劉彥權，唐煥文，陳玉婷

廣東醫(yī)科大學研究生院，廣東省環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學研究所，東莞市環(huán)境醫(yī)學重點實驗室，廣東 東莞 523808

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是一類源自單克隆漿細胞的惡性增殖性疾病，體內大量單克隆免疫球蛋白生成，引起多器官功能終末期損害，目前尚無法根治[1]。MM常見于中老年，65歲以上老年男性患者較為多見[2]，MM發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[3]，目前位居于血液系統(tǒng)惡性腫瘤第2位，僅次于非霍奇金淋巴瘤[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療惡性疾病受到廣泛關注，在MM的臨床治療中起到了重要作用。本文通過闡明MM的病因病機與證候分型，將近年來國內外學者應用我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療MM的研究現(xiàn)況予以論述，同時總結并分析中醫(yī)藥治療MM的案例與良方，為MM的臨床治療提供借鑒與參考。

1 多發(fā)性骨髓瘤的病因與病機

中醫(yī)典籍中并無“多發(fā)性骨髓瘤”的病名記載，但根據(jù)疾病特點與臨床癥狀，中醫(yī)將MM歸屬于“骨痹”“骨蝕”“骨瘤”“虛勞”“腰痛”“血證”等范疇[5-6]。2009年國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)血液病重點專科協(xié)作組將其命名為“骨髓瘤”[7]。按照常規(guī)中醫(yī)病因歸類模式，一般可分內因、外因兩方面。內因主要包括了稟賦不足、臟腑失調、情志所傷、痰濕瘀血等；而外因則主要是風、寒、暑、濕、燥、火與疫癘之氣等[8]，但上述中醫(yī)學的病因論述尚無法完全闡明現(xiàn)代醫(yī)學中MM的發(fā)病特點。

誠然，筆者認為MM的病因病機應從內因、外因綜合考慮：“內因”多由先天稟賦不足、情志飲食所傷，后天失養(yǎng)或久病體虛，機體正氣、臟腑虧虛，正不勝邪，陰陽失衡，痰瘀與邪毒相互搏結，致經(jīng)脈氣血不暢，氣與血似陰陽互系，脾虛則血運虧虛、氣血生乏，腎虛則精氣不足、溫煦濡養(yǎng)失職，終致腎髓失養(yǎng)而骨骼疼痛；而“外因”則多為六淫、邪毒侵襲機體，致體內正元虛損，無法抵御外邪，內波及各臟腑，脾腎虧虛，痰濁內生，痰濁邪毒阻滯，痹阻經(jīng)絡而傷筋蝕骨、腐骨傷髓，繼而髓虛骨痛，蘊結成瘤。

與此同時，近來國內外醫(yī)家、學者各抒己見：溫成平等[9]研究發(fā)現(xiàn)MM之所以發(fā)生是因患者先天體質虛弱，機體免疫力薄弱。若受外邪侵擾，邪毒與正氣相搏，機體可出現(xiàn)發(fā)熱、感染、瘀血等征象。若情志損耗，正氣羸弱，邪毒亢進，則常顯現(xiàn)為痰濁瘀血內結，脈絡不暢，進而骨骼疼痛。白玉盛等[10]研究認為MM病機是因邪毒侵襲臟腑，致脾腎虧虛，臟腑機能失調，繼而致痰濁內生且瘀毒內結等。倪海雯等[11]研究表明，MM病因、病機多由先天稟賦虛弱，后天固攝不當，復召邪毒，致臟腑氣血虛損，痰瘀互結，脈絡受阻，骨骼失榮，進而導致本病的發(fā)生、發(fā)展。

簡而言之，骨髓瘤中M蛋白的增殖與浸潤導致人體相應的組織、器官發(fā)生改變，更使機體臟器功能發(fā)生異常，毒邪侵襲正氣，邪毒內擾致臟腑虧虛，此為“因毒致虛”；而內蘊血脈與臟腑功能紊亂失調，易耗氣傷血，導致氣血、陰陽虧虛，氣血陰陽虧虛則將引起血運不暢甚至血液瘀滯，進而使機體血瘀，即“因虛致瘀”的病機，且長時間就易形成虛勞夾毒。當六淫邪毒侵襲機體，致人體正元虧虛，正不壓邪，陰陽失衡，無法抵御外邪，內傳致各臟腑，脾腎虧虛，痰濁內生，痰濁邪毒互結。故多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)病因機制呈現(xiàn)出三大特點：即因虛致瘀、因毒致虛、毒瘀互結。臨床上多發(fā)性骨髓瘤的病性和病情進展亦能夠從上述的“毒”“瘀”“虛”是病因機制中得到解釋，且三種病因機制的不同階段與演化形成了臨床上復雜多變的病情。

2 多發(fā)性骨髓瘤的證型與辨證論治

國內外臨床各醫(yī)家對骨髓瘤的證型及辨證論治的共識與觀點尚未統(tǒng)一[12]。但多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)證型是依照中醫(yī)病機發(fā)展的變化而確立的，總結起來，此病主要因先天稟賦不足（先天遺傳或體質因素），后天失養(yǎng)或久病體虛（長期勞累、疾病消耗），腎精虧虛（機體免疫低下），督脈虛損，濕毒風寒與熱毒風濕之邪侵襲機體，致氣血不暢、痰瘀內盛，痰瘀邪毒相搏結，痹阻經(jīng)絡，侵蝕骨骼、邪毒入髓而導致骨髓瘤的發(fā)生[13-15]。綜上，筆者認為MM主要證候分型可大致分為四類：即痰毒瘀滯證、邪毒內盛證、氣血虧虛證以及腎虧毒蘊證。

2.1 痰毒瘀滯證

患者多有午后或傍晚低熱，頭痛，腰背疼痛，咽干舌燥，飲食欠佳，面色晦暗，舌質暗紫或伴瘀斑，脈澀。治療原則：清滯滌痰，解毒化瘀。主方可予滌痰逐瘀湯。常用中藥材為：茯苓、當歸、法半夏、海藻、赤芍、川芎、牡丹皮、桃仁、烏藥、白花蛇舌草、陳皮、鱉甲等。

2.2 邪毒內盛證

患者常伴有高熱不解，腰背部或骨骼疼痛難忍，或伴咳嗽咳痰，氣促、胸悶，神昏譫語，舌絳起刺，苔黃燥，脈沉。治療原則：祛邪解毒化瘀、補腎養(yǎng)血健脾。主方可予自擬三子補血湯加味或身痛逐瘀湯。常用中藥材為：當歸、黃芪、桃仁、枸杞子、女貞子、菟絲子、蛇莓、蛇六谷、川芎、紅花、牛膝、甘草、白花蛇舌草、仙鶴草、雞血藤等。

2.3 氣血虧虛證

患者除乏力、疲憊之外，時有骨痛，常伴有胸悶、心悸，面色蒼白無光澤，黏膜及指甲色淡，舌質較淡，苔白，脈細弱。治療原則：補血理氣、補腎益脾、清熱解毒。主方可予八珍湯加減[16]。常用中藥材為：黨參、黃芪、丹參、當歸、生地黃、白術、白芍、茯苓、半枝蓮、蒲公英、炙甘草；若伴口干舌燥，可酌加麥冬、玄參、北沙參等。

2.4 腎虧毒蘊證

患者骨髓瘤的病程不斷進展，機體正氣受到一定的損耗，常伴有肝脾腫大，發(fā)熱、感染等癥狀，多有腰膝酸軟，同時頭暈耳鳴、乏力無神，舌質色暗，舌苔黃膩，脈細數(shù)。治療原則：補腎益精，利水解毒。主方可予知柏地黃湯加減或真武湯加減[17]。常用中藥材為：熟地黃、黃柏、白術、茯苓、附子、芍藥、枸杞子、女貞子、菟絲子、丹皮、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、透骨草、骨碎補、補骨脂等。

3 現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)藥治療多發(fā)性骨髓瘤研究進展

盡管中醫(yī)藥在治療骨髓瘤的方案依照不同證型而不盡相同，但中醫(yī)藥在治療骨髓瘤的效果上起到了延長患者的生存期、改善了患者的生活質量，同時也降低了現(xiàn)代醫(yī)學治療手段中的毒副作用?，F(xiàn)代醫(yī)學的觀點多認為骨髓瘤細胞對骨骼和器官組織的浸潤破壞，以及MM分泌的單克隆免疫球蛋白引起的全身多系統(tǒng)功能紊亂，認為腫瘤細胞與免疫異常是致病的根本。中醫(yī)學強調是否發(fā)病，要分析邪、正之爭的結果，需要醫(yī)者辨證看待正、邪、虛、實的相對性?，F(xiàn)代醫(yī)學在應用化療手段治療MM的同時，應注重按照化療“前期”、化療“間歇期”以及化療“維持期”的時間段不同，區(qū)分各階段MM患者疾病正、邪間的關系：化療前期（誘導期）應注重提升化療療效；間歇期（鞏固期）應注意解毒減輕化療帶來的毒副作用，兼顧促進造血功能恢復；而在化療維持期間（維持期）應注重患者自身免疫的恢復，兼顧清除體內殘余毒邪。總之，在現(xiàn)代醫(yī)學診治基礎上需分階段應用中醫(yī)藥辨證治療，以期提升MM患者臨床療效。

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學治療MM現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學臨床上治療MM多建議采用含蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、伊沙佐米等）、免疫調節(jié)劑（來那度胺、沙利度胺等）的三藥聯(lián)合化療（如硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（Bortezomib+Thalidomide+Dexamethasone，BTD方案）、硼替佐米+來那度胺+地塞米松（Bortezomib+Revlimid+Dexamethasone，BRD方案）等）；兩藥聯(lián)合療效優(yōu)于單藥，四藥聯(lián)合化療優(yōu)于三藥聯(lián)合，但不良反應隨之增加，僅適合年輕高?；颊?；體質弱不能耐受較強化療的MM患者可采用兩藥聯(lián)合化療（如硼替佐米+地塞米松（Bortezomib+Dexamethasone，BD方案、來那度胺+地塞米松（Revlimid+Dexamethasone，RD方案等）。糖皮質激素常選用地塞米松，因其可通過血-腦屏障，適宜伴中樞病變的MM患者。蒽環(huán)類藥物（如阿霉素、表阿霉素）與環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）療效相接近；若伴有漿細胞瘤則推薦應用蒽環(huán)類藥物，但須注意蒽環(huán)類藥物的心臟毒性；對于有潛在心臟病變的MM患者，可使用心臟毒性較低的脂質體阿霉素。老年MM患者需根據(jù)患者體能狀態(tài)評分（Geriatric Assessment，GA評分）選擇合適治療藥物與劑量。當然，對于適宜造血干細胞移植的MM患者，通常在4～6個誘導化療方案后可予造血干細胞移植，干細胞移植分為干細胞動員、最佳移植方式選擇以及預處理等階段；若無法行造血干細胞移植，則需6～9個療程或更長時間的誘導化療，且每2個療程評估療效。對于移植后尚未獲完全緩解（complete remission，CR）的MM患者，一般予2～4個療程鞏固化療，推薦方案為BRD、BTD與IRD。同樣，現(xiàn)代醫(yī)學認為維持治療對于MM患者亦至關重要，一般單藥予硼替佐米、伊沙佐米、來那度胺、沙利度胺，或上述聯(lián)合地塞米松維持治療；對于伴高危細胞遺傳學異常的MM患者推薦硼替佐米/伊沙佐米+來那度胺/沙利度胺維持治療，維持治療的階段一般至少2年[18-19]。

3.2 中醫(yī)藥治療MM現(xiàn)狀

對于中醫(yī)藥治療MM而言，臨床上中醫(yī)藥治療一般貫穿于MM患者全程。由于MM為克隆增殖性漿細胞惡性疾病的特殊性，MM常累及腎臟、骨骼等器官組織，并造成造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)損傷。前文已述，中醫(yī)學角度多認為MM是因臟腑正氣虧虛，痰瘀邪毒互結，六淫邪毒侵襲，痰濁邪毒阻滯，痹阻經(jīng)絡，進而致使腎髓失養(yǎng)、髓虛骨痛。中醫(yī)藥作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，對于臨床工作者而言，探究中醫(yī)藥的臨床應用價值十分必要。李達[20]主張基于和血法辨證施治MM，該團隊認為MM系瘀毒所致，與腎虛關系密切，病機為腎虛血瘀毒蘊，常予益腎活血解毒方藥以祛瘀生新、和血解毒。在扶正祛邪的基礎上佐以和解方藥，添加柴胡、半夏、黃芩、甘草等藥材，進而調和正邪、減毒增效，促進血和。此外，李仝[21]認為MM患者應多予補腎填精、清熱解毒、益氣健脾、活血化瘀、化痰利濕等為大法治療，應重視對祛邪、扶正的把握，且MM多伴骨質破壞，治療上可予續(xù)筋接骨、通經(jīng)活絡之品，使補而不留邪，攻而不傷正。由于MM是一種臨床高度異質性的血液腫瘤，其可引發(fā)多器官臟器功能損傷，現(xiàn)將現(xiàn)代醫(yī)學結合中醫(yī)藥治療MM的經(jīng)驗，分成骨髓瘤所致的骨病、腎病、貧血、感染、化療致消化道不良反應以及周圍神經(jīng)病變六大部分予以歸納總結，詳見如下。

3.2.1 骨髓瘤所致骨病

MM所致骨病患者常表現(xiàn)為骨痛、骨折、腰痛等證候，中醫(yī)學將其歸于“骨蝕”“骨痹”“虛勞”“血證”等范疇[22]。本病多因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，脾腎虛損，外邪乘虛而侵襲機體，致氣血運行不暢，瘀毒搏結，搏阻經(jīng)絡，骨節(jié)經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。其病因多為先脾腎不足，臟腑精血虧虛，六淫毒邪乘虛入侵，導致氣血不和，痰瘀內生，臟腑、經(jīng)絡，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)病，病機可概括為脾腎虧虛，痰毒瘀結?，F(xiàn)代醫(yī)學一般認為充分水化、利尿及大劑量激素是高鈣血癥治療的有效手段，若疼痛明顯亦可使用嗎啡類止痛劑。中醫(yī)藥治療原則是活血化瘀，通絡止痛。主方可予身痛逐瘀湯加減[23]。常用中藥材為：川芎、當歸、紅花、秦艽、羌活、五靈脂、沒藥、香附、桃仁、地龍、牛膝、甘草。若MM患者濕熱較重，酌情可加黃柏、蒼術；若患者出現(xiàn)面色蒼白、耳鳴、心悸、眩暈或氣短乏力等癥狀，可在原主方中適量加丹參、熟地黃或黃芪；伴有便秘，可酌情加大黃；若患者瘀血較重時，可在主方中加入三棱、虻蟲、莪術等；若伴口干舌燥，可適量加生地、天花粉；若MM患者全身疼痛劇烈、難以入睡，可在原方中加乳香、元胡、蓽茇或生蒲黃。

3.2.2 骨髓瘤所致腎病

MM合并腎損傷（腎?。┑幕颊撸R床常表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、感染、貧血等，中醫(yī)學將其歸于“水腫”“虛勞”“骨痹”等范疇。腎精虛少，骨髓化源不足，故出現(xiàn)骨痹；氣化失常，開闔不利，故出現(xiàn)水腫；腎臟虧虛，真陰真陽虛衰，臟腑無以濡養(yǎng)，故出現(xiàn)虛勞[24-25]。本病多為本虛標實證，以腎虛為本，熱毒、氣滯、血瘀、痰濁為標，病機為腎虛血瘀毒蘊。現(xiàn)代醫(yī)學對于骨髓瘤所致腎病常主張水化、利尿，必要時應積極透析治療，同時避免使用非甾體抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）及靜脈造影劑對腎臟的進一步損害；除了MM伴高濃度血清游離輕鏈或高黏綜合征以外，一般不建議將血漿置換作為常規(guī)治療手段。中醫(yī)藥治療原則是以溫補腎陽，化氣利水。主方可予金匱腎氣丸加減[26]。常用中藥材為：熟地黃、山茱萸、牡丹皮、桂枝、山藥、茯苓、附子、車前子、牛膝、大腹皮、五加皮。若患者出現(xiàn)血尿，酌情加白茅根、仙鶴草、茜草、小薊、藕節(jié)等。

3.2.3 骨髓瘤所致其他血液系統(tǒng)疾病

MM所致其他血液病最常見的是貧血，其通常歸類為腫瘤相關性貧血（cancer-related anemia，CRA），患者多表現(xiàn)為面色蒼白、心悸胸悶、神疲乏力、失眠健忘、舌淡脈沉細等，歸屬于中醫(yī)學“血枯”“髓枯”“虛勞”等范疇[27]。MM的發(fā)病耗傷氣血、精血，久治不愈或疾病傳變，或失于調理，致使正虛難復、血液虧虛。而化療等祛邪手段耗損人體正氣，加重臟腑、氣血失衡：脾胃為后天之本、氣血生化之源，化療之藥毒中傷脾胃，影響脾胃運化功能，食物無法化生氣血；腎為“主骨生髓”的先天之本，化療毒損腎臟，使腎精不足，骨髓空虛，影響氣血精髓之化生，最終為血虛枯竭；此外，“肝藏血，主疏泄”，骨髓瘤細胞在病程中可直損肝臟，使肝郁氣滯、血瘀內阻，最終致新血不生?，F(xiàn)代醫(yī)學認為MM患者伴有中、重度貧血是可加用促紅細胞生成素；而對于高危血栓風險的MM患者應予低分子量肝素或華法林預防性抗凝治療；低危血栓風險是患者可考慮阿司匹林等預防血栓。中醫(yī)藥治療MM所致貧血的治療原則是益氣補血。主方可予十全大補湯加減[28]。常用中藥材為：黨參、熟地黃、茯苓、當歸、川芎、黃芪、白術、山藥、甘草、肉桂。若伴納差或腹脹，可適量加麥芽、山楂等。由于MM患者存在較高血栓事件風險，臨床上MM相關靜脈血栓形成并不鮮見，對于靜脈血栓預防性治療可予川芎、桃仁、丹參、紅花、三七以及水蛭等單味中藥，或予血府逐瘀湯（桃仁、川芎、紅花、赤芍、牛膝等）、桃紅四物湯（桃仁、紅花、芍藥、川芎、當歸、生地黃）、補陽還五湯（當歸、黃芪、赤芍、川芎等）以及復元活血湯（大黃、柴胡、桃仁、紅花、穿山甲）等中藥復方治療MM靜脈血栓，此外，血栓通注射液、復方丹參注射液等中藥制劑以及針灸治療亦可獲良好療效[29]。

3.2.4 骨髓瘤伴發(fā)感染性疾病

由于MM患者骨髓中大量腫瘤細胞浸潤、增殖，使正常造血功能受抑，繼而引發(fā)感染，其病機為人體正氣虛弱、正氣失衡，調攝不當而不敵邪毒，外邪乘虛而入誘發(fā)感染。此外，當MM患者接受臨床干預治療后，其化學藥物本身作為藥毒將侵害機體，破壞陰陽平衡，氣血本虛更甚，內外因交織，患者將出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽等表證。若未及時祛邪，外邪侵體，加之原體內尚有藥毒，內、外之邪蓄熱內蒸，肺失清肅，使陽氣亢盛并陰火內生，進而蒸液成痰、熱壅血瘀，將出現(xiàn)寒熱相爭、氣喘、胸痛等熱毒蘊肺的證候，嚴重影響氣血運行，并發(fā)感染。但現(xiàn)代醫(yī)學對于MM患者不建議預防性使用抗生素，在發(fā)生感染后可根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇恰當?shù)目咕幬?。值得一提的是，MM患者在應用蛋白酶體抑制劑的化療期間，可加用抗病毒藥物預防帶狀皰疹。中醫(yī)藥治療MM伴發(fā)感染性疾病的原則是清熱瀉火、涼血解毒。主方可予清瘟敗毒飲加減[30]。常用中藥材為：生地黃、玄參、黃芩、生石膏、連翹、梔子、赤芍、黃連、知母、水牛角、丹皮、桔梗、竹葉、甘草。若伴有咽痛或干咳，可在原方中酌情加板藍根、牛蒡子等；若伴咳嗽咳痰，酌情加魚腥草、黃芩、天花粉或蘆根等；若出現(xiàn)憋喘，可適量加桑白皮、杏仁、葶藶子等；若出現(xiàn)頭痛、眩暈或伴高血壓，可加白芍、生牡蠣、生龍骨、菊花等；若伴出血時，可酌情加仙鶴草、女貞子、側柏葉、茜草等；當出現(xiàn)譫妄、躁狂時，可予安宮牛黃丸口服。

3.2.5 骨髓瘤化療致消化道不良反應

中醫(yī)學常認為化療的“藥毒”會侵害機體，傷及脾胃的同時加重機體“虛”“毒”“瘀”，進而損傷氣血臟腑，使脾胃運化功能紊亂、氣機升降失調，進而引發(fā)消化道不良反應[31]，如因胃失和降，胃氣上逆所致的惡心嘔吐、脾失健運，胃失和降，生濕化熱，水濕下趨所致的腹瀉、脾胃氣虛所致的納差以及腸道氣機失常所致的便秘等?，F(xiàn)代醫(yī)學對于MM化療期間所致的消化系統(tǒng)不良反應多予保肝、護胃、改善腸道菌群、促進胃腸動力等支持治療。中醫(yī)藥治療MM化療期間的所致消化系統(tǒng)不良反應原則是理氣和胃、降逆止嘔。主方可予小半夏湯加減[32]。常用中藥材為：半夏、茯苓、枳實、生姜、黃連、竹茹、甘草、陳皮。若患者嘔吐頻繁，可在原方基礎上酌情加橘皮、枇杷葉、竹茹等；若出現(xiàn)便秘，可加用火麻仁、白蜜或瓜蔞仁等。

3.2.6 骨髓瘤所致周圍神經(jīng)病變

MM所致周圍神經(jīng)病變常表現(xiàn)為手足末端麻木、感覺異?；蛱弁吹?，中醫(yī)學將其歸于“痿證”“血痹”“脈痹”的范疇[33]，病因病機多為腫瘤及化療手段致正氣損傷、氣血虧虛，氣虛不能運血，氣滯血瘀，氣血不能通達四末，榮養(yǎng)經(jīng)筋血脈，故出現(xiàn)手足麻木、感覺異?！，F(xiàn)代醫(yī)學認為MM患者常伴神經(jīng)淀粉樣變性，為此，在應用硼替佐米、沙利度胺等藥物化療前以及化療期間建議排查是否存在神經(jīng)炎及其嚴重程度。硼替佐米皮下注射在一定程度上可減輕神經(jīng)炎的發(fā)生。中醫(yī)藥治療MM所伴隨的神經(jīng)病變原則是補氣活血通絡。主方可予黃芪桂枝五物湯或補陽還五湯加減[34]。常用中藥材為：黃芪、芍藥、川芎、當歸尾、生姜、赤芍、地龍、桂枝、紅花、桃仁、大棗。若MM患者伴神經(jīng)麻木、四肢行動不便或疼痛，可在原方中加千年健、伸筋草、續(xù)斷、牛膝、蜈蚣、全蝎等；若伴兩脅疼痛是可酌情加川楝子、延胡索、香附等。此外，中醫(yī)外治法亦可取得較好療效，如：①艾灸：選取手足三里、腎俞等穴位，每日1次，20分鐘/次為宜；②穴位注射：推薦丹參注射液，選取手足三里穴，隔日1次，10次/療程；③穴位敷貼＋穴位定向透藥：通常選用化痰散瘀等中藥材制成透皮藥粉，選取脾俞、膈俞穴位，每次定向30分鐘，敷貼以6個小時為宜，每日1次；④中藥熏洗：選用化痰散瘀中藥制成的藥粉，每日1次，溶于溫水中足浴熏洗，以蓋過足背為佳，30分鐘/次。

4 總結與展望

MM是中老年人群常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，由于其無法根治，且治療難度大、長期生存率低，嚴重威脅國人生命健康。隨著醫(yī)學領域中分子生物學、免疫學、細胞遺傳學等學科的迅猛發(fā)展，蛋白酶體抑制劑、免疫調節(jié)劑以及新型靶向抑制劑等藥物的研發(fā)與應用，使臨床上治療MM有了一定的突破，較以往提升了我國MM患者的生存率，但由于疾病本身的特殊性和患者個體對藥物的反應差異，目前MM仍是一種無法治愈的惡性疾病，使患者飽受病痛折磨。然而，通過諸多國內外學者的臨床實踐經(jīng)驗與基礎研究證實，中醫(yī)藥在MM的臨床診療及用藥過程中，能減輕化療藥物的不良反應與毒副作用，提高了臨床療效并預防化療耐藥，使機體免疫功能與造血功能得以逐漸恢復，同時較大地改善了患者臨床癥狀與生存質量，為MM患者帶來了新的希望，亦為MM的治療帶來較為廣闊的前景，隨著目前國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策與制度的不斷完善，國際上越來越多新型靶向藥物進入國家醫(yī)保，造福了百姓，中西醫(yī)結合治療MM可提高療效。為了更好地實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標，應大力發(fā)掘和弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥的精髓，拓展中醫(yī)藥有效成分及效應機制研究的新思路，推廣有效治療MM的中醫(yī)藥良方，進而真正使MM患者受益，相信這些將是今后需繼續(xù)探討和深入研究的方向。