馬 征，頡旺軍

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

“青龍擺尾”又名“蒼龍擺尾”，屬“飛經(jīng)走氣”四法之一，最早見(jiàn)于明代徐鳳的《金針賦》[1]，其具體操作為：“……如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動(dòng)?！贝酸?lè)ㄊ敲鞔槾淌址ǖ囊淮髣?chuàng)新，具有激發(fā)經(jīng)氣、促使氣血加速運(yùn)行、增強(qiáng)循經(jīng)感傳，從而達(dá)到 “過(guò)關(guān)走節(jié)”的作用[2]。隨著針灸的不斷發(fā)展，古今醫(yī)家對(duì)該手法有眾多論述與理論發(fā)展[3-7]，并對(duì)該手法進(jìn)行了多種臨床研究，綜述如下。

1 古今醫(yī)家對(duì)“青龍擺尾”的相關(guān)論述

古代醫(yī)家對(duì)“青龍擺尾”的論述，基本以徐鳳的手法“一左一右，慢慢撥動(dòng)”為源，此手法滲透于后世古代醫(yī)家的針?lè)ㄖ校m然各醫(yī)家對(duì)于此手法的操作敘述有所不同，但都認(rèn)為經(jīng)氣“過(guò)關(guān)走節(jié)”為該法取得療效之根本?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)“青龍擺尾”的論述[8]，在徐鳳手法的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，楊兆明認(rèn)為此手法需針向病所，并未強(qiáng)調(diào)感傳過(guò)走關(guān)節(jié)；鄭魁山在徐鳳手法的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的呼吸和開(kāi)闔補(bǔ)瀉手法，在行針的過(guò)程中結(jié)合患者的呼吸規(guī)律，讓患者密切配合，達(dá)到“治神”的目的，以增強(qiáng)療效。

2 “青龍擺尾”針刺手法的臨床研究

2.1 用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

2.1.1 治療肌緊張性頭痛 肌緊張性頭痛的發(fā)生與頭顱四肢周及頸項(xiàng)部肌肉緊張有密切聯(lián)系，且肌肉緊張、疼痛先于頭痛出現(xiàn)，是頭痛發(fā)生的原因。在痛癥的治療方面，針刺一直是一種優(yōu)勢(shì)療法，可以有效減輕患者的不適感，并由于其無(wú)副作用、痛苦小的特點(diǎn)易于被患者接受[9]。于學(xué)平等[10]將60例肌緊張性頭痛患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用“青龍擺尾”針?lè)ǎ瑢?duì)照組采用平補(bǔ)平瀉法，穴位選取風(fēng)池、頭維、合谷等穴，兩組均治療1次/d，每次留針50 min，連續(xù)治療2周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組頭痛評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

該病的治療依據(jù)“以痛為腧，以知為度”的針刺治療原則和分經(jīng)辨證的穴位配伍，并應(yīng)用“青龍擺尾”針?lè)ぐl(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)傳導(dǎo)，三者合用，從而達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的治療目的，并可緩解由疼痛所引發(fā)的伴隨癥狀。

2.1.2 治療失頸 失頸又名“落枕”，是一種急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動(dòng)受限的病證，多由姿勢(shì)不當(dāng)、風(fēng)寒外襲、過(guò)度活動(dòng)、素體虛弱所致，治療則以針刺為主[11]。陳靜等[12]將60例失頸患者分為治療組和對(duì)照組，兩組各30例；分別采用“青龍擺尾”針刺手法和提插捻轉(zhuǎn)常規(guī)手法治療，選穴均選取落枕穴，兩組均在針刺時(shí)、留針15 min時(shí)行針刺手法，共留針30 min；結(jié)果治療組有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組(73.3%)，P<0.05，治療組VAS評(píng)分降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

“青龍擺尾”針?lè)ㄖ委燁i項(xiàng)部肌肉痙攣，在調(diào)暢頸肩部氣血、祛除瘀滯、改善頸部活動(dòng)度方面有顯著的療效，該針?lè)ㄒ罁?jù)經(jīng)筋和經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及的理論基礎(chǔ)，松解局部筋結(jié)點(diǎn)，使經(jīng)筋通暢，行氣兼顧補(bǔ)虛，使經(jīng)氣通利，氣血運(yùn)行通暢以養(yǎng)筋。

2.1.3 治療肩峰下滑囊炎 肩峰下滑囊炎，是由于各種致病因素刺激三角肌下滑囊引起炎癥變化，多有外傷史，臨床以肩部疼痛和外展功能受限為主要癥狀[13]。周光濤等[14]對(duì)84例三角肌下滑囊炎患者采用“青龍擺尾”針?lè)ㄅ浜习喂薤煼ㄟM(jìn)行治療，選穴為三角肌上壓痛點(diǎn)，使用圓利針刺入至肩峰下滑囊后施用“青龍擺尾”針?lè)?，出針后以出針點(diǎn)為中心行拔罐療法，留罐10 min，每3 d治療1次，每3次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效；結(jié)果表明，治療后通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛程度、腫塊是否消失、功能恢復(fù)情況的分析，發(fā)現(xiàn)治愈率為84.5%。

“青龍擺尾”針?lè)軌蚱鸬绞柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進(jìn)局部新陳代謝、恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡的作用，治療經(jīng)絡(luò)氣血壅滯引起的痹證療效顯著。

2.1.4 治療肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又名“網(wǎng)球肘”“作家肘”，其病因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)伸肌總腱尤其是橈側(cè)腕短伸肌肌腱起點(diǎn)處發(fā)生微小撕裂，當(dāng)損傷積累到一定程度后，肌腱發(fā)生變性，會(huì)影響患者前臂轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作，特別是提重物時(shí)尤甚[15]。譚汶健等[16]將60例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，各30例；兩組取穴相同，具體如下：患側(cè)取阿是穴、曲池穴、肘髎穴、手三里穴及健側(cè)取陽(yáng)陵泉穴，針刺得氣后，于阿是穴施以“青龍擺尾”手法，持續(xù)15 s，手三里穴、肘髎穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法，手法每相隔10 min行針1次，其余穴位留針30 min；對(duì)照組在針刺得氣后，于阿是穴、手三里穴、肘髎穴施以捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉；經(jīng)治療后通過(guò)對(duì)VAS量表、MEPS(Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)治療組在降低VAS評(píng)分和提升MEPS評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率為89.66%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率(70.00%)，P<0.05。

“青龍擺尾”針?lè)軌虼邉?dòng)經(jīng)氣，過(guò)利關(guān)節(jié)，沖破經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)中瘀滯的氣血，并且該針?lè)梢允鑼?dǎo)風(fēng)寒濕邪，刺激沿經(jīng)之氣血，使經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)。肩峰下滑囊炎的致病因素為氣血瘀滯、外邪侵襲，此針?lè)梢云鸬搅己玫闹委熥饔谩?/p>

2.1.5 治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 膝骨性關(guān)節(jié)炎是由多種生物因素和機(jī)械因素共同作用而引發(fā)的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織功能退化、功能障礙以及關(guān)節(jié)軟骨缺損引起的慢性疼痛[17]。鄧杰等[18]將95例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組48例、對(duì)照組47例；取穴如下：主穴采用犢鼻、內(nèi)膝眼，配穴采用足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘等；治療組采用“青龍擺尾”針刺手法，采用補(bǔ)法針刺時(shí)足三里、懸鐘，即從左往右撥動(dòng)，針刺犢鼻、內(nèi)膝眼采用瀉法，與補(bǔ)法相反；對(duì)照組則采用平補(bǔ)平瀉法；兩組每次留針30 min，1次/d，6次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程；通過(guò)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)(ISOA)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后治療組的總有效率、臨床痊愈率都顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。王加等[19]，將60例患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例；選穴如下：血海、梁丘、犢鼻等為主穴，陰陵泉、陽(yáng)陵泉、阿是穴等為配穴，主穴采用“青龍擺尾”手法，配穴施以常規(guī)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉；對(duì)照組采用常規(guī)電針治療，每次治療留針30 min；治療組行針3次，10 min/次，1次/d，6次治療為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔1 d，共治療4個(gè)療程；通過(guò)對(duì)VAS量表和日常生活困難評(píng)分(WOMAC)量表進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療后治療組在總有效率和WOMAC量表的降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在疼痛VAS量表降低方面，治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛機(jī)制較為復(fù)雜，基本可概括為膝關(guān)節(jié)局部物理因素、中樞神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)控通路失衡，其他一般因素還包括肥胖、代謝性疾病等[20]?！扒帻垟[尾”針?lè)赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)局部的炎癥因子、中樞神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)控通路以發(fā)揮治療膝痛的作用，有較好的臨床應(yīng)用前景。

2.1.6 治療風(fēng)寒型頸肩綜合征 頸肩綜合征臨床表現(xiàn)為頸肩部硬痛不舒，活動(dòng)不便，嚴(yán)重可出現(xiàn)上肢麻痹、頭暈等癥狀，多由于鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、臂叢神經(jīng)受壓、局部肌肉粘連痙攣所導(dǎo)致[21]。尹迪[22]將60例患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各30例；治療組采用“青龍擺尾”針?lè)ǎ瑢?duì)照組采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d，6次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1天，共治療3個(gè)療程；通過(guò)對(duì)比治療前后的VAS量表、臨床頸痛量表積分差值、癥狀體征分級(jí)評(píng)分量表發(fā)現(xiàn)，治療組以上指標(biāo)降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)(P<0.05)。

“青龍擺尾”針?lè)ㄔ陲L(fēng)寒型頸肩綜合征的治療中通過(guò)瀉病邪從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，并通過(guò)提高大腦痛閾以發(fā)揮鎮(zhèn)痛的功效，較之常規(guī)針刺有明顯優(yōu)勢(shì)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

2.2 用于腦系疾病

腦卒中后復(fù)視，即視物雙影，是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“視一為二”“視歧”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病是由于“筋脈失去協(xié)調(diào)，眼球不受約束，故見(jiàn)目視一物為二”。薛建芳等[23]在臨床中使用“青龍擺尾”針?lè)ㄖ委煆?fù)視，療效頗佳，故此分享：主穴選用風(fēng)池穴，刺入得氣后施以“青龍擺尾”針?lè)?，配穴辨證取之，風(fēng)痰阻絡(luò)型選用四白、合谷、懸鐘、豐隆；陰虛風(fēng)動(dòng)型選用陽(yáng)白、絲竹空、合谷、太溪、申脈，采用平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，留針期間行針1～2 次，1次/d，每周治療6次。

針刺風(fēng)池穴具有改善腦部血液循環(huán)的功效[24]?！扒帻垟[尾”針?lè)ㄝ^普通針刺行氣作用更強(qiáng)，對(duì)于此病有良好的臨床療效，充分發(fā)揮了中醫(yī)在治療腦卒中后遺癥方面的巨大優(yōu)勢(shì)。

2.3 用于其他疾病

2.3.1 治療呃逆(肝氣犯胃) “胃為氣逆為噦”，呃逆是一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀。呃逆亦稱(chēng)“噦”“噦逆”，俗稱(chēng)“打嗝”[25]。李志揚(yáng)[26]將61例肝氣犯胃型呃逆患者隨機(jī)分成兩組，其中治療組30例、對(duì)照組31例，兩組均選取主穴攢竹、肝俞，配穴膈俞、內(nèi)關(guān)、膻中等；治療組主穴采用“青龍擺尾”針刺手法入針后、起針前各1次，配穴普通針刺；對(duì)照組行普通針刺，1次/d，共治療7次；治療后對(duì)兩組起效時(shí)間、食欲狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果治療組4種指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組有效率和治愈率也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

“青龍擺尾”針?lè)ㄓ写邭?、行氣的作用，配合肝俞穴可調(diào)暢氣機(jī)，從而加強(qiáng)降氣止呃的療效，針刺攢竹穴有阻斷膈肌痙攣神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，從而減緩膈肌痙攣，該療法充分發(fā)揮了中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)。

2.3.2 治療下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)制是下肢淺靜脈異常返流，臨床表現(xiàn)為靜脈曲張、色素沉著、下肢水腫、皮炎、下肢靜脈潰瘍等[27]。周航等[28]采用“青龍擺尾”針?lè)ㄖ委?0例下肢靜脈曲張患者，穴位如下：三陰交、血海、梁丘及曲張的靜脈叢，分別于針刺后、起針前行手法，2 min/次，留針30 min，治療1次/d，7次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；治療結(jié)束后通過(guò)對(duì)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評(píng)分(VCSS)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療總有效率為93.3%。

該病當(dāng)屬中醫(yī)之筋瘤，病位在下肢經(jīng)筋，氣血瘀滯，凝結(jié)經(jīng)筋，“青龍擺尾”針?lè)ㄡ槾滔轮烧駣^下肢陽(yáng)氣，催動(dòng)經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行，較之普通針刺優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣。

2.3.3 治療郁證 何青峰等[29]臨床使用“青龍擺尾”針?lè)ㄒ赃_(dá)到疏肝解郁的療效。郁證患者可能會(huì)有哭泣、噯氣、矢氣、嘆氣等癥狀，郁證多從肝論治，故選取太沖穴，使用“青龍擺尾”針?lè)ǒ熜л^佳，表明針刺太沖穴行“青龍擺尾”手法確實(shí)能起到精確的疏肝解郁作用，且療效優(yōu)于普通針刺治療。

2.3.4 治療筋結(jié) 楊玉嬪等[30]采用“青龍擺尾”針?lè)ㄋ山饨罱Y(jié)。操作時(shí)，在筋結(jié)上消毒后沿皮成15°～20°角進(jìn)針，針尖朝向筋結(jié)，施以“青龍擺尾”手法30 s，留針5 min；如果感覺(jué)隆起的筋結(jié)較前松軟，則可以停止；若效果有限，可再次重復(fù)上述操作。青龍擺尾針?lè)ㄅR床對(duì)于此類(lèi)經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之癥、瘰疬、結(jié)節(jié)等均有良好療效。

3 結(jié)語(yǔ)

“江中舡上舵，使感覺(jué)放散”是現(xiàn)代醫(yī)家鄭奎山對(duì)于青龍擺尾針?lè)ǖ拿枋?，雖從古至今各家對(duì)青龍擺尾法的術(shù)式介紹不同，但大意相同，即能疏通局部氣血，通關(guān)過(guò)節(jié)，催發(fā)經(jīng)氣，在“關(guān)節(jié)阻澀，氣不過(guò)”時(shí)，可運(yùn)用這一手法以促使得氣感應(yīng)，使經(jīng)氣沿經(jīng)絡(luò)循行路徑向患病之處傳導(dǎo)，從而達(dá)到行氣通絡(luò)的目的[31-32]?！扒帻垟[尾”在治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、腦系疾病及由氣血不暢所導(dǎo)致的其他疾病時(shí)均有良好的臨床療效。不過(guò)本研究通過(guò)文獻(xiàn)綜述分析，發(fā)現(xiàn)該針?lè)ㄑ芯咳杂幸欢ㄈ毕莺吞嵘臻g：①目前的研究存在一定局限性：雖然近年來(lái)關(guān)于“青龍擺尾”針刺手法的文獻(xiàn)數(shù)量不斷增多，但部分文獻(xiàn)對(duì)于納入、排除標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，且隨機(jī)化應(yīng)用不甚合理，缺乏對(duì)照，這樣不僅加大了研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還降低了文獻(xiàn)質(zhì)量；②疾病譜研究缺乏廣泛性：“青龍擺尾”針刺手法雖然具有很廣的適應(yīng)證，但是文獻(xiàn)多集中于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，關(guān)于其他疾病的研究較少；③操作標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一：當(dāng)前對(duì)于青龍擺尾針刺手法仍以徐鳳手法為源，但后世醫(yī)家在該手法基礎(chǔ)上有很多發(fā)展，使其逐漸趨于復(fù)雜化并難有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在今后的研究中，需要進(jìn)一步貫徹臨床設(shè)計(jì)原則，要在辨證、辨病治療的基礎(chǔ)上，增加病例數(shù)，進(jìn)行大規(guī)模的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，從而有利于該針?lè)ǜ玫貞?yīng)用于臨床。