳頭型[2]。根據(jù)糜爛區(qū)所占宮頸的比例分為三度：輕度糜爛、中度糜爛、重度糜爛[3]。宮頸糜爛是婦科最常見的疾病之一，并與宮頸癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，積極治療宮頸病變對(duì)預(yù)防宮頸癌有重要意義[4]。其中宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的病理改變，約占婦科門診總數(shù)的70%左右，在已婚及有性生活史婦女中發(fā)病率較高，也是宮頸癌的高危因素之一[5]。臨床在治療前，應(yīng)作宮頸涂片除外宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌后再進(jìn)行治療，另外應(yīng)作衣原體及白帶常規(guī)檢查以除外衣原體和真菌、滴蟲的感染[6]。

1、傳統(tǒng)物理治療

臨床常用的物理療法有紅外線、激光、微波等；物理治療的原理是以各種物理方法使糜爛組織凝固、冷凍、汽化，從而將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，再經(jīng)過纖維組織增生和上皮的修復(fù)來達(dá)到愈合的目的[7]。治療應(yīng)選擇月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，排除宮頸癌前病變及宮頸癌，還應(yīng)除外滴蟲、霉菌感染；另外，治療后禁止盆浴、陰道沖洗及性生活6～8周。術(shù)后2周內(nèi)可有多量黃色分泌物及少許血性分泌物[8]。

（1）紅外線治療。利用紅外線輻射照射使組織凝固變性、結(jié)痂脫落，使血管凝固閉塞，起到消炎止血作用。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，紅外線照射2～3s，黏膜組織變性壞死，壞死深度隨照射時(shí)間增長(zhǎng)而增加，壞死到一定深度就不再增加，這可能是因照射的壞死組織對(duì)光的透射有屏障作用，不至于對(duì)組織損傷過度，可控制壞死深度和范圍，照射后組織壞死均勻，且可達(dá)到治療深度。

（2）激光治療。有報(bào)道認(rèn)為CO2激光治療本病具有良好療效，其治愈率分別達(dá)到83%～98.26%。查閱臨床研究文獻(xiàn)，有學(xué)者用激光燒灼治療宮頸糜爛469例，根據(jù)其宮頸糜爛面積大小，6～8周痊愈率分別達(dá)100%、90.24%、32.43%。宮頸糜爛面積越小，糜爛面越表淺，治療效果越好。

（3）火熨術(shù)。所謂火熨術(shù)，是指利用火熨頭直接接觸病變組織，使局部病變組織發(fā)生凝固、壞死、結(jié)痂，焦痂脫落后，表面由其周圍增加的鱗狀上皮覆蓋而達(dá)到治療的目的。部分學(xué)者在試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，利用火熨術(shù)治療宮頸糜爛患者，治療結(jié)果：86例中痊愈76例，有效10例。

2、保婦康栓治療

保婦康栓是將傳統(tǒng)中醫(yī)理論作為治療基礎(chǔ)，屬于一種純中藥制劑，其中主要藥材為冰片以及莪術(shù)油，能夠?qū)崿F(xiàn)清熱破瘀、行氣去腐、生肌解毒的效果[9]。在現(xiàn)代藥理學(xué)分析后，認(rèn)為保婦康栓之中的莪術(shù)油能夠抗細(xì)菌、病毒、真菌、腫瘤，存在活血化瘀、止癢涼血、加快傷口愈合的效果，而冰片具備開竅醒神、清熱止痛的作用。因此使用保婦康栓輔助治療，能夠有效緩解患者的疼痛感，加快患者傷口愈合，抗感染，降低術(shù)后并發(fā)癥。

在沙吾列提·巴合提汗等人的研究中[10]，選取該院慢性宮頸炎合并人乳頭瘤病毒感染患者，采取保婦康栓治療。效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值。分析原因，主要是因?yàn)楸D康栓作為一種在婦科上使用較多的中藥制劑，保婦康栓的最主要成為便是莪術(shù)油以及冰片。其中莪術(shù)油對(duì)病原微生物具有較強(qiáng)的抑制以及滅活作用，不但對(duì)于游離型病毒感染具有抵抗能力，還可以殺死感染病毒的細(xì)胞。而冰片則具有較佳的揮發(fā)性，可以對(duì)整個(gè)陰道發(fā)揮藥效，從而起到消炎止痛以及殺菌止癢的效果。因此聯(lián)合使用保婦康栓與重組人干擾素α-2b，能夠有效提高抗病毒的效果，加快患者癥狀的緩解，提高患者機(jī)體代謝能力，改善炎癥反應(yīng)[11]。

3、宮頸炎康栓治療

宮頸炎康栓是當(dāng)前對(duì)宮頸糜爛治療時(shí)，所研制的一種中成藥制劑，具備清熱消炎、去腐生肌以及抗菌除濕等效果，能夠有效清除患者因炎癥侵蝕造成的糜爛面，使其能夠在短時(shí)間內(nèi)重新生長(zhǎng)出新鮮、健康的鱗狀上皮[12]。在經(jīng)陰道深部給藥后，栓劑會(huì)迅速溶解，并形成一層藥物薄膜覆蓋在糜爛面上，避免病原體侵入患者體內(nèi)，對(duì)患者陰道具備清潔以及殺菌的效果。其不僅能夠有效解決患者宮頸部位敷藥困難的問題，還可以使腺管口凝固，降低患者炎癥的分泌物，減少白帶，使患者宮頸處于表面干燥情況，有效改善患者的臨床癥狀[13-14]。

在查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)后可知[15]，對(duì)宮頸糜爛患者采取宮頸炎康栓治療，效果顯著，能夠有效改善患者白帶多、腰骶疼痛以及接觸性出血等問題。在使用該藥物后其形成的藥膜之中，具備一定的緩釋成分，能夠連續(xù)48h發(fā)揮藥物功效，加快患者創(chuàng)面壞死部分上皮脫落，并加快健康鱗狀上皮的生長(zhǎng)[16-17]。在48h后，該層藥膜與患者糜爛面上的壞死組織會(huì)同時(shí)排出患者體外，效果顯著。

但也有部分學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，使用宮頸炎藥物治療后，存在并無效果或未痊愈患者，對(duì)于該類患者建議采取局部微波治療，效果會(huì)更為顯著。但相比單獨(dú)采取藥物治療，不僅操作更為簡(jiǎn)便，安全性更高，且患者的接受度也更高，特別對(duì)于農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)以及受教育程度較低的育齡婦女更為合適，且藥物治療更適合普查普治的需求，臨床價(jià)值更高[18-19]。

4、聯(lián)合治療

重度宮頸糜爛單用一種治療方法，效果不理想，可以采用兩種以上治療方法聯(lián)合治療,往往能更好地達(dá)到治愈的目的。雖然當(dāng)前對(duì)宮頸糜爛患者治療時(shí)，也可采取局部物理治療、手術(shù)治療等，但對(duì)于未孕、未產(chǎn)患者而言，其不宜接受手術(shù)或物理治療，避免出現(xiàn)宮頸管粘連或狹窄現(xiàn)象，對(duì)后期生育功能造成影響，因此藥物治療效果更佳[20]。

保婦康栓是當(dāng)前臨床對(duì)宮頸糜爛患者治療的常用一種藥物，其中的主要成分包括冰片以及莪術(shù)油。其中冰片能夠達(dá)到消炎、抗菌的效果，且與其他藥物進(jìn)行配合使用，可以有效提升患者皮下組織以及黏膜的吸收能力[21]。而莪術(shù)油則具有行氣止痛、活血消積的效果，可以達(dá)到去腐生肌的目的，另外還能夠提高患者的免疫功能，加快患者創(chuàng)面的愈合。

而宮頸炎康栓的主要藥物成分包括苦參、苦杏仁以及冰片、枯礬等藥物，具備較為顯著的清熱燥濕、去腐生肌效果。在將藥物置入患者陰道后，能夠快速融化，并在患者宮頸糜爛面上形成藥膜，加快患者糜爛面的凝固，避免分泌大量黏液，使患者陰道局部舒適度有所提高，具有較高的清潔效果。

由于宮頸炎康栓的藥物作用時(shí)間在48h，對(duì)患者糜爛面基地微循環(huán)的情況進(jìn)行有效改善，進(jìn)一步加快患者糜爛面部分宮頸上皮消除的速度[22]。將其與保婦康栓聯(lián)合使用，可以有效提高藥物的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，效果顯著。兩種藥物均屬于中藥制劑，用藥安全，且該兩種藥物對(duì)未婚未產(chǎn)婦女進(jìn)行治療時(shí)，不會(huì)對(duì)患者后期生育功能造成影響。兩種藥物相互協(xié)同，不易耐藥，在臨床研究中近期療效獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可，利用價(jià)值顯著，特別是在基層醫(yī)院，屬于有效且安全良好的保守藥物治療措施，臨床價(jià)值較高。

5、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)宮頸糜爛患者采取保婦康栓或?qū)m頸炎康栓治療，具有較為理想的臨床治療效果，其能夠迅速改善患者的臨床癥狀，改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量，從而保障患者的生命健康，具有較好預(yù)后，值得推廣。除此之外，在對(duì)宮頸糜爛患者采取保婦康栓或?qū)m頸炎康栓治療時(shí)，其主要集中于臨床療效觀察，而對(duì)于理性探究分析較少，這主要是因?yàn)閷W(xué)者的認(rèn)知存在一定的不同，因此治療藥物使用劑量、使用時(shí)間以及療程等相關(guān)干預(yù)措施都各不相同，對(duì)各類治療方法無法進(jìn)行統(tǒng)一化的分析以及判斷。所以在后期研究中，應(yīng)利用實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)其中的發(fā)病機(jī)制，利用中醫(yī)辨證指導(dǎo)思想對(duì)治療方案進(jìn)行規(guī)劃，獲得更加科學(xué)以及有效地研究數(shù)據(jù)。