樊西玲

(陜西省第四人民醫(yī)院，陜西 西安 710043)

頸源性眩暈(source of cervical vertigo，SCV)是指由頸源性因素引起的腦供血不足，以眩暈、平衡失調(diào)為特征的繼發(fā)性眩暈。多數(shù)患者同時(shí)伴有頸部疼痛、上肢肩臂麻木無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心嘔吐，耳鳴，天旋地轉(zhuǎn)，猝然倒地。典型的SCV發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。目前臨床上未有特異的治療手段，常采用石膏頸托、頸椎牽引、功能鍛煉等方式治療，但見效慢，效果欠佳。中醫(yī)書籍中未明確記載頸源性眩暈，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”“頸痛”等范疇。頸源性眩暈主要病位在頸部，可累及肩部、上臂，與肝脾腎三臟聯(lián)系密切。治療中以平肝潛陽息風(fēng)為主，兼以活血化瘀、燥濕化痰、補(bǔ)益肝腎。筆者認(rèn)為SCV患者治療時(shí)多數(shù)為頸部氣血瘀滯，氣機(jī)升降失調(diào)，影響清陽上升，易致髓?？仗?，肝腎虧虛，故以眩暈、頸部疼痛或僵硬，肢體麻木不仁，耳鳴，嚴(yán)重者可猝然倒地，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)或沉澀為臨床常見表現(xiàn)。因此應(yīng)以“平肝息風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀”為治療原則遣方用藥，筆者應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺治療頸源性眩暈在臨床上取得良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 天麻鉤藤湯的配伍原則及藥理分析

天麻鉤藤湯治療眩暈最早見于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》。胡光慈云：“天麻鉤藤飲為平肝降逆之劑”，是由天麻、鉤藤、石決明、益母草、川牛膝、桑寄生、杜仲、黃芩、梔子、夜交藤、茯神組成。方中以天麻、石決明、鉤藤為君藥，共奏平肝息風(fēng)之功效?！侗静輩R言》云：“天麻主頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙……”據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，天麻素、天麻多糖、鉤藤生物堿具有抗眩暈、降壓、對(duì)腦缺血損傷有保護(hù)作用，同時(shí)還可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。石決明為貝殼類藥物，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載其為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。牛膝、益母草共為臣藥，牛膝歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)、引血下行的功效，而益母草歸肝、膀胱經(jīng)，寒涼清利，善于活血祛瘀，益母草合牛膝活血利水，平降肝陽，兩者常相須配伍，現(xiàn)代醫(yī)家常用牛膝配伍益母草治療水濕瘀阻的眩暈[4]。佐以杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，黃芩、梔子清肝火，夜交藤、茯神活血安神。仝小林等[5]教授用牛膝、杜仲、桑寄生三味小方治療因肝腎陰虛導(dǎo)致的肝陽上亢高血壓，同時(shí)在補(bǔ)益肝腎的過程中輔以降火、利水。王樂匋[6]教授在治療心腦系病癥經(jīng)驗(yàn)中多用“培補(bǔ)肝腎”法，因而重用夜交藤治療眩暈。臨床上常使用夜交藤配伍茯神治療失眠、眩暈。以上11味藥物合用，起到平肝息風(fēng)，補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的功效。

2 針刺及選穴

頸源性眩暈因頸部損傷或外邪入絡(luò)，邪氣滯留，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)難以疏通，因以針開啟之，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，緩解痙攣，減輕壓迫，改善供血，從而達(dá)到減輕頸源性眩暈的效果。目前針刺因其操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)常被用來治療頸源性眩暈。本次研究選取的針刺穴位為風(fēng)池，風(fēng)府，百會(huì)，頸夾脊，足三里?！锻ㄐ敢x》云：“風(fēng)傷項(xiàng)急,始求于風(fēng)府；頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池?！憋L(fēng)府又名“上椎”，位居脊椎第一節(jié)之上，風(fēng)池與風(fēng)府相平，當(dāng)枕骨之下，兩者均可平肝潛陽，通腦活絡(luò)，臨床用于治療眩暈，頸項(xiàng)強(qiáng)痛等病癥。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池、風(fēng)府可改善因頸椎病引起的腦供血不足，加快椎動(dòng)脈的血流速度[7]。百會(huì)又名“三陽五會(huì)”，針刺該穴可開竅醒神，息風(fēng)通絡(luò)。頸夾脊屬經(jīng)外奇穴，位于頸部正中線旁開0.5寸，有研究發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊穴可糾正頸部肌肉痙攣，改善軟組織粘連情況及頸部微循環(huán)狀態(tài)，推動(dòng)椎動(dòng)脈血流速度，從而使腦部血液供應(yīng)充足[8]。足三里為胃經(jīng)之合穴，刺激該穴起到化瘀散結(jié)、補(bǔ)氣益血、調(diào)理脾胃等作用，鄧海霞等[9]通過觀察生脈注射液配合足三里穴位注射苯海拉明治療院前眩暈癥，發(fā)現(xiàn)針刺足三里可改善血管的通透性以及供血功能，從而緩解眩暈癥。

3 病案舉例

石某，男，45歲，IT工作者。4年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸部刺痛，疼痛可忍，自行按摩后疼痛緩解，此后反復(fù)發(fā)作，患者未予重視，未行診治。1 w前患者因頸部疼痛，活動(dòng)頸部后出現(xiàn)眼前發(fā)黑，站立不穩(wěn)，休息2～3 min后自覺癥狀緩解?，F(xiàn)患者眩暈，頸部疼痛，活動(dòng)頸部眩暈更明顯，且可聞及關(guān)節(jié)彈響，平素急躁易怒，偶感耳鳴，納一般，眠差，小便暢，大便偏干，舌質(zhì)紅苔黃，舌下靜脈曲張，左脈弦，右尺脈沉。查體：頭部叩擊試驗(yàn)(+)，頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(+)，椎間孔擠壓試驗(yàn)(-)，Eaten試驗(yàn)(-)。X線示頸椎生理曲度變直，椎間隙狹窄，錐體周圍項(xiàng)韌松弛，見少量鈣化點(diǎn)。西醫(yī)診斷：頸椎??；中醫(yī)診斷：頸源性眩暈；證型：肝腎不足、肝陽上亢兼氣血瘀滯；治則：平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀；方藥：天麻鉤藤湯，以天麻20 g,鉤藤15 g(后下)，石決明15 g(先下)，益母草10 g，桑寄生10 g,川牛膝10 g,黃芩10 g,梔子10 g,杜仲10 g,夜交藤10 g,茯神10 g,甘草6 g,7劑顆粒劑，開水沖服，2次/d。同時(shí)以針刺風(fēng)池，風(fēng)府，百會(huì)，頸夾脊，足三里，1次/d，以得氣為度，留針時(shí)間為10～20 min，連續(xù)治療7 d。治療3 d后，患者自訴無眩暈，感頸部疼痛較前減輕，大便通暢?；颊呃^續(xù)服用天麻鉤藤湯聯(lián)合針刺治療1個(gè)月，效果甚好。

按語：患者平素急躁易怒，使肝失調(diào)達(dá)，肝郁化火從而傷肝陰，致肝陽上亢引發(fā)眩暈?；颊邽镮T工作者，頭頸部長(zhǎng)期處于同一姿勢(shì)，容易導(dǎo)致頸部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉塞?，F(xiàn)患者眩暈，頸部疼痛，活動(dòng)頸部后眩暈明顯加重，診斷為頸源性眩暈。根據(jù)主要病位在頸部，與肝腎二臟聯(lián)系密切，予平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為治則。中藥湯劑較為單一，治療療效效果欠佳，遂配合針刺以疏通經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流速度，改善腦供血?？傊诜兴幩幬锫?lián)合針刺“風(fēng)池，風(fēng)府，百會(huì)，頸夾脊，足三里”共奏平肝息風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的作用。

4 討論

頸源性眩暈是指因頸源性因素引起的腦供血不足，常跟左顧右盼、長(zhǎng)時(shí)間低頭等頸部活動(dòng)相關(guān)的眩暈癥。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸源性眩暈病變主要在于頸部，與肝脾腎三臟密切相關(guān)，多因外邪侵襲、頸部急性損傷或慢性勞損等致筋骨不利，氣滯血瘀，氣機(jī)失調(diào)，清陽不升，髓?？仗摚瑥亩文I虧虛，血不上行濡養(yǎng)頭目。《景岳全書》云：“眩暈一證，虛者居其八九……”指出眩暈該病以虛為主，以瘀、痰、濕、火等為實(shí)。目前臨床上常通過頸椎牽引、功能鍛煉等方式改善對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和刺激，從而改善腦供血不足的情況。天麻鉤藤湯重用天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽，以杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，以牛膝、益母草折肝陽，諸藥合用，能在一定程度上助清陽上升，填充髓海，補(bǔ)益肝腎，改善供血不足情況。同時(shí)又以針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流，緩解痙攣，在一定程度上改善頸部微循環(huán)以及腦部供血狀態(tài)。由此可知天麻鉤藤湯聯(lián)合針刺治療頸源性眩暈具有良好的作用。