趙重博 年婧 王晶 宋藝君,2 吳建華,2

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西省中藥飲片工程技術(shù)研究中心，陜西 咸陽(yáng) 712046;3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

“立德樹人是高校立身之本”“各門課程要與思想政治理論課同向同行”,2016年末在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議，習(xí)總書記的講話思想不僅為我國(guó)高校教育在未來(lái)一段時(shí)間提出了具體任務(wù)，而且對(duì)高校育人策略的形成作了規(guī)化和指導(dǎo)[1]。如何開展課程思政是當(dāng)下每一個(gè)大學(xué)老師都應(yīng)當(dāng)思考的問(wèn)題，并且高校絕大多數(shù)課程都應(yīng)該進(jìn)行積極探索與改革。

中藥炮制學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程，傳統(tǒng)教學(xué)方法以課堂講授為主，同時(shí)結(jié)合經(jīng)典實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。中藥炮制的精髓是減毒增效，尤其是毒性中藥的炮制與中醫(yī)臨床用藥安全有效密切相關(guān)。但隨著近年來(lái)實(shí)驗(yàn)室安全意識(shí)的日益提升，很多毒性藥如馬錢子、烏頭等由于安全性不允許操作，學(xué)生難以做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性不強(qiáng)[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，高校線上課程的建設(shè)和實(shí)施呈現(xiàn)快速的發(fā)展，包括中國(guó)大學(xué)慕課平臺(tái)、醫(yī)學(xué)魔課虛擬仿真教學(xué)軟件平臺(tái)、雨課堂、云班課、中醫(yī)藥紀(jì)錄片等教學(xué)手段和平臺(tái)也已融入教學(xué)領(lǐng)域[3-5]。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，線上教學(xué)資源比較零散，系統(tǒng)性不強(qiáng)。因此本文探討將線上資源與課程設(shè)計(jì)相結(jié)合，同時(shí)將課程思政的目標(biāo)潛移默化的融入到日常教學(xué)目標(biāo)中，為中藥炮制學(xué)課程改革提供思路。

1 增強(qiáng)中醫(yī)藥文化和中藥炮制學(xué)自信

青蒿的研究成果作為中醫(yī)藥文化獻(xiàn)給世界的一份禮物，代表中醫(yī)理論的先進(jìn)性。中醫(yī)藥理論的“整體觀”和“辨證論治”的觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“整合醫(yī)學(xué)”“精準(zhǔn)治療”等觀點(diǎn)不謀而合，而且中醫(yī)藥理論提到的“治未病”與我們今天大力發(fā)展的中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)及防治“亞健康”狀態(tài)都密不可分?！秱浼鼻Ы鹨健诽岬健按筢t(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，《新修本草》是世界上最早的國(guó)家藥典，《本草綱目》在世界的廣為流傳，這些都是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化深厚底蘊(yùn)的體現(xiàn)。

中醫(yī)藥理論是我們的先輩醫(yī)藥家在長(zhǎng)期的實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的實(shí)踐真知，并且歷久彌新，在自然科學(xué)高速發(fā)展的今天，仍然具有廣泛的指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。其發(fā)展絕不是停留在某一個(gè)時(shí)期停滯不前，而是隨著人們認(rèn)識(shí)的不斷提高而不斷加深認(rèn)識(shí)。中藥在應(yīng)用的時(shí)候，早期“神農(nóng)嘗本草”通過(guò)新鮮草藥辨識(shí)藥性，后經(jīng)歷代逐漸發(fā)展為干品入藥、飲片入藥、方劑配伍、湯劑、丸散膏丹等形式?！氨孀C施治醫(yī)之魂、飲片炮制藥之根”，中藥炮制技術(shù)被列入首批公布的國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中，這些傳統(tǒng)炮制技藝經(jīng)過(guò)了一代代人的傳承依然保持著旺盛的生命力。這些成就可以大大激發(fā)學(xué)生的民族自豪感，弘揚(yáng)和培育民族精神，引起學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥炮制學(xué)》這門課程的興趣。

除了傳統(tǒng)中藥炮制理論，現(xiàn)代研究成果在教學(xué)的應(yīng)用也取得很好的效果。使用毒性中藥是中醫(yī)臨床用藥的一大特點(diǎn)，體現(xiàn)了“以毒攻毒”的思想。但是我們經(jīng)常聽到國(guó)外對(duì)中藥的應(yīng)用限制，多是針對(duì)毒性中藥的使用，如烏頭、馬錢子等。我國(guó)傳統(tǒng)就有毒性中藥使用的藥物警戒思想，包括毒性藥物分級(jí)、毒性藥物配伍和炮制減毒等，烏頭雖有大毒，但經(jīng)水煎煮炮制為制川烏或制草烏，其毒性降低2000倍以上，臨床使用安全性大大增強(qiáng)[6-8]。“炮制減毒”雖經(jīng)千年對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床的指導(dǎo)作用依然具有強(qiáng)大的生命力，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迸發(fā)出更加蓬勃的活力，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)，正面弘揚(yáng)與傳播中醫(yī)藥文化，樹立民族自信。

針對(duì)線上課程的制作，可以自制小視頻，以烏頭炮制為例，視頻腳本可以分為三部分，總體時(shí)長(zhǎng)5 min，第一部分烏頭的炮制過(guò)程(3 min)，從外觀性狀的變化講解烏頭炮制過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)；第二部分測(cè)定烏頭炮制前后的化學(xué)成分含量變化(1 min)，包括樣品制備及檢測(cè)結(jié)果的講解；第三部分檢測(cè)烏頭炮制前后的毒性變化(1 min)。在課前發(fā)布視頻，同時(shí)設(shè)置問(wèn)題“烏頭的炮制目的及炮制機(jī)理是什么？”，借助雨課堂等線上平臺(tái)，構(gòu)建“任務(wù)發(fā)布—課前自學(xué)—在線答疑—課堂實(shí)施—課后反思”線上線下混合教學(xué)模式。

2 從飲片生產(chǎn)過(guò)程中提煉科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神和工匠精神

自古以來(lái)，中藥“土地所出，真?zhèn)涡玛?，并各有法”。土地所出中藥其質(zhì)量人為不可控，但是后續(xù)的采收加工、炮制、制劑都是人為處理環(huán)節(jié)。中藥炮制，傳統(tǒng)又叫“炮炙”，中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求所采取的制藥技術(shù)。對(duì)于炮制品的生產(chǎn)要求，“炮制雖繁必不敢省人工、品味雖貴必不敢減物力”是我們中藥工作者的基本道德標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)精神的體現(xiàn)。簡(jiǎn)單的炮制方法如切制，樟幫有“白芍飛上天”的切制技藝，一寸白芍切300多片不僅是精益求精的技藝要求，也是對(duì)“至精至微”工匠精神的追求[9-12]。復(fù)雜的炮制方法如我們熟知的青寧片，是由大黃與黃酒和煉蜜的加工制品，制作方法十分繁復(fù)，歷經(jīng)黃酒煮泥、晾干、拌黃酒和煉蜜蒸、再發(fā)酵，往往歷時(shí)月余，但只有如此才能使得峻猛的“將軍”變?yōu)檫m合老年習(xí)慣便秘患者的良品，臨床使用達(dá)到“瀉下不傷正”的目的[13-15]，也正是老藥工持之以恒的不懈堅(jiān)持才使得這些炮制品種依然活躍在我們的臨床使用中，這也指引我們?cè)谑谡n時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生精益求精、持之以恒、追求優(yōu)質(zhì)的工匠精神。

針對(duì)線上課程的制作，可以在網(wǎng)上找相關(guān)的視頻，比如《本草中國(guó)》中丁社如大師切白芍片段以及胡昌江教授炮制青寧片片段，利用愛(ài)剪輯等程序進(jìn)行重新編輯，控制時(shí)間在5 min左右。在課前發(fā)布視頻，同時(shí)設(shè)置問(wèn)題“白芍片切的如此薄的意義是什么，生產(chǎn)青寧片的現(xiàn)實(shí)意義是什么？”，借助雨課堂等線上平臺(tái)，構(gòu)建“任務(wù)發(fā)布—課前自學(xué)—在線答疑—課堂實(shí)施—課后反思”線上線下混合教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生追求優(yōu)質(zhì)的工匠精神。同時(shí)可以在醫(yī)學(xué)魔課平臺(tái)開展中藥炮制虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，如馬錢子炮制實(shí)驗(yàn)，從炮制過(guò)程多環(huán)節(jié)與飲片質(zhì)量結(jié)合進(jìn)行評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神。

3 通過(guò)分析中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題增強(qiáng)法制意識(shí)、社會(huì)責(zé)任與職業(yè)道德

中醫(yī)真正的生命力是療效，“炮制不明，藥性不確、則湯方無(wú)準(zhǔn)而病癥無(wú)驗(yàn)也”。炮制過(guò)程決定飲片質(zhì)量、飲片質(zhì)量關(guān)乎臨床療效和人們的生命健康，加強(qiáng)職業(yè)領(lǐng)域的誠(chéng)信道德建設(shè)，非常重要。近年來(lái)中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越引起人們的重視，2016年SFDA開始在中藥飲片行業(yè)的飛行檢查的普及，在行業(yè)引起不小的震動(dòng)[16-17]。2019年底施行的新藥品管理法規(guī)定，生產(chǎn)、銷售的中藥飲片不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)，雖然在安全有效的前提下也可罰款10到50萬(wàn)元，定性為劣藥罰款100萬(wàn)元起步，假藥150萬(wàn)元起步。中藥飲片的外觀性狀是決定質(zhì)量好壞的重要因素，自古就有“辨狀論質(zhì)”的思想[18-19]。飲片性狀不僅由“土地所出”決定，還與加工方式和火候密切相關(guān)，炮制是否到位決定飲片的最終質(zhì)量。

以何首烏為例，在講“復(fù)制法”時(shí)可引入“何首烏中毒事件”：千百年來(lái)何首烏都是烏發(fā)佳品，少見有何首烏中毒事件，為何近幾年頻發(fā)首烏中毒呢，尤其是2014年國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)文提醒含何首烏保健品不宜長(zhǎng)期超量服用，生何首烏用量1.5 g,制何首烏3 g,究其原因是因?yàn)楹问诪踉谂R床使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、身體乏力等癥狀，就是因?yàn)樯问诪跤幸欢ǖ母味拘?，臨床多用制何首烏，長(zhǎng)期服用炮制不到位的制何首烏就會(huì)引發(fā)肝毒性[20]。何首烏與黑豆汁通過(guò)反復(fù)蒸曬的炮制方法，其潛在毒性成分二苯乙烯苷等發(fā)生轉(zhuǎn)化，從而降低毒性，而現(xiàn)在飲片企業(yè)生產(chǎn)的制何首烏生產(chǎn)多采用高壓蒸制，炮制方式和炮制時(shí)間都與傳統(tǒng)大相徑庭，這可能是導(dǎo)致現(xiàn)在臨床使用的制何首烏不良反應(yīng)多見的原因[21]。

除了在生產(chǎn)過(guò)程中的操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致中藥飲片產(chǎn)生不良反應(yīng)，中藥飲片的流通環(huán)節(jié)不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致中藥飲片的質(zhì)量產(chǎn)生問(wèn)題。由于飲片不像成藥都具有獨(dú)立的包裝，其貯存與養(yǎng)護(hù)至關(guān)重要。隨著中藥資源的擴(kuò)大以及衛(wèi)生思想的提升，傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)觀點(diǎn)的“串皮不走心”，“蛀藥不蛀性”已不適應(yīng)當(dāng)代[22]。對(duì)于發(fā)霉、蟲蛀、變色、走油、散失氣味的中藥飲片，嚴(yán)格按照管理規(guī)定處理，避免發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件。

針對(duì)線上課程的制作，可以自制小視頻，圍繞何首烏“藥材采收→飲片生產(chǎn)→飲片養(yǎng)護(hù)”幾個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)針對(duì)不同環(huán)節(jié)性狀的變化進(jìn)行講解。如新鮮的何首烏切面淺黃白色，有深黃色的云錦花紋，富含水分。產(chǎn)地切塊干燥后，表面淺黃棕色，微可見云錦花紋，粉性。加工成制首烏需要反復(fù)地蒸曬，每一次顏色都會(huì)加深，直至表面呈現(xiàn)黑褐色，斷面呈角質(zhì)樣，這標(biāo)志著成分的完全轉(zhuǎn)化。若是顏色呈棕褐色或斷面呈粉性，那往往是炮制不到位或未炮制以墨水染色的假藥。何首烏如果養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，表面發(fā)霉變綠，出現(xiàn)蟲眼，性狀也會(huì)發(fā)生變化。通過(guò)分析何首烏加工流通環(huán)節(jié)中飲片性狀的變化與質(zhì)量的相關(guān)性，增強(qiáng)學(xué)生的法制意識(shí)，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任與作為藥師的職業(yè)道德。

4 從臨方炮制、新飲片形式樹立擔(dān)當(dāng)精神和創(chuàng)新意識(shí)

中藥炮制是我國(guó)中醫(yī)先輩們長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中對(duì)藥物使用總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，根植于中醫(yī)藥理論體系并長(zhǎng)期指導(dǎo)中藥材的加工，逐漸形成的一門學(xué)科。任何一門科學(xué)的發(fā)展都是繼承與創(chuàng)新兩大內(nèi)涵重疊持續(xù)的過(guò)程，中藥炮制也不例外。“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”也是指導(dǎo)我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)好并發(fā)展好這一門學(xué)科的指導(dǎo)思想。飲片加工自古就是單純的手工作業(yè)，尤其是近現(xiàn)代工業(yè)化的推進(jìn)使得傳統(tǒng)炮制的生存更加艱難，當(dāng)下環(huán)境如何繼承好和發(fā)展好中藥炮制也是我們要給學(xué)生一個(gè)積極的引導(dǎo)。

手工炮制還有沒(méi)有生存空間？首先手工炮制相較機(jī)器的特點(diǎn)是片型精美，操作不受時(shí)間和空間的影響。其次臨床調(diào)劑難免有些飲片缺貨，使得中醫(yī)臨床用藥考慮掣肘。但是飲片生產(chǎn)也是藥品生產(chǎn)，需要符合國(guó)家GMP管理規(guī)范的車間生產(chǎn)以及質(zhì)檢，導(dǎo)致手工炮制受限。但是隨著《中醫(yī)藥法》的頒布，尤其是對(duì)臨方炮制的認(rèn)可，使得手工炮制有用武之處[23]。既能使傳統(tǒng)的炮制技藝得以傳承體現(xiàn)價(jià)值，又能滿足臨床用藥需求體現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。

中藥飲片的使用決定著中醫(yī)藥的命脈。在當(dāng)代高速發(fā)展的現(xiàn)狀，除了質(zhì)量問(wèn)題，效率問(wèn)題也至關(guān)重要。中藥飲片的使用無(wú)外乎煎煮，煎煮之前還必須調(diào)劑。每一個(gè)環(huán)節(jié)都耗費(fèi)大量時(shí)間，這也是導(dǎo)致中藥在年輕人群中使用受限的原因。針對(duì)調(diào)劑環(huán)節(jié)，發(fā)展了小包裝飲片以及壓縮飲片[24]，大大提高了調(diào)劑效率和準(zhǔn)確性。針對(duì)煎煮環(huán)節(jié)，發(fā)展了破壁飲片和配方顆粒的飲片形式。此外還有精標(biāo)飲片等形式的研發(fā)以及中藥代煎配送等服務(wù)的發(fā)展[25]。

針對(duì)此部分內(nèi)容，可以制作小視頻介紹中藥炮制的最新發(fā)展產(chǎn)品，并在后面附上調(diào)查問(wèn)卷，讓學(xué)生深入到醫(yī)院和患者中進(jìn)行調(diào)查總結(jié)。通過(guò)分析何中藥炮制的生存現(xiàn)狀和發(fā)展勢(shì)頭，增強(qiáng)學(xué)生作為一名新時(shí)代中藥炮制工勇于當(dāng)擔(dān)、敢于創(chuàng)新的意識(shí)和服務(wù)社會(huì)的責(zé)任。

5 總結(jié)

習(xí)總書記2016年末在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)了高校課程思政的必要性和重要性，雖然已經(jīng)過(guò)去了三年，但是這一場(chǎng)大學(xué)課程改革的浪潮仍在繼續(xù)。如何將社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育有效、深入地融入日常教育教學(xué)，如何將專業(yè)課教師育人隊(duì)伍并成為思政工作主要力量，將核心價(jià)值觀教育落細(xì)、落小、落實(shí)在每一堂課程中，這仍然是我們?cè)谌粘＝虒W(xué)中很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期持續(xù)堅(jiān)持的事情。

作為高校教師，我們必須在日常生活中，不斷整理和挖掘與中藥炮制學(xué)相關(guān)的現(xiàn)實(shí)生活中的思政資源；在教學(xué)過(guò)程中，引入新聞、社會(huì)中報(bào)道的真實(shí)的藥品安全事故案例以及生產(chǎn)中的實(shí)際問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真思考分析，在潛移默化中灌輸法制意識(shí)、社會(huì)責(zé)任、工匠精神等，同時(shí)引入相關(guān)章節(jié)的中藥飲片和西藥在質(zhì)量控制等方面的差距，增強(qiáng)學(xué)生的建設(shè)藥學(xué)強(qiáng)國(guó)的緊迫感和責(zé)任感。同時(shí)將國(guó)內(nèi)飲片領(lǐng)域的最新突破及相關(guān)領(lǐng)域的領(lǐng)先的研究工作進(jìn)展作為課堂的一部分講述內(nèi)容，體現(xiàn)中國(guó)中藥領(lǐng)域里面的進(jìn)步速度及未來(lái)較好的前景，作為“中藥炮制學(xué)”理論課的思政育人素材，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷及民族自豪感；此外，以生產(chǎn)過(guò)程及流通使用過(guò)程中的重大事故為典型案例，讓學(xué)生汲取教訓(xùn)。一正一反的中藥炮制學(xué)案例教育，恰似在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生成長(zhǎng)的道路上畫出“兩條紅線”——社會(huì)主義核心價(jià)值觀是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)跑道前方的目標(biāo)，引導(dǎo)中藥學(xué)專業(yè)始終奔跑在正確的跑道里。