文/劉尚昕 王淑君

近年來，肺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，全球每年新發(fā)肺癌約220萬例，而在我國新發(fā)肺癌病例數(shù)也超80 萬，成為全球發(fā)病率第二、死亡率第一的惡性腫瘤。作為癌癥中的頭號殺手，肺癌有哪些表現(xiàn)？如何能盡早識別肺癌的存在？預(yù)防肺癌的有效措施有哪些？每年的11 月17日是“國際肺癌日”，在第22 個“國際肺癌日”來臨之際，本刊編輯部專訪了中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授，請他就上述問題為大眾答疑解惑，旨在提高大眾早期肺癌篩查的意識，呼吁大眾重視肺癌的預(yù)防。

【專家簡介】

支修益，教授，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家，國家健康科普專家。兼任中國農(nóng)工民主黨中央醫(yī)療衛(wèi)生工作委員會副主任、中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、中國控制吸煙協(xié)會副會長、中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會主任委員、北京市第十一屆人大代表、北京市政府特約監(jiān)察員等。

從事胸外科和肺癌診療40 年，在肺癌篩查、肺小結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷、肺癌規(guī)范化診療、早期肺癌手術(shù)和圍手術(shù)期氣道管理，以及肺癌多學(xué)科綜合治療方面經(jīng)驗豐富，在控?zé)熍c肺癌防治科普教育和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究領(lǐng)域有獨特見解。近20 年來，創(chuàng)建成立了我國胸外科、肺癌防治和健康教育領(lǐng)域多個專業(yè)學(xué)科協(xié)會，建立了首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心10 余家協(xié)作中心和中國胸外科肺癌聯(lián)盟幾十家肺結(jié)節(jié)診療會診中心，在團結(jié)全國胸外科和肺癌領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人、搭建全國胸外科和肺癌領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流平臺、促進全國胸外科和肺癌防治領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與國內(nèi)外項目合作中發(fā)揮了重要作用。曾獲“華夏醫(yī)學(xué)科技獎一等獎”“中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎”“國家科技進步二等獎”“第二屆全國創(chuàng)新爭先獎”等。

吸煙加“六化”導(dǎo)致肺癌高發(fā)

談到肺癌的發(fā)病，支修益教授介紹道，當(dāng)前，肺癌已經(jīng)作為一種常見病、多發(fā)病、慢性病和老年病大搖大擺地走進我們的生活，而吸煙加“六化”是導(dǎo)致肺癌高發(fā)的罪魁禍?zhǔn)?。我國?.08 億煙民，更有7.4 億人遭受二手煙的毒害，加之人口老齡化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化、城市工業(yè)化、環(huán)境污染化、生活方式不良化、醫(yī)學(xué)診療手段現(xiàn)代化，共同呈現(xiàn)出肺癌的高發(fā)現(xiàn)狀，預(yù)計未來肺癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)還將持續(xù)上升，我國肺癌防控形勢依然嚴(yán)峻。為了推動和強化癌癥的篩查和早期治療，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，我國到2030 年要實現(xiàn)總體癌癥5 年生存率提高15%。因此，肺癌的篩查和早診早治工作非常重要。

高危人群應(yīng)重視早期肺癌篩查

想要降低肺癌的發(fā)病，預(yù)防一馬當(dāng)先。哪些人屬于肺癌的高危人群呢？

1.年齡超過50 歲的人：肺癌并不是老年人的專屬疾病，近年來肺癌的發(fā)病已呈現(xiàn)出年輕化趨勢，因此年齡超過50 歲的重點人群，一定要重視每年一次的健康體檢。從未做過胸部CT 的中老年煙民朋友建議也去做一次胸部CT，給自己的雙肺留張底版。

2.吸煙者：吸煙指數(shù)在400 以上的人群屬于肺癌的高危人群。吸煙指數(shù)是每天吸煙支數(shù)與煙齡年數(shù)的乘積。例如，每天平均吸煙20 支，煙齡20 年，那么吸煙指數(shù)就是400。吸煙史越長，抽煙量越大，肺癌風(fēng)險就越高。

3.有肺癌家族史者：雖然肺癌不是遺傳性疾病，但是肺癌的發(fā)病有一定的遺傳特征。如果一級親屬如父母、親兄弟姐妹罹患有肺癌，下一代可能會遺傳到癌癥基因的易感性，增加罹患肺癌的風(fēng)險。

4.既往有肺部疾病史者：既往有慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核病史者，如果不及時治療，也有發(fā)展為肺癌的風(fēng)險。

5.職業(yè)環(huán)境不良者：對于某些特定職業(yè)如石油、水泥、煤炭和化工等行業(yè)領(lǐng)域的工人，由于在職業(yè)活動環(huán)境中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，易引起肺組織病變，增加罹患肺癌的風(fēng)險。

此外，常年居住在空氣污染地區(qū)，室內(nèi)裝修污染嚴(yán)重，習(xí)慣高溫烹飪但廚房通風(fēng)不佳，以及性格內(nèi)向、愛生悶氣等因素，也會使得肺癌的發(fā)生風(fēng)險大大增加。

早期肺癌臨床表現(xiàn)因腫塊位置各有不同

支教授介紹，根據(jù)腫塊所在的位置，臨床上把肺癌分成中心型肺癌和周圍型肺癌。

中心型肺癌是指位于肺門附近，發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌。如同眼里不容沙子那樣，支氣管內(nèi)也容不得異物，因此中心型肺癌患者在早期常出現(xiàn)憋不住的刺激性咳嗽，這種咳嗽不受人為意念以及普通止咳藥控制。由于這類患者常抽煙，平時就有慢性咳嗽，出現(xiàn)這種刺激性咳嗽時，常常不以為然。隨著刺激性咳嗽的加重，患者還會出現(xiàn)血絲痰。如果患者沒有注意觀察痰液的性狀，這個癥狀很容易被忽略。因此，支教授在此提醒大眾，如果屬于肺癌的高危人群，出現(xiàn)了不能控制的刺激性咳嗽和咳痰，一定要保持警惕，留心咳嗽的性質(zhì)和痰液的性狀是否發(fā)生了變化，有助于早期肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。

周圍型肺癌位于支氣管遠端的肺組織里，在早期一般沒有特征性的臨床癥狀，只有通過胸部CT 篩查才可以被發(fā)現(xiàn)。需要注意的是，女性中常見的肺腺癌就屬于周圍型肺癌，常與吸煙無明顯相關(guān)。因此，想要早期發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌，我們強調(diào)一定要重視肺癌的早期篩查，別等發(fā)展到中晚期再追悔莫及。

早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌是關(guān)鍵

支教授強調(diào)，“早期，不僅是指早期發(fā)現(xiàn)肺癌，更強調(diào)是早期發(fā)現(xiàn)‘早期肺癌’。”他繼而解釋道：“如果我們發(fā)現(xiàn)‘肺癌敵人’是一個班或一個排的兵力，以現(xiàn)有的綜合治療手段可以全殲‘?dāng)橙恕５绻l(fā)現(xiàn)‘?dāng)橙恕延幸粋€師或一個軍的兵力，即使使用各種治療方式‘聯(lián)合作戰(zhàn)’，最終也可能是兩敗俱傷?！币虼?，早期診斷、早期治療是戰(zhàn)勝肺癌的關(guān)鍵。目前，早期肺癌的篩查手段較傳統(tǒng)方式已有很大改變。

1.胸部CT 檢查代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸片、胸透。在肺癌高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌高危人群，應(yīng)用胸部低劑量螺旋CT 進行肺癌篩查已形成業(yè)內(nèi)廣泛共識。目前臨床上推薦使用的低劑量螺旋CT，可用最小的掃描范圍、最低的放射劑量（正常CT 放射劑量的1/6～1/8），對檢查部位做出診斷。人到40 歲以上，肺癌的發(fā)病率逐漸上升，到80 歲會達到高峰，因此建議40～80 歲的朋友們都應(yīng)定期進行胸部CT 檢查。

2.人工智能技術(shù)進行大數(shù)據(jù)分析。隨著懷疑新冠肺炎而開展的肺部影像機會性篩查以及胸部低劑量螺旋CT 的臨床推廣，更多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。實際上，并非肺部小結(jié)節(jié)就一定是癌結(jié)節(jié)，初次胸部CT 檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)95%以上都是良性病變。然而，面對數(shù)以萬計的肺部影像，只憑放射科醫(yī)生肉眼觀察，容易出現(xiàn)漏診誤診的可能。如今，通過借助人工智能技術(shù)進行大數(shù)據(jù)分析，對初篩后的可疑影像再做人工復(fù)診，很大程度上提升了早期肺癌的診斷能力。

3.液體活檢技術(shù)升級。臨床上會根據(jù)發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，常規(guī)應(yīng)用液體活檢技術(shù)來鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，再進而選擇處理方式。過去只是檢測血液中的癌胚抗原，目前可以通過檢測血液中肺癌7 種自身抗體、痰端粒酶等來發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的痕跡，輔助醫(yī)生篩查出早期肺癌患者。

4.肺癌多學(xué)科團隊診療。目前，多家醫(yī)院建立了由胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科、影像科、病理科等組成的多學(xué)科團隊，共同參與肺癌的診療過程，使得肺癌的診斷更加精確，為腫瘤患者提供更為有效的個體化治療方案。

此外，支教授談到，對于早期發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，目前外科手術(shù)仍是治療首選。以往的手術(shù)治療通常要在患者胸壁上切開一個30～40 厘米的大切口才能施行肺葉切除術(shù)，但隨著近年來微創(chuàng)外科手術(shù)以及肺癌藥物的更新?lián)Q代，特別是分子靶向治療和免疫治療方面的突破，肺癌的治療已經(jīng)邁入“精準(zhǔn)治療”時代。

遠離肺癌，我們?nèi)粘Ｐ枰@么做

若想有效預(yù)防肺癌，支教授將預(yù)防措施概括為八個字——關(guān)注“三霾”，遠離“五氣”?！叭病保词彝獾撵F霾、室內(nèi)的煙霾和心中的陰霾；“五氣”則為室外大氣污染、室內(nèi)煙草氣、廚房油煙氣、房屋裝修空氣污染以及心中悶氣。

1.關(guān)注“三霾”。①關(guān)心室外霧霾的傷害。霧霾嚴(yán)重時，盡量減少外出；必須外出時記得戴上防霧霾口罩；回家后記得全身沖個澡，衣物也應(yīng)掛在陽臺通風(fēng)。②重視室內(nèi)煙霾的傷害。拒絕一手煙（包括電子煙）、警惕二手煙、關(guān)注三手煙的危害，遠離煙草。③積極疏導(dǎo)心中的陰霾。平時遇到煩心事時，不抽煙、少喝酒、多交流，及時疏導(dǎo)不良情緒，不生悶氣，學(xué)會釋放心理壓力，創(chuàng)造良好心態(tài)。

2.遠離“五氣”。除了遠離上述提到的室外霧霾、室內(nèi)煙霾及心中陰霾的傷害外，還要注意另外“兩氣”的傷害：①創(chuàng)建健康的廚房環(huán)境，降低廚房油煙氣的肺傷害。廚房油煙是我國肺癌爆發(fā)的一個重要因素。首先，保持廚房通風(fēng)，并根據(jù)平時家庭烹調(diào)量和烹調(diào)習(xí)慣安裝恰當(dāng)功率的抽油煙機，同時注意抽油煙機底部與爐具上方的距離不宜過遠。第二，保證在烹調(diào)過程中始終開著抽油煙機，尤其做完煎炸爆炒后，更要多開一會兒。第三，定期清理抽油煙機，以保證排油煙效果。第四，廚房可養(yǎng)點綠植或安裝空氣凈化器，起到二次吸附油煙的作用。②重視家庭綠色環(huán)境，遠離室內(nèi)可揮發(fā)性氣體的毒害。首先，家庭裝修要選擇環(huán)保認(rèn)可的裝修材料，輕裝修重裝飾，避免氡、苯、甲醛等室內(nèi)可揮發(fā)性氣體的超標(biāo)污染。第二，搬新家之前，注意勤開窗通風(fēng)放味，重視檢測室內(nèi)空氣質(zhì)量，可以自購檢測儀或請專業(yè)機構(gòu)進行檢測。一般情況下自然通風(fēng)半小時或換氣扇強制排風(fēng)10 分鐘，室內(nèi)空氣中污染物的濃度就能有效降低。但由于家具、木板、織物等污染源會持續(xù)釋放空氣污染物，因此每天都應(yīng)定時開窗通風(fēng)換氣。此外，最好不在家中安裝打印機、復(fù)印機，以防它們工作時帶來的粉塵污染。

3.堅持定期健康體檢。重視每年健康體檢中的胸部CT 項目，同時也鼓勵做兒女的朋友們過年送父母一個全面的體檢套餐，關(guān)愛父母健康。如果屬于肺癌高危人群，建議一定要參加當(dāng)?shù)卣畽C構(gòu)組織的肺癌篩查項目，或根據(jù)醫(yī)生的建議定期進行肺癌篩查。

4.重視肺癌的康復(fù)和健康教育。支教授提到，降低肺癌的發(fā)病率和死亡率，離不開“防、篩、診、治、康”的健康理念。接受合理的康復(fù)治療和科學(xué)的健康教育在疾病治療中同樣重要，希望不幸罹患肺癌的朋友們能夠重視肺癌的康復(fù)治療和健康教育，積極加入醫(yī)院或正規(guī)機構(gòu)組織的癌癥康復(fù)俱樂部，接受并積極傳播科學(xué)的健康理念，為自己和新病友們點亮生命之光。

最后，支教授呼吁大家能夠重視早期肺癌的早篩早治，不過度恐懼肺部結(jié)節(jié)，不過度恐懼肺癌，不把肺癌當(dāng)成不治之癥。只要掌握了肺癌的科學(xué)防治手段，肺癌是可防可治的，肺癌患者亦可“帶癌生存”。