田玉蛇 周 楊

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院放射治療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的病死率[1]。臨床研究結(jié)果顯示，肺癌的晚期診斷和治療與錯(cuò)過最佳治療期密切相關(guān)[2]。由于該病早期無特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，無法進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。放射治療已成為治療疾病的主要方法。目前，放射治療的應(yīng)用在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的重視。在增加靶區(qū)輻射劑量的基礎(chǔ)上，可以提高治療質(zhì)量，降低癌旁組織的輻射劑量。但該方法采用CT掃描獲取腫瘤位置，在臨床操作中可能導(dǎo)致輻射劑量控制不準(zhǔn)確，存在一定的錯(cuò)誤率，對(duì)疾病治療產(chǎn)生消極影響[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，圖像引導(dǎo)放射技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用至臨床，該措施的實(shí)施對(duì)肺癌放射治療具有積極意義，該方案的實(shí)施主要是將影像設(shè)備與放療機(jī)相結(jié)合，對(duì)原計(jì)劃影像進(jìn)行在線校正，及時(shí)影像，從而更準(zhǔn)確地安排放射劑量，對(duì)治療效果具有積極意義。本研究主要是對(duì)100例肺癌放射治療患者進(jìn)行分析，對(duì)上述措施的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，旨在為今后的疾病治療工作提供科學(xué)指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例肺癌放射治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（圖像引導(dǎo)放射技術(shù)）和對(duì)照組（常規(guī)放射治療），每組50例。研究組患者中，男30例，女20例；分期：ⅢA期28例、ⅢB期22例；病程1～3年，平均病程（1.64±0.41）年；年齡30～60歲，平均年齡（45.10±0.22）歲；病灶數(shù)≥3個(gè)30例，病灶數(shù)<3 個(gè)20例；部位：中央型33例，周圍型17例；病理類型：腺癌27例，鱗癌23例。對(duì)照組患者中，男27例，女23例；分期：ⅢA期26例、ⅢB期24例；病程1～4年，平均病程（1.62±0.29）年；年齡32～62歲，平均年齡（45.10±0.22）歲；病灶數(shù)≥3個(gè)27例，病灶數(shù)<3個(gè)23例；部位：中央型35例，周圍型15例；病理類型：腺癌29例，鱗癌21例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；本研究在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2020版NCCN肺癌篩查指南解讀》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理組織檢查為非小細(xì)胞肺癌[4]；②年齡<70歲，具有放射治療指征，且患者均可耐受[5]；③生存期應(yīng)超過90 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②嚴(yán)重肝、腎、骨髓等臟器病變者；③其他部位惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性肺癌者；④依從性差；⑤中途退出研究；⑥意識(shí)、智力、語言障礙者；⑦血液、自身免疫性疾??；⑧酒精及藥物依賴者；⑨精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)放射治療，具體實(shí)施措施：采用X射線、電子、中子、質(zhì)子等粒子束進(jìn)行。根據(jù)肺癌患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前放療、術(shù)后放療、根治性治療、姑息性治療和血管內(nèi)放療。

研究組患者采用圖像引導(dǎo)放射技術(shù)，主要落實(shí)措施：入院后進(jìn)行相關(guān)檢查。通過檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷患者病情，制訂科學(xué)治療方案。40 L真空袋用定位支架固定，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)接受由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院采購的影像引導(dǎo)放療設(shè)備及其配套設(shè)備進(jìn)行放射治療。首先將儀器調(diào)整到正常標(biāo)準(zhǔn)范圍進(jìn)行檢測，然后對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行分析，隨后結(jié)合患者實(shí)際調(diào)整放療儀器參數(shù)。確保治療過程中對(duì)正常器官的保護(hù)，通過影像引導(dǎo)對(duì)患者正常器官進(jìn)行掃描，并從多個(gè)角度設(shè)置放療。最后，根據(jù)肺癌病灶的大小，合理調(diào)整放療強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。治療參數(shù)的設(shè)定：使患者能夠控制最大吸氣量，患者的呼吸深度為最大吸氣量的75%；患者應(yīng)屏住呼吸30～50 s。CT掃描參數(shù)：掃描環(huán)甲膜至第二腰椎水平，設(shè)置厚度為2.5 cm；將ABC屏氣圖像與CT掃描圖像進(jìn)行對(duì)比，為患者勾畫CTV、GTV、PTV和正常器官，獲得計(jì)劃CT值。在治療過程中，利用圖像采集技術(shù)獲得直觀的三維圖像，從而更有效、更直接地確定患者病灶的位置和體積，并與之前獲得的CT平面數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，調(diào)整和控制照射部位，以確定患者的輻射劑量。為避免錯(cuò)誤，在ABC系統(tǒng)維護(hù)狀態(tài)下獲取第1個(gè)體積CT時(shí)，應(yīng)使用系統(tǒng)的自動(dòng)匹配功能將體積CT與計(jì)劃CT進(jìn)行比較，糾正采集錯(cuò)誤。當(dāng)二次體積CT誤差<2 mm時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行照射。掃描范圍：將環(huán)狀甲膜運(yùn)送到肺底部，并將獲得的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?。輻照?jì)劃通過反向調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng)初步確定。靶區(qū)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)劃定，包括大體腫瘤體積和臨床靶區(qū)。圖像引導(dǎo)放射治療患者肌肉5～6 mm向外擴(kuò)張是基于臨床目標(biāo)體積，向外擴(kuò)張3 mm。肺、心臟、脊髓和食道都是重要器官；采用5野放療，計(jì)劃靶區(qū)照射劑量為50 Gy，920 Gv雙肺照射<37%，脊髓照射劑量不超過40 Gy。照射的參數(shù)設(shè)置：對(duì)患者進(jìn)行3～7個(gè)野照射，每2天進(jìn)行1次，1個(gè)療程為1周，分割劑量為7 Gy。用80%劑量線計(jì)算處方劑量，總劑量線的2 Gy，等效劑量為69.4 Gy，總劑量：80%。CTV平均劑量：56.54 Gy，靶體積中心：86.7 Gy，PTV的平均劑量：55.6 Gy。出院后對(duì)患者進(jìn)行定期電話回訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者的擺位誤差情況。主要研究指標(biāo)：X軸誤差、Y軸誤差、Z軸誤差；計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要評(píng)估內(nèi)容：Ⅰ度急性食管反流、腎毒性、Ⅱ度急性肺毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（Ⅰ度急性食管反流+腎毒性+Ⅱ度急性肺毒性反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②兩組患者治療有效情況。兩組治療完畢后分別從顯效、有效及無效評(píng)估治療效果。顯效：癥狀體征消失，腫瘤標(biāo)記物下降或恢復(fù)正常、腫瘤直徑縮?。挥行В喊Y狀體征得到改善，腫瘤體積縮小>30%，并持續(xù)4周以上；無效：治療方案無效或出現(xiàn)新發(fā)病灶。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③兩組生存率。生存率=生存例數(shù)/總例數(shù)×100%，主要研究指標(biāo)為術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（擺位誤差）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果、生存率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者擺位誤差情況比較

研究組各擺位誤差指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者擺位誤差情況比較 （±s，mm）

表1 兩組患者擺位誤差情況比較 （±s，mm）

組別 例數(shù) X軸誤差 Y軸誤差 Z軸誤差研究組 50 2.11±0.45 2.68±0.46 2.15±0.47對(duì)照組 50 2.73±0.44 3.21±0.48 2.60±0.33 t 6.965 5.637 5.540 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療有效情況比較

研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率比較

對(duì)照組患者術(shù)后1年生存率、術(shù)后2年生存率均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1年、術(shù)后2年生存率比較 [n（%）]

3 討論

肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，對(duì)人體危害很大，主要是非小細(xì)胞癌。大部分患者確診時(shí)已處于晚期，已失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，只能通過放射治療來延長患者的生命，控制腫瘤的發(fā)展。但不同的放療方法在實(shí)際使用過程中也存在一定的差異，需要進(jìn)行對(duì)比分析，以確定更好的放療方法，提高治療質(zhì)量。肺癌發(fā)病率、病死率都很高，是一種常見的惡性腫瘤。肺癌患者常見的臨床表現(xiàn)是氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、痰中帶血以及發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡病質(zhì)[6]。肺癌患者在長期治療過程中容易產(chǎn)生不良情緒（焦慮、恐懼等），對(duì)疾病治療及預(yù)后均產(chǎn)生消極影響。因此，肺癌患者應(yīng)選擇快速有效的治療方法，及時(shí)幫助患者緩解不良情緒，提高治療信心，進(jìn)而改善預(yù)后[7-8]。

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌是女性第二致命的惡性腫瘤（僅次于乳腺癌），是男性第一致命的惡性腫瘤[9-10]。按解剖部位可分為周圍型肺癌、中央型肺癌，按組織病理學(xué)可分為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌。肺癌主要臨床表現(xiàn)是咯血、聲音嘶啞、咳嗽、喘息。隨著疾病的進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。臨床治療需要明確肺癌病理類型、臨床分期等因素，還需要考慮患者身體素質(zhì)，主要包括手術(shù)治療、放射治療、綜合治療、藥物治療等方法，但是療效不同。其中，對(duì)于晚期肺癌患者、老年患者等人群，往往需要使用放療治療，主要分為姑息性放療、輔助性放療、根治性放療等，療效較好。常規(guī)放療對(duì)患者局部局限性明顯、傷害大、安全性低[11-12]。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，放射技術(shù)優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，該措施的實(shí)施作為治療癌癥最有效的手段之一，在疾病治療中發(fā)揮顯著效果。放射治療具有殺死腫瘤細(xì)胞的作用。臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)癌癥患者進(jìn)行放射治療，可以有效控制其疾病的發(fā)展，對(duì)預(yù)后具有積極意義，可以提升患者生活質(zhì)量[13-14]。影像引導(dǎo)放療可以準(zhǔn)確照射癌灶，準(zhǔn)確照射劑量。這種方法能有效降低手術(shù)帶來的誤差，可以增加照射劑量，不增加對(duì)患者正常組織細(xì)胞損傷，最大限度地保障患者安全性。近年來研究表明，影像引導(dǎo)放療患者對(duì)治療的滿意度更高，對(duì)肺癌的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)放療[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，擺位誤差得到有效控制，治療效果、生存率均較高。與常規(guī)治療措施相比，圖像引導(dǎo)放射技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，可以提升疾病治療效果，對(duì)疾病預(yù)后以及患者生存率方面均具積極意義[17]。分析原因：肺癌影像放療的優(yōu)勢(shì)，影像引導(dǎo)放療是最新的放療方法，有別于普通的調(diào)強(qiáng)放療。在普通調(diào)強(qiáng)放療機(jī)上增加了核磁掃描、PET-CT掃描、CT掃描功能，通過對(duì)比到正確的位置，可以做到更準(zhǔn)確，客觀和主觀誤差可以少一些，更好地控制腫瘤，同時(shí)在治療過程中，可以更好地觀察腫瘤縮小情況，然后實(shí)時(shí)改變劑量調(diào)整，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

綜上所述，圖像引導(dǎo)放射技術(shù)應(yīng)用價(jià)值顯著，該措施的實(shí)施可以提升治療效果，提升患者生存質(zhì)量，對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義，為疾病治療創(chuàng)造更多價(jià)值。