徐春華

1 江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診中心 212000； 2 南通大學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地

口腔正畸是指配合相應(yīng)措施來(lái)完成對(duì)口腔骨骼、肌肉等調(diào)整處理[1]。在口腔正畸治療期間，確定治療方案后，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者情況進(jìn)行口腔正畸模型獲取，以往在模型制作中主要采用傳統(tǒng)的印模技術(shù)，其能夠準(zhǔn)確獲取口腔缺損部位情況，同時(shí)取材方便，操作簡(jiǎn)單[2]。但隨著該項(xiàng)技術(shù)的持續(xù)推廣，不少研究者均表示手工模型制作方法非常容易在制取期間出現(xiàn)脫模情況，對(duì)操作者有著非常高的要求，同時(shí)其測(cè)量準(zhǔn)確性也很難得到保證，尤其是針對(duì)相對(duì)較為特殊的部位，精準(zhǔn)度嚴(yán)重下滑，這就可能造成密合度下降，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)不到位、遠(yuǎn)期療效不顯著等問(wèn)題[3-4]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)數(shù)字化技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，口內(nèi)數(shù)字化掃描技術(shù)也日益成熟，其能夠通過(guò)口腔內(nèi)掃描完成對(duì)數(shù)字化模型的制作，不僅制取更加方便快捷，操作流程更為簡(jiǎn)化，同時(shí)還能夠有效避免傳統(tǒng)印模因程序煩瑣而引起的誤差疊加積累和模型傳遞中出現(xiàn)的病原微生物傳播等問(wèn)題，特別是在新冠疫情階段，該項(xiàng)技術(shù)更是發(fā)揮了極大的優(yōu)勢(shì)[5]。自“智慧醫(yī)療”概念提出以來(lái)，相關(guān)政策逐步推行，數(shù)字化模型掃描技術(shù)勢(shì)必將成為未來(lái)的主流。尤其是口腔正畸領(lǐng)域中的應(yīng)用，可以有效帶動(dòng)技術(shù)能力發(fā)展，借助數(shù)字化技術(shù)、數(shù)學(xué)建模、三維數(shù)據(jù)采集、計(jì)算機(jī)輔助、CAD/CAM設(shè)計(jì)、手機(jī)導(dǎo)航、材料技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)融合，將使得口腔正畸技術(shù)得到全面發(fā)展，使微創(chuàng)、精確、高效和智能化成為未來(lái)的主流[6-7]。

為進(jìn)一步了解數(shù)字化模型掃描技術(shù)在口腔正畸模型測(cè)量應(yīng)用中的臨床實(shí)踐效果，本研究結(jié)合我院接診的口腔正畸治療患者為研究對(duì)象，基于傳統(tǒng)印模技術(shù)參照下，對(duì)數(shù)字化模型掃描技術(shù)在模型測(cè)量中的真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)備牙體，對(duì)患者的牙齒缺損程度、形態(tài)結(jié)果以及上下頜咬合關(guān)系進(jìn)行檢查，結(jié)合檢查結(jié)果確定硅橡膠預(yù)備量，通常情況下在1～1.5mm之間。

1.2.2 制取印模：(1)數(shù)字化印模制取：由同一位操作人員通過(guò)口內(nèi)掃描儀器進(jìn)行模型制作。運(yùn)用薄的凡士林紗布對(duì)頜骨缺損區(qū)基底鼻咽部面膜進(jìn)行充分覆蓋保護(hù)；配合棉卷與吸唾器能夠盡快吸取口腔部黏膜以及牙齒上方的唾液，并采用醫(yī)用組織膠水對(duì)患者缺損區(qū)域以及兩端殘留相對(duì)平整的腭部黏膜區(qū)域粘貼定制氧化鋯瓷塊，每例粘貼3塊，將牙列瓷塊、近缺損或者皮瓣區(qū)域的瓷塊、后牙端瓷塊分別設(shè)定為A、B、C。掃描均從上頜骨缺損部位的對(duì)側(cè)到最后緣牙齒咬合面開(kāi)始，隨后以“之”字形對(duì)牙列的頰腭側(cè)實(shí)施非常緩慢的掃描。將數(shù)據(jù)信息導(dǎo)入到軟件中，通過(guò)對(duì)形態(tài)結(jié)果進(jìn)行修建處理后，保存數(shù)字模型。所有數(shù)字化印模制備均由同一位醫(yī)師負(fù)責(zé)完成相關(guān)操作。(2)常規(guī)印模制取：完成數(shù)字印模采集之后，采用光固化模型材料安排患者完成一個(gè)乙烯基聚硅氧烷加聚型彈性印模輕體材料與個(gè)性化印模托盤(pán)完成常規(guī)模型制取。所有常規(guī)印模均由同一名醫(yī)師在相同條件下按照說(shuō)明書(shū)的操作要求完成操作，對(duì)制取的印模進(jìn)行認(rèn)真檢查，確定硅橡膠陰模與瓷塊能夠緊密結(jié)合。若觀(guān)察發(fā)現(xiàn)瓷塊在取模期間表現(xiàn)出脫落、松動(dòng)或者異位等情況，那么該病例不納入本研究。所有印模均在室溫條件下保存8h，隨后取出印模中的瓷塊，經(jīng)由同一名操作者完成超硬石膏模型灌注處理。采用高分辨率模型掃描儀來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)石膏模型數(shù)據(jù)的獲取。

1.3 口內(nèi)測(cè)量與模型測(cè)量 (1)臨床牙冠寬度(TW)：該寬度主要是指在牙齒排列正確的情況下所能夠解除的解剖學(xué)上的距離，本次以牙冠最大近遠(yuǎn)中寬度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)臨床牙冠高度(TH)：切牙選取相對(duì)應(yīng)的切緣中點(diǎn)位置，其能夠與唇側(cè)弧形牙齦邊緣最偏根方的點(diǎn)，具體是指齦緣頂點(diǎn)的距離；磨牙所選取的中頰尖頂點(diǎn)與齦緣頂點(diǎn)之間的距離；前磨牙與尖牙能夠選取頰尖頂點(diǎn)與齦緣頂點(diǎn)之間的距離。(3)牙弓寬度(TD)：包括上頜與下頜的牙弓終端的寬度、牙弓前段的寬度、牙弓后段寬度。(4)牙列表面形態(tài)3D偏差(D-RMS)：主要是將兩種不同的制模方式獲取的信息導(dǎo)入到逆向工程軟件中，沿著齦緣實(shí)施剪裁處理，即可將存在誤差軟組織部分去除，保留牙列。最后通過(guò)“最佳擬合對(duì)齊”-“3D比較”，即可獲得兩種不同模型牙列的RMS值。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法TW、TH準(zhǔn)確度對(duì)比 兩種方法TW、TH準(zhǔn)確度測(cè)試結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法TW、TH準(zhǔn)確度對(duì)比

2.2 兩種方法TD準(zhǔn)確度比較 兩種方法TD測(cè)量結(jié)果比較，在上頜與下頜牙弓中段的寬度、牙弓前段的寬度、牙弓后段寬度方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法TD準(zhǔn)確度比較

2.3 兩種方法D-RMS比較 兩種方法的上頜與下頜D-RMS均值均在0.2mm范圍內(nèi)，見(jiàn)表3。

表3 兩種方法D-RMS比較(mm)

3 討論

伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化模型掃描技術(shù)成為一種重要的支持技術(shù)，其在口腔正畸中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，并且在部分適用中取得了顯著的效果[8]。在口腔正畸過(guò)程中，模型往往發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，屬于口腔正畸的基礎(chǔ)性資料，也是實(shí)施診斷分析的根本依據(jù)[9]。目前，在大部分口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通常以石膏模型作為金標(biāo)準(zhǔn)，但同時(shí)也注意到石膏模型往往存在著諸多的劣勢(shì)，包括難儲(chǔ)存、易損壞等。而隨著現(xiàn)代技術(shù)的逐步應(yīng)用，數(shù)字化技術(shù)逐步開(kāi)始展現(xiàn)巨大優(yōu)勢(shì)，其在口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用也日漸增多，如數(shù)字化模型掃描技術(shù)在口腔正畸模型測(cè)量中的應(yīng)用，能夠大幅改善傳統(tǒng)石膏在上述方面的問(wèn)題，使模型的測(cè)量更加精準(zhǔn)、便利、高效，且可重復(fù)[10]。

根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，數(shù)字模型與傳統(tǒng)模型的TH、TW準(zhǔn)確度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即表明兩項(xiàng)技術(shù)具有較高一致性，同時(shí)也表示兩種方法所獲得的測(cè)量結(jié)果與口內(nèi)真實(shí)數(shù)據(jù)信息非常接近，口內(nèi)掃描的準(zhǔn)確度尚可，誤差在0.1mm以?xún)?nèi)。在實(shí)際測(cè)定期間，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)印模組在右下頜第二磨牙中準(zhǔn)確度受到的影響最大，而數(shù)字模型則在右上頜第二前磨牙上表現(xiàn)出準(zhǔn)確度較低的特征[11]。但根據(jù)Hirogaki所提出的誤差標(biāo)準(zhǔn)范圍，若誤差能夠控制在0.3mm范圍內(nèi)，即可適用于臨床[12]。而結(jié)合本次結(jié)果來(lái)看，兩種方法在進(jìn)行測(cè)量時(shí)，其所獲得的數(shù)據(jù)信息均處于可接受范圍內(nèi)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

同時(shí)對(duì)比兩種方法TD上頜牙與下頜牙的測(cè)量結(jié)果來(lái)看，在上頜與下頜牙弓中段的寬度、牙弓前段的寬度、牙弓后段寬度方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。即表明無(wú)論是在上頜還是下頜，兩種方法針對(duì)牙弓均有較好的準(zhǔn)確度。但也有研究者表示[13]，數(shù)字化模型掃描技術(shù)在實(shí)際運(yùn)作期間，主要是基于激光共聚焦的基本原理，其主要依靠激光光束來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像的“拼接”處理，這就使得他們?cè)诤喜⑵陂g必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的誤差。同時(shí)還有報(bào)道表示[14]，只掃描1/4的牙列和進(jìn)行全牙列掃描時(shí)，所取得的準(zhǔn)確度有明顯差異，其中全牙相對(duì)準(zhǔn)確度更低，其認(rèn)為圖像拼接和數(shù)據(jù)采集可能會(huì)對(duì)圖像的準(zhǔn)確度帶來(lái)一定的影響。本研究在進(jìn)行掃描期間，主要按照說(shuō)明書(shū)的相關(guān)要求來(lái)實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的掃描，掃描范圍從右側(cè)起到左側(cè)止，結(jié)果并未出現(xiàn)較大的差異性。一方面可能與本研究樣本量較少有關(guān)，另一方面也可能與本次樣本納入群體有關(guān)。有研究者表示[15]，相較于傳統(tǒng)模型，針對(duì)牙弓長(zhǎng)度在10個(gè)牙數(shù)以?xún)?nèi)的情況，采取數(shù)字模型能夠取得較好的準(zhǔn)確度；但若牙弓長(zhǎng)度在10個(gè)以上，那么數(shù)字模型的偏差較為突出。為此，本研究認(rèn)為數(shù)字掃描的準(zhǔn)確度實(shí)際上能夠滿(mǎn)足現(xiàn)階段的臨床準(zhǔn)確度要求，但在實(shí)際應(yīng)用期間，必須盡可能地做好數(shù)據(jù)信息的仔細(xì)獲取，防止因反復(fù)重建而導(dǎo)致的誤差問(wèn)題。

本研究基于口內(nèi)直接數(shù)據(jù)作為參考，根據(jù)結(jié)果來(lái)看，數(shù)字模型、傳統(tǒng)模型的上頜與下頜D-RMS均值分別為(0.17±0.05)mm、(0.14±0.03)mm，即表明兩者的準(zhǔn)確度誤差均在0.2mm以?xún)?nèi)，掃描結(jié)果處于可以接受的范圍內(nèi)。有學(xué)者[16]提出線(xiàn)性測(cè)量差異<0.5mm范圍均屬于臨床允許范圍。另有報(bào)道認(rèn)為[17]，采取數(shù)字化模型的測(cè)量方法，其誤差值<1.0 mm時(shí)，同樣可認(rèn)為其定點(diǎn)屬于“精確”范疇。本研究通過(guò)口外激光掃描對(duì)相關(guān)模型參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取，能夠更好地還原口腔內(nèi)模型的真實(shí)情況，從而取得較為科學(xué)的結(jié)果。有報(bào)道表示[18]，利用數(shù)字化模型測(cè)量時(shí)，針對(duì)擁擠問(wèn)題較為嚴(yán)重的區(qū)域，尤其是前磨牙區(qū)應(yīng)以更多的點(diǎn)線(xiàn)定位，以避免在模型測(cè)量中產(chǎn)生差異問(wèn)題。同時(shí)有學(xué)者研究認(rèn)為[19]，石膏模型在測(cè)量中主要是利用觸覺(jué)及視覺(jué)來(lái)實(shí)現(xiàn)三維認(rèn)知，而數(shù)字化模型測(cè)量則可以依賴(lài)于電腦三維進(jìn)行測(cè)量，以豐富測(cè)量人員的基本感知，使其將虛擬圖像設(shè)置于視覺(jué)上的正確位置。而在重度擁擠模型測(cè)量時(shí)，石膏模型在上腭高度測(cè)量時(shí)優(yōu)勢(shì)顯著，其能夠以觸感定點(diǎn)接觸，這極大提升了操作的便利性。而采用數(shù)字化模型測(cè)量時(shí)，則難以利用觸覺(jué)進(jìn)行定位，僅能夠依賴(lài)于視覺(jué)定位，這將在實(shí)際的測(cè)量中導(dǎo)致誤差的產(chǎn)生，導(dǎo)致測(cè)量操作時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)與視線(xiàn)的平行，造成測(cè)量的誤差的概率將有所上升。為此，在實(shí)際應(yīng)用中，必須加重視起對(duì)特殊部位的重點(diǎn)掃描，以便更好地提升其準(zhǔn)確度。

綜上所述，伴隨著數(shù)字化模型掃描技術(shù)的應(yīng)用，口腔正畸領(lǐng)域也迎來(lái)較大的突破。依托數(shù)字化模型掃描技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，能夠大幅降低模型測(cè)量的難度和效率，根據(jù)研究所獲得的相關(guān)結(jié)果，可以證實(shí)數(shù)字化模型測(cè)量能夠滿(mǎn)足臨床需求，其與傳統(tǒng)的石膏模型測(cè)量精度基本保持了一致性。并且，數(shù)字化模型測(cè)量可具備一定的重復(fù)性，能夠進(jìn)一步改善其實(shí)踐應(yīng)用效果，改變傳統(tǒng)石膏模型中的難以存儲(chǔ)、易于損壞的問(wèn)題，為口腔正畸提供了更豐富的技術(shù)選項(xiàng)，也將為口腔正畸患者提供更好保障。但通過(guò)研究也需要注意，尤其在重度擁擠情況下，采用數(shù)字化模型測(cè)量需要更加關(guān)注，以避免與手工測(cè)量之間產(chǎn)生較大誤差，幫助數(shù)字化模型測(cè)量能夠獲更好效果?？傮w而言，數(shù)字化模型掃描技術(shù)在口腔正畸中值得應(yīng)用推廣。