何晨韻 柴可群 陳嘉斌

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

肺癌靶向藥物相關性皮疹是肺癌患者在進行靶向藥物治療時較為突出的一種不良反應，也是對患者生存質量影響較大的一種皮膚毒性反應。它的產生被普遍認為是干擾了皮膚濾泡及濾泡間表皮細胞的信號傳導通路，從而導致角質化細胞的生長抑制，不成熟分化以及遷移的異常。柴可群主任中醫(yī)師系浙江省名中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫(yī)藥防治腫瘤工作三十余載，治學嚴謹，治驗豐富。柴師在辨證施治的基礎上，提出治療腫瘤“四則四法”的原則[1]。在臨診中，靈活運用健脾補腎、化痰解毒、疏肝解郁、溫陽通絡的抗癌四法，運用中藥減毒增效，增強機體免疫機制，改善相關癥狀，延長患者的生存期，提高了患者的生存質量。筆者跟柴師學習收獲頗多，現介紹柴師辨治肺癌靶向藥物相關性皮疹驗案1則，以饗同道。

王某，男，62歲。初診：2021年1月19日?；颊?020年10月26日因反復咳嗽于外院就診，確診為肺腺癌。表皮生長因子受體（EGFR）基因19號外顯子突變。后行貝伐珠單抗+阿美替尼靶向治療。末次化療時間：2021年1月7日。就診時患者咳嗽咳痰，痰黃，涕中帶少量血絲，咽干，全身痤瘡樣皮疹，伴瘙癢，乏力，易緊張焦慮，大便2次/日。舌淡紅、苔薄，脈小弦偏數。柴師辨為陰虛蘊熱。擬方如下：太子參、當歸、米仁各30g，生地黃、麥冬、沙參各15g，竹瀝半夏、佛手各12g，車前草18g，甘草6g。7劑，水煎服，早晚分服。2021年1月26日二診，患者訴咳嗽咳痰減少，全身皮疹改善，仍有乏力。柴師調整處方如下：太子參45g，當歸、山藥、米仁、苦參各30g，生地15g，車前草、連翹各18g，山茱萸、膽南星、佛手12g，甘草6g。14劑。水煎，早晚分服。后該方服用1月，2021年4月16日復診患者全身皮疹消退。

按：肺癌靶向藥物相關性皮疹不同于尋常皮疹，屬中醫(yī)學“藥毒”范疇。本病的發(fā)生多由于患者素體虛弱，復感癌毒、藥毒等外邪，內外合邪，毒邪侵襲皮膚所致。柴師以為，本病虛實夾雜，當以扶正為主，進而驅除毒邪。該患者當時癥見咳嗽咳痰、痰黃，涕中血絲，咽干，全身皮疹伴瘙癢，乏力，舌淡紅、苔薄，脈小弦偏數，一方面患者肺腺癌化療后，氣血虧虛，正虛不能抵抗外邪，且患者易緊張焦慮，在內耗血傷神，在外復感藥毒，血虛風動，風勝則癢。故柴師治以養(yǎng)血扶正，輔以祛風除邪為法，使患者氣血復，正氣充，祛邪外出，而后疹乃退。柴師以當歸飲子化裁補益陰血，沙參、麥冬養(yǎng)陰清肺，益胃生津?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。”脾胃為人身體的后天之本，氣血生化之源，因而以大量太子參益氣健脾。另一方面，患者因正氣虧虛，邪滯于肺，導致肺宣降失司。肺主皮毛，脾主肌肉，正虛肌膚腠理開，風濕所乘，濕熱相搏則疹出。因此，以車前草清熱利尿通淋，滲濕止瀉；米仁歸脾、胃、肺經，不僅合車前草利水滲濕，亦可助太子參健脾，抗癌腫；竹瀝半夏配佛手化痰理氣，佛手歸肝經，能疏通氣機，緩解緊張焦慮情緒；甘草既可清熱解毒，又起到調和諸藥的作用。二診時患者皮疹及咳嗽咳痰癥狀改善，乏力依舊，因此柴師加大太子參用量，且加用山藥補脾養(yǎng)胃，益氣生津，山茱萸補益肝腎，氣陰雙補，扶助體內正氣；苦參為皮膚科要藥，既能清熱燥濕又可止癢；連翹清熱解毒，可去上焦諸熱以助祛邪之力；竹瀝半夏易膽南星清熱化痰而不傷陰液。本案可見，柴師將“扶正為本，祛邪有度”的治則貫穿始終，時時以養(yǎng)血補脾肺以扶助正氣，適時以清熱利濕解毒以驅除邪氣，又考慮到情志系既能致病也能治病的“免疫調節(jié)劑”[2]，邪正兼顧，調節(jié)情志，患者全身皮疹得以消退，其余不適癥狀也皆改善。