王加印

臨沂市婦幼保健院外科一科， 山東臨沂 371311

闌尾炎是一種臨床上最為常見的急腹癥， 該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，發(fā)病群體廣泛，小兒是闌尾炎主要發(fā)病群體之一[1]。臨床上以手術(shù)治療小兒闌尾炎為主，術(shù)后患兒活潑好動，出現(xiàn)感染情況概率較高，其發(fā)生感染的概率在10%左右[2-3]。 腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種新型治療手術(shù)， 該治療方式在治療闌尾炎上效果良好， 近年來該手術(shù)在臨床治療中逐漸得到推廣應(yīng)用[4]。 該研究選取2016 年1 月—2021 年1 月收治的180 例小兒闌尾炎患兒為研究對象， 意在分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒闌尾炎術(shù)后感染情況，為患兒術(shù)后優(yōu)質(zhì)康復(fù)提供支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180 例小兒闌尾炎患兒為研究對象，根據(jù)患兒治療方式不同分為對照C 組（予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）、腹腔鏡F 組（予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療），每組90 例。 對照C 組患兒年齡2～14歲，平均（6.98±1.97）歲；男45 例，女45 例；發(fā)病時間1～4 d，平均（2.01±0.12）d。 腹腔鏡F 組患兒年齡2～14 歲，平均（6.99±1.89）歲；男46 例，女44 例；發(fā)病時間1～4 d，平均（1.98±0.20）d。 兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有疼痛癥狀，經(jīng)過常規(guī)檢查、超聲檢查等確診為闌尾炎患者[5]；②患兒家屬對該次研究知情，自愿在入組同意書上簽字；③均符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、腎臟等器質(zhì)性疾病者；②合并嚴(yán)重精神障礙者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

對照C 組：采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，使用抗生素等藥物給予患兒抗炎治療， 后進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。 具體操作：①消毒鋪巾。 ②切口處理。 根據(jù)患兒病情，選取腹部位置入刀，做5～10 cm 手術(shù)切口，待切口處理完畢后，觀察患兒腹腔具體情況，鎖定闌尾炎病發(fā)位置。③參照無菌操作規(guī)范，將患兒闌尾切除。④沖洗及縫合。 待闌尾切除完畢后，使用抗生素或者生理鹽水對患兒的腹腔進(jìn)行沖洗，縫合。

腹腔鏡F 組：采用Stoze 全套腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，所用全套腹腔鏡設(shè)備包括冷光源、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、攝像頭、腹腔沖洗系統(tǒng)等。 具體手術(shù)操作如下：①消毒鋪巾。②人工氣腹建立。 待手術(shù)準(zhǔn)備妥當(dāng)后，建立人工氣腹，需要將人工氣腹壓力控制在8～12 mmHg，后進(jìn)行Troca 放置。放置時分別于患兒左下腹、臍部正中、下腹橫紋中線3 個位置做差穿刺孔，通過觀察將腹腔鏡置入。③鎖定闌尾炎病發(fā)位置。待腹腔鏡已經(jīng)準(zhǔn)備完畢后，對患兒闌尾炎病發(fā)位置進(jìn)行觀察， 鎖定患兒出現(xiàn)闌尾炎的具體位置及大小， 并觀察患兒腹腔具體情況。 ④具體闌尾切除操作。先對患兒出現(xiàn)的膿液進(jìn)行吸引，并根據(jù)每一位患兒病變位置的具體情況，選擇適應(yīng)的手術(shù)器材，使用hem-o-lock 夾 或者將闌尾系膜夾閉處理，并進(jìn)行雙重結(jié)扎。 在切除闌尾部位時， 先從闌尾系膜遠(yuǎn)端入手，后逐漸進(jìn)行切除，并做好闌尾殘端電凝止血處理等。⑤腹腔沖洗及膿液吸引。 待闌尾切除完畢后，使用抗生素或者生理鹽水沖洗患兒腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患兒并發(fā)癥情況、術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)情況、術(shù)后感染情況、治療有效率。

①并發(fā)癥情況：從患兒術(shù)后出現(xiàn)腸粘連梗阻、腹腔紅腫、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率行分析，并發(fā)癥發(fā)生概率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

②術(shù)后恢復(fù)情況：從住院時間、排氣時間、下床時間、排便時間4 方面觀察。

③手術(shù)情況：從術(shù)前疼痛（VAS）評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分4 方面觀察。VAS 疼痛評分，采用長度10 cm 的游動標(biāo)尺，根據(jù)疼痛情況評定為0～10 分，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)增加表示疼痛加重。

④術(shù)后感染情況： 統(tǒng)計患兒術(shù)后1 個月內(nèi)出現(xiàn)的感染情況， 感染發(fā)生率=術(shù)后感染例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

⑤治療有效率： 從患兒疼痛等癥狀緩解情況評定，患兒癥狀完全消失為康復(fù)，患兒癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)，患兒癥狀無改善為無效，治療有效率=（康復(fù)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、治療有效率對比

術(shù)后腹腔鏡F 組并發(fā)癥發(fā)生率1.11%（1/90，腹腔紅腫1 例）， 治療有效率98.89%（89/90）； 對照C組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%（8/90，腸粘連梗阻2 例、腹腔紅腫3 例、 壓力性損傷3 例）， 治療有效率95.56%（86/90）。 組間對比，腹腔鏡F 組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.210，P＜0.05）、治療有效率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.822，P＞0.05）。

2.2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況對比

術(shù)后腹腔鏡F 組住院時間（7.92±1.26）d、排氣時間（29.74±1.14）min、下床時間（1.24±0.56）d、排便時間（1.52±0.65）d；對照C 組住院時間（10.47±1.32）d、排氣時間（39.06±1.26）min、下床時間（2.31±0.62）d、排便時間（2.43±0.12）d。 組間對比，腹腔鏡F 組住院時間、排氣時間、下床時間、排便時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.257、52.035、12.150、13.061，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒手術(shù)情況對比

腹腔鏡F 組術(shù)前VAS 評分（6.92±0.26）分、手術(shù)時間（82.65±1.30）min、術(shù)中出血量（42.88±1.97）mL、術(shù)后VAS 評分（3.23±0.31）分；對照C 組術(shù)前VAS 評分（6.88±0.32）分、手術(shù)時間（82.71±1.26）min、術(shù)中出血 量（53.31±1.20）mL、術(shù) 后VAS 評 分（4.22±0.46）分。 腹腔鏡F 組、對照C 組術(shù)前VAS 評分、手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.920、0.314，P＞0.05）；腹腔鏡F 組術(shù)中出血量、 術(shù)后VAS 評分明顯優(yōu)于對照C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=42.896、16.931，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒術(shù)后感染情況對比

腹腔鏡F 組術(shù)后感染率2.22%（2/90，切口感染2 例）；對照C 組術(shù)后感染率11.11%（10/90，切口感染9 例、肺部感染1 例）；腹腔鏡F 組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.375，P＜0.05）。 兩組患兒出現(xiàn)感染后，根據(jù)患兒藥物使用史等情況，采用頭孢類或青霉素類等抗感染藥物進(jìn)行治療， 腹腔鏡F 組患兒均時間（7.25±0.23）d 感染明顯緩解，對照C 組患兒均時間（7.32±0.28）d 感染明顯緩解，兩組患兒感染康復(fù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.833，P＞0.05）。

3 討論

闌尾炎是常見的一種急腹癥， 其中小兒發(fā)病率相對較高， 年齡在11～12 歲之間小兒病發(fā)率在8%左右，6 歲以下小兒出現(xiàn)穿孔等概率在55%～80%，該病在發(fā)病上受胖瘦、種族等影響[6-7]。當(dāng)前手術(shù)治療為闌尾炎主要治療手段， 在手術(shù)治療上由于切口恢復(fù)不當(dāng)、 手術(shù)不夠徹底等情況均可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)術(shù)后感染情況，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后快速康復(fù)。 另外，在闌尾炎手術(shù)治療上， 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療術(shù)中出血量相對較大，患兒術(shù)后恢復(fù)速度相對較慢。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)手段， 該手段與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，可以借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，保證整個手術(shù)均在視野清晰情況下進(jìn)行手術(shù)， 降低患兒術(shù)后出現(xiàn)感染的概率[8-10]。 該研究中選擇180 例小兒闌尾炎患兒為研究對象，研究結(jié)果顯示，腹腔鏡F 組（予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)）手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況、術(shù)后感染情況顯著優(yōu)于對照C 組（予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）（P＜0.05）； 兩組患兒治療有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 提示在小兒闌尾炎治療上腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療優(yōu)勢明顯：①腹腔鏡手術(shù)治療切口小， 為患兒術(shù)后快速恢復(fù)提供支持。 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)治療的一種方式，在治療中給患兒造成的傷口較小，有效避免由于患兒活潑好動等影響術(shù)后切口恢復(fù)情況，縮短患兒術(shù)后住院時間、降低患兒術(shù)后感染發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率[11-13]。且由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口面積小，患兒術(shù)后下床時間明顯縮短，便于患兒術(shù)后快速開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 為患兒術(shù)后康復(fù)提供助力。 術(shù)后腹腔鏡F 組并發(fā)癥發(fā)生率1.11%，較對照C組明顯更低， 說明該方式小兒闌尾炎手術(shù)治療中應(yīng)用的意義。 ②腹腔鏡手術(shù)治療上僅需要在患兒腹壁上開3 個穿刺口， 后借助專業(yè)儀器進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療， 此種手段治療可以有效減輕術(shù)后患兒疼痛情況，促進(jìn)患兒術(shù)后優(yōu)質(zhì)康復(fù)[14-16]。 術(shù)后腹腔鏡F 組住院時間（7.92±1.26）d、排氣時間（29.74±1.14）min、下床時間（1.24±0.56）d、排便時間（1.52±0.65）d 明顯優(yōu)于對照C 組，充分說明此種治療方式的優(yōu)勢。 ③借助腹腔鏡治療術(shù)野更加清晰。 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，全程借助腹腔鏡，在腹腔鏡下便于施術(shù)者清晰觀察患兒腹腔情況，確保闌尾切除質(zhì)量。并由于術(shù)野更加清晰， 在手術(shù)中無需進(jìn)行牽拉便可以準(zhǔn)確鎖定患兒的闌尾病發(fā)位置，降低對患兒腸管的過度牽扯，對于縮短患兒術(shù)后排便時間、 降低腸粘連梗阻等并發(fā)癥具有積極作用[17-19]。由于術(shù)野清晰，便于徹底治療闌尾炎，并降低患兒術(shù)中出血量。 腹腔鏡F 組術(shù)中出血量 （53.31±1.20）mL 明顯低于對照C 組。 杜嘉原等[20]對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究， 納入269 例急性闌尾炎患者分為兩組，結(jié)果顯示，腹腔組化膿性闌尾炎患者術(shù)中出血量（23.85±8.62）mL、總并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，明顯少于開腹組術(shù)中出血量（60.65±18.75）mL、總并發(fā)癥發(fā)生率8.21%，驗證腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用價值，同該文研究結(jié)果高度一致。

綜上所述， 小兒闌尾炎可以采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，以有效預(yù)防患兒術(shù)后出現(xiàn)感染，還能有效降低術(shù)中出血量、改善患兒術(shù)后疼痛情況、縮短患兒住院時間等，應(yīng)用價值較高，值得推廣。