趙海虹，盧秀霞，葉燕彬，宗玉涵，周玉美，王濟(jì)

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院，北京 100029；2.廣東省婦幼保健院，廣州 511400）

2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），把推進(jìn)健康中國建設(shè)上升到國家戰(zhàn)略高度，核心是提高人民健康水平，把健康融入所有政策，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康。2020年10月，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》將全面推進(jìn)健康中國建設(shè)列為“十四五”重大任務(wù)，這就要求邁進(jìn)健康治理現(xiàn)代化，中西醫(yī)并重，大力普及中醫(yī)藥知識，提高中醫(yī)藥現(xiàn)代化水平，更好發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的獨(dú)特優(yōu)勢[1]。健康中國，不僅包括全體人民健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟(jì)、健康社會，也包括服務(wù)于全體人民（男女老少和各民族）、服務(wù)于每個人的全面健康（身體、心理、道德、社交）、服務(wù)于人的生命全周期（嬰幼兒到老年）、服務(wù)于健康全過程（健康、亞健康、疾病、康復(fù)、強(qiáng)壯、健美）的全面健康[2]。在人類健康領(lǐng)域，健康中國的涵蓋內(nèi)容與大健康內(nèi)涵密切聯(lián)系。

1 大健康

大健康一詞在新中國成立以來由1996年第一次全國衛(wèi)生工作會議中逐漸發(fā)展而來，近四、五年得到廣泛應(yīng)用。在中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)體質(zhì)分會第18次學(xué)術(shù)年會上，王琦院士指出在當(dāng)前生態(tài)環(huán)境變化、疾病譜復(fù)雜化、人口老齡化、健康需求多樣化、疫情常態(tài)化“五個化”的情況下更應(yīng)注重大健康，并將大健康的概念闡述為：大健康是在把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行牡那疤嵯拢⒅夭煌后w、不同個體的健康水平、健康狀態(tài)及所處環(huán)境與健康關(guān)系的總和。其中包括生命全周期、生活全方位、健康全過程“三個全”，涵蓋生命、生產(chǎn)、生活3 個“生”，連接產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈、服務(wù)鏈“三個鏈”，形成大健康、大數(shù)據(jù)、大產(chǎn)業(yè)“三個大”的綜合效應(yīng)，所構(gòu)建的人類健康領(lǐng)域新的科學(xué)認(rèn)知體系。在大健康的概念中，“三個全”與體質(zhì)學(xué)的內(nèi)涵特別是基本原理聯(lián)系緊密，可從養(yǎng)生角度進(jìn)行闡釋。

2 從體質(zhì)學(xué)基本原理解讀大健康概念

“生命過程論”“稟賦遺傳論”“形神構(gòu)成論”“環(huán)境制約論”是王琦院士在中醫(yī)體質(zhì)研究過程中首先明確的4個基本原理，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基石?！吧^程論”認(rèn)為體質(zhì)是一種按時相展開的，與機(jī)體發(fā)育同步的生命過程，具體表現(xiàn)為幼年時期“稚陰稚陽”，青年時期“氣血漸充”，壯年階段“陰陽充盛”，老年階段“五臟衰弱”。在個體體質(zhì)發(fā)展過程中，受到“稟賦遺傳論”影響而表現(xiàn)出較大的個體差異，先天稟賦的不同是造成體質(zhì)差異的主要內(nèi)在因素。“形神構(gòu)成論”指出體質(zhì)不僅關(guān)注特定軀體素質(zhì)（形態(tài)和功能），也關(guān)注相關(guān)心理因素，如性格特征、處事態(tài)度等，兩者既存在穩(wěn)定性，又存在變異性?！碍h(huán)境制約論”強(qiáng)調(diào)環(huán)境對體質(zhì)形成和發(fā)展的影響，包括生活條件、飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、社會習(xí)俗等，在日常生活中潛在持久地制約著體質(zhì)的形成和發(fā)展[3]。4個基本原理是體質(zhì)學(xué)的關(guān)鍵理論體系，在大健康領(lǐng)域與“三個全”有密切聯(lián)系，下面從“三個全”入手，運(yùn)用體質(zhì)學(xué)基本原理對大健康概念進(jìn)行詳細(xì)解讀。

2.1 “生命過程論”和“稟賦遺傳論” 在大健康的概念中，“三個全”從生命周期、健康過程、生活方位各個方面概括出大健康的涵蓋范圍。其中“生命全周期”指的是全體人口從胎兒到生命終點(diǎn)的整個生命周期，這與體質(zhì)學(xué)“生命過程論”和“稟賦遺傳論”原理相對應(yīng)。

在不同的年齡階段，由于臟腑功能活動盛衰變化以及氣血津液變化，人體表現(xiàn)出明顯的體質(zhì)差異?！鹅`樞·天年》以十歲為周期，《素問·上古天真論》以女七男八為周期，分別論述各個階段的體質(zhì)生理特點(diǎn)?！吧^程論”認(rèn)為同一個體在生命不同年齡階段表現(xiàn)為不同體質(zhì)類型，這一原理在對國內(nèi)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行體質(zhì)檢索時得到證實(shí)。小兒時期陽氣陰精尚未充盛，處在精血津液和元?dú)饩蛔愕臓顟B(tài)，體質(zhì)有較大的靈活性和復(fù)雜性。此時為“純陽之體”，生長發(fā)育旺盛，得病易化熱，偏頗體質(zhì)多為實(shí)熱質(zhì)和陰虛質(zhì)；成年階段氣血充沛，臟腑功能強(qiáng)盛?，F(xiàn)代社會節(jié)奏緊張，人們生活壓力大，經(jīng)常熬夜，喜食冷飲、肥甘厚味，愛好煙酒，又缺乏運(yùn)動，偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)居多；隨著年齡增長，老年人陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能減退，以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居多[4]。

此外，處于相同年齡階段的不同個體受到稟賦遺傳影響而表現(xiàn)出明顯的體質(zhì)差異，稟賦遺傳是決定體質(zhì)形成和發(fā)展的主要內(nèi)在因素，其中影響較大的因素有性別差異、某些生理缺陷與遺傳性特稟體質(zhì)?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷酚邢嚓P(guān)記載：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽。”即說明了人體體質(zhì)與遺傳差異之間的關(guān)系。《輪衡》一書也記載了漢代王充對稟賦和體質(zhì)關(guān)系的認(rèn)識：“夫稟賦渥則其體強(qiáng)，稟賦薄則其體弱?！闭f明先天稟賦的不同造就體質(zhì)差異。稟賦遺傳對體質(zhì)類型差異的作用主要通過陰陽氣血的差異表現(xiàn)出來。如先天稟賦陰陽充足，則為健康無病的平和質(zhì)；如稟賦陽不足，易發(fā)展為陽虛質(zhì)，陽氣虛無力溫運(yùn)水濕，又可能發(fā)展為痰濕質(zhì)。胎兒稟賦強(qiáng)弱與父母之精強(qiáng)弱、婚育密切相關(guān)。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》言：“男子聚精在寡欲，交接乘時不可失，須待絪氳時候至，樂育難忍是真機(jī)。”合適的婚育年齡、懷孕時機(jī)以及孕后養(yǎng)胎、護(hù)胎都屬于造就先天稟賦的重要環(huán)節(jié)。

2.2 “形神構(gòu)成論”和“環(huán)境制約論” 大健康不僅包括為全民提供“從胎兒到生命終結(jié)”的全人口、全過程健康保障，還要打造“知（健康知識普及）、防（預(yù)防為主）、醫(yī)（醫(yī)療服務(wù)）、護(hù)（養(yǎng)護(hù)康復(fù)）、養(yǎng)（健身養(yǎng)生）”的全方位健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和平臺[5]?！毒V要》強(qiáng)調(diào)提供全方位的健康促進(jìn)服務(wù)，通過對飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動、睡眠、心理、體質(zhì)量、起居、環(huán)境等生活因素的干預(yù)進(jìn)而促進(jìn)健康。從體質(zhì)學(xué)基本原理出發(fā)，“生活全方位”要求“形神構(gòu)成論”和“環(huán)境制約論”相統(tǒng)一。

體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與相關(guān)心理素質(zhì)的綜合體，隨著國家經(jīng)濟(jì)水平和人民生活水平的提高，人民的心理問題得到社會各界的高度重視。“形神構(gòu)成論”是中醫(yī)“形神統(tǒng)一”思想在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的具體體現(xiàn)，體質(zhì)分型或人群個體差異性的研究應(yīng)當(dāng)注意到軀體-心理的相關(guān)性，具體表現(xiàn)為不同體質(zhì)的人群具有不同性格。如陰虛質(zhì)人群，《素問·痹論》曰：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！惫赎幪撡|(zhì)性格外向而喜動[6]。艾森克人格問卷簡式量表中文版也證實(shí)了這一性格特點(diǎn)[7]，通過代謝組學(xué)發(fā)現(xiàn)這可能與陰虛質(zhì)人群尿液中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多而血液中減少有關(guān)[8]。

不同地域的人體質(zhì)分布不同，主要受環(huán)境影響?！碍h(huán)境制約論”強(qiáng)調(diào)生活條件、飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變化及社會文化因素都對體質(zhì)的形成和發(fā)展產(chǎn)生一定的制約作用。以地理環(huán)境和飲食而言，在中國東北地區(qū)，陽虛質(zhì)比例較高，可能與當(dāng)?shù)靥鞖夂?、人們少戶外運(yùn)動、喜食冷飲、夜生活頻繁等陽氣受損或不足有關(guān)；西部地區(qū)陰虛質(zhì)較多，可能與當(dāng)?shù)囟囡L(fēng)、干燥、強(qiáng)紫外線輻射等特殊氣候環(huán)境以及人們多食牛羊肉等飲食習(xí)慣相關(guān)；南部地區(qū)濕熱質(zhì)較多，與當(dāng)?shù)靥鞖飧邷囟嘤?，人們生活條件改善，多食肥甘厚味，少運(yùn)動相關(guān)[9]。

根據(jù)體質(zhì)具有穩(wěn)定性、趨同性和可調(diào)性的生理特點(diǎn)，人人通過了解自身體質(zhì)，采取相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)方案，根據(jù)具體情況加以調(diào)整，真正做到未病先防、既病防變、愈后防復(fù)，從健康全過程保證身體健康。健康全過程不僅包括健康期和疾病期，還包括高危因素期、疾病前期、疾病臨床期、疾病恢復(fù)期等?！敖】等^程”與“生命全周期”“生活全方位”相比，對應(yīng)4個基本原理，除包括健康狀態(tài)外，更多的關(guān)注疾病狀態(tài)。如九體醫(yī)學(xué)中，氣虛質(zhì)模塊占比較大。氣虛質(zhì)人群可根據(jù)身體的不同情況選擇不同中藥進(jìn)行調(diào)養(yǎng)：衛(wèi)外不足選用玉屏風(fēng)散，氣虛下陷選用補(bǔ)中益氣顆粒，氣虛肌消選用四君子湯，氣虛及血選用歸脾湯，氣虛虛損選用小建中湯等。

3 體質(zhì)學(xué)基本原理在大健康養(yǎng)生中的應(yīng)用

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[6]。本團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出中國人的9種體質(zhì)類型，編制《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》，制定《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)已成為中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)。利用該標(biāo)準(zhǔn)，從個人的體質(zhì)因素入手，可改善亞健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)下人群的癥狀，并能對健康人群提供生活調(diào)養(yǎng)參考[10]。王琦院士指出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在大健康中具有獨(dú)特作用與優(yōu)勢，主要包括治未病、防控慢病、服務(wù)公共衛(wèi)生以及實(shí)施“九體醫(yī)學(xué)健康計劃”，其中“九體醫(yī)學(xué)健康計劃”的理論體系即包括體質(zhì)學(xué)4個基本原理。由于人群具有“個體差異性”和“群體趨同性”，運(yùn)用模塊化思想將人群分成九大類，進(jìn)行九體健康評估，每個模塊涵蓋相應(yīng)體質(zhì)類型的外在宏觀特征、內(nèi)在分子生物學(xué)特征、心理特征和自然社會適應(yīng)能力，表現(xiàn)為對疾病的傾向性不同，從而可進(jìn)行生活行為指導(dǎo)、養(yǎng)生保健、醫(yī)療干預(yù)和個體化健康管理服務(wù)，通過改善體質(zhì)土壤為防控疾病發(fā)生發(fā)展提供新途徑，實(shí)現(xiàn)大健康層次的養(yǎng)生[11-12]。

筆者團(tuán)隊利用一年多時間在江蘇、福建、北京、青海等9省市對21 948例人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約1/3人群為平和體質(zhì)，約2/3人群為偏頗體質(zhì)，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)占據(jù)首位[9]。以氣虛質(zhì)為例說明體質(zhì)學(xué)基本原理在大健康養(yǎng)生方面的應(yīng)用。影響氣虛質(zhì)形成的內(nèi)在因素是先天稟賦，明代萬全曾說：“子與父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄祛寒，毛發(fā)不生……受肝之氣為筋，肝氣不足，則骨軟?！闭f明子女的生理性氣虛質(zhì)根本上是由父母體質(zhì)造成的。因此，宜從孕前調(diào)體、科學(xué)胎教、優(yōu)生優(yōu)育等稟賦遺傳方面進(jìn)行調(diào)養(yǎng)以改善先天性氣虛質(zhì)。不同年齡階段的氣虛質(zhì)人群調(diào)養(yǎng)方案不同，南宋名醫(yī)楊士瀛在《仁齋直指方論·總論》中指出：“少壯新邪專攻是則，老衰久病兼補(bǔ)為規(guī)?！奔词钦f年輕力壯之人氣血充盛，驅(qū)邪有力，邪氣侵犯時，可專攻邪氣；而年老之人、久病之人氣虛不足以抗敵，外邪入侵時，需攻補(bǔ)兼施?！袄夏晟餍梗倌晟餮a(bǔ)”也說明老年人體質(zhì)的基本特點(diǎn)為五臟氣虛，尤其是腎陰腎陽的虧虛，故用泄法需謹(jǐn)慎；而小兒體質(zhì)為“純陽之體”，陽氣充盛，即使為氣虛質(zhì)，用補(bǔ)法也不宜太過。氣虛質(zhì)者性格內(nèi)向，膽小，不喜冒險。針對這一心理特點(diǎn)，宜創(chuàng)造虛擬人群環(huán)境，大膽表述自己，如在公園、護(hù)欄等無人區(qū)將花草樹木看作聽眾，放聲歌唱或演講，隨著練習(xí)次數(shù)增多，膽識便可增加。此外，可運(yùn)用七情傳變以調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，避免七情過極造成氣機(jī)不暢[13]。環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的制約作用。在個體體質(zhì)的發(fā)展過程中，生活條件、飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變化以及社會文化因素都可產(chǎn)生一定的制約性影響，有時甚至可起到?jīng)Q定性的作用。如在飲食調(diào)養(yǎng)方面，氣虛者多脾胃虛弱，飲食不宜過于滋膩，應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物?？啥嗍秤镁哂薪∑⒁鏆獾氖澄?，如小米、粳米、扁豆、菜花、香菇等。氣虛重者可食用補(bǔ)氣藥膳，或應(yīng)用針灸、中藥進(jìn)行調(diào)理。有研究證實(shí)采用心理護(hù)理，飲食調(diào)養(yǎng)和針灸按摩等干預(yù)手段調(diào)理氣虛質(zhì)，可有效提高治愈率[13]。

4 基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的大健康養(yǎng)生思路及展望

隨著中國經(jīng)濟(jì)高速增長，人們對生活水平和健康的要求不斷提高，大健康是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，更是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要抓手。從九體醫(yī)學(xué)入手，運(yùn)用體質(zhì)學(xué)4個基本原理對王琦院士提出的大健康特別是“三個全”概念進(jìn)行解讀，在生命全周期開展中醫(yī)養(yǎng)生保健，有利于全民使用中醫(yī)藥知識、掌握養(yǎng)生保健技術(shù)，真正做到生活全方位健康。以預(yù)防疾病為主，從治療1種病轉(zhuǎn)為治療一類病，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全過程健康。運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說推進(jìn)大健康養(yǎng)生，在治未病與防控慢病（未病先防、欲病早治、既病防變）、服務(wù)公共衛(wèi)生、實(shí)施九體醫(yī)學(xué)計劃方面大有可為。若惠及全國人民，將對國民健康素質(zhì)的提升起到重要推動作用，又可降低門診均次費(fèi)用，極大減輕國家財政負(fù)擔(dān)，有利于加快推進(jìn)建設(shè)健康中國的重大任務(wù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。