潘苗苗

突發(fā)性耳聾屬于臨床常見(jiàn)的一種急癥，其主要由耳膜破裂、耳內(nèi)迷路水腫、血管閉塞以及病毒感染等引起，臨床表現(xiàn)多為聽(tīng)力明顯下降、眩暈、耳鳴及耳脹等[1]。目前，高壓氧是臨床上治療突發(fā)性耳聾的常用方式[2]，其治療效果雖好，但若升壓和降壓過(guò)程中護(hù)理稍有不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究擬觀察綜合護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年11 月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的行高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者66例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2005 年制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為明顯聽(tīng)力下降、耳鳴及眩暈等，均無(wú)高壓氧治療禁忌證，排除外耳、中耳及中樞神經(jīng)耳聾，排除外傷或藥物導(dǎo)致耳聾者。本研究獲得浙江省溫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

根據(jù)不同護(hù)理方法將66 例患者分為常規(guī)組及與綜合組，各33 例。常規(guī)組男18 例，女15 例；年齡20 ～78 歲，平均（63.4±5.6）歲；病程2 ～20 d，平均（12.6±4.3）d。綜合組男19 例，女14 例；年齡19 ～80 歲，平均（64.3±5.8）歲；病程2 ～18 d，平均（12.2±4.4）d。兩組性別比、年齡及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可比均衡。

1.2 方法 入院后均予高壓氧治療，常規(guī)組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括告知患者高壓氧治療注意事項(xiàng)、正確吸氧方法、病情監(jiān)測(cè)及觀察患者出艙后有無(wú)不適等。

綜合組予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）入艙前護(hù)理。入艙前先查看患者聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果，了解其咽鼓管功能并確保其暢通，檢測(cè)合格后方能高壓氧治療。針對(duì)眩暈嚴(yán)重者，可用平車推入或由家屬陪伴進(jìn)艙。囑患者將大小便排空，將衣物換為全棉質(zhì)的，并為其詳細(xì)介紹入艙過(guò)程，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于安全問(wèn)題要重點(diǎn)宣教。成功入艙后，指導(dǎo)患者佩戴好氧氣面罩，調(diào)整好咽鼓管，同時(shí)指導(dǎo)其正確呼吸，以免在吸氧時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。（2）治療期間護(hù)理。進(jìn)艙后，要求患者配合工作人員的提示做出相應(yīng)配合動(dòng)作，若有不適要及時(shí)通過(guò)對(duì)講機(jī)反映。在升壓時(shí)患者若出現(xiàn)耳痛，護(hù)理人員要引導(dǎo)其做捏鼻鼓起動(dòng)作，若耳痛未減輕，則停止加壓或適當(dāng)減壓。調(diào)整好鼓膜內(nèi)外壓力后，再次升壓時(shí)速度宜緩慢。穩(wěn)壓階段囑患者保持呼吸平穩(wěn)，禁止講話，在減壓時(shí)勿屏氣，始終保持平靜呼吸。由于艙中的溫度會(huì)隨壓力變化而變化，升壓時(shí)溫度會(huì)升高，反之減壓時(shí)溫度下降，因此護(hù)理人員要做好患者的保暖工作，以免患者出艙后感冒。（3）出艙后護(hù)理。出艙后及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛及皮膚痛癢等癥狀。同時(shí)詢問(wèn)患者耳鳴、眩暈等癥狀是否緩解，評(píng)估患者癥狀改善情況。治療后需指導(dǎo)患者科學(xué)、合理飲食，以低鹽、低脂、清淡食物為主；囑患者勿操勞過(guò)度、避免靠近噪音較大區(qū)域，若處在噪聲較高的環(huán)境下注意戴上耳塞；應(yīng)避免劇烈咳嗽、用力捏鼻等，以免腦壓、胸內(nèi)壓等增高而造成中耳壓力變化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后聽(tīng)力優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率（中耳氣壓傷、減壓病、耳痛及耳脹等）。聽(tīng)力判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，受損頻率聽(tīng)闕恢復(fù)正?；蛘咛岣撸?0 dB；良，受損頻率聽(tīng)闕恢復(fù)明顯，平均提高15 ～30 dB；差，受損頻率聽(tīng)闕升高＜15 dB，甚至更加嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力優(yōu)良率比較 經(jīng)治療，常規(guī)組聽(tīng)力優(yōu)15 例，良10 例，差8 例，優(yōu)良率75.76%（25/33）；綜合組聽(tīng)力優(yōu)18 例，良13 例，差2 例，優(yōu)良率93.94%（31/33）；綜合組聽(tīng)力優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（2=4.24，P ＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，常規(guī)組發(fā)生中耳氣壓傷3 例，減壓病4 例，耳痛3 例，并發(fā)癥發(fā)生率30.30%（10/33）；綜合組發(fā)生中耳氣壓傷1 例，減壓病1例，耳痛1 例，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（3/33）；綜合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（2=4.69，P ＜0.05）。

3 討論

內(nèi)耳微循環(huán)血液流變學(xué)病變是突發(fā)性耳聾的主要病理基礎(chǔ)，內(nèi)耳缺血缺氧后，其神經(jīng)組織會(huì)快速變形、壞死，從而引起不同程度的聽(tīng)力障礙[4]。對(duì)于突發(fā)性耳聾患者，臨床主要采取高壓氧治療，高壓氧能提升血液氧分壓，加快內(nèi)耳血液循環(huán)速度，改善內(nèi)耳組織缺氧狀況，減輕缺血、缺氧造成的嚴(yán)重?fù)p傷。但高壓氧在治療過(guò)程中需要不斷升壓和降壓，若護(hù)理不到位，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中耳氣壓傷、減壓病等并發(fā)癥。

臨床綜合護(hù)理主要通過(guò)入艙前、治療中及出艙后3 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，首先指導(dǎo)患者做好入艙前準(zhǔn)備，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免治療過(guò)程中出現(xiàn)不良事件，為后續(xù)治療、護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)；其次，在治療過(guò)程中要求患者跟隨工作人員做出相應(yīng)動(dòng)作來(lái)應(yīng)對(duì)升壓或減壓時(shí)的不適，確?；颊吣茼樌m應(yīng)壓力吸氧環(huán)境，增強(qiáng)治療效果，從而改善其聽(tīng)力功能；最后，出艙后及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，若有則立即采取措施應(yīng)對(duì)，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)再指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、規(guī)律作息，告知患者后續(xù)相關(guān)注意事項(xiàng)，確保其順利度過(guò)康復(fù)期[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，綜合組聽(tīng)力優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P ＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05）。這表明綜合護(hù)理能有效改善突發(fā)性耳聾患者的聽(tīng)力功能，降低高壓氧治療后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果較確切。

綜上所述，高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者采用綜合護(hù)理能有效改善其聽(tīng)力功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。