郭莉娟 馬靜遠(yuǎn)

(1.銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院康復(fù)科，陜西 銅川 727000；2.銅川市中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西 銅川 727000)

糖尿病足(DF)是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，多發(fā)病于老年人，現(xiàn)代研究[1]表明糖尿病足以糖代謝紊亂為前提，高血糖可致感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)主要為足畸形、足部感覺(jué)異常、足部疼痛和行走困難等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其截肢[2]。手術(shù)治療糖尿病足可有效降低患者的致殘率，但是對(duì)患者有雙重創(chuàng)傷，多需要在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療。足部穴位按摩為糖尿病足患者術(shù)后康復(fù)的主要方法，但是對(duì)于患者的依從性比較好，且療效持續(xù)不強(qiáng)[3]。糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇，具有長(zhǎng)久不愈、病情遷延等特點(diǎn)，在治療上需要滋陰降火、益氣活血、化瘀通絡(luò)[4]。中藥治療糖尿病足具有副作用小、療效高等優(yōu)勢(shì)。四妙勇安湯主要由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草等組成，此方取名“四妙”者，表明四妙勇安湯雖然只有四味，但是用力專(zhuān)、劑量大，服后作用效果快，可迅速使邪去病除[5]。已有研究[6]顯示四妙勇安湯在糖尿病足患者的應(yīng)用可提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能及運(yùn)動(dòng)的靈活度，改善下肢的血液循環(huán)，從而持續(xù)改善患者的預(yù)后。本文旨在探討四妙勇安湯聯(lián)合足部穴位按摩對(duì)糖尿病足患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年7月在本院診治的糖尿病足患者82例，根據(jù)1:1簡(jiǎn)單分配原則把患者分為中藥組與對(duì)照組，各41例。中藥組男21例，女20例；年齡(58.09±4.18)歲；糖尿病病程(5.20±0.14)年；糖尿病足病程(3.42±0.25)月。對(duì)照組男22例，女19例；年齡(58.87±3.17)歲；糖尿病病程(5.18±0.28)年；糖尿病足病程(3.44±0.32)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；小學(xué)及其以上文化水平；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；中醫(yī)辨證分型屬于熱毒證者且不伴有急性肢體缺血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；患者本人依從性差及精神病患者；合并傳染性疾病患者；嚴(yán)重的心、肝、腎疾?。粣盒阅[瘤患者；過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)本研究使用中藥過(guò)敏者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)足部穴位按摩，以手掌的大小魚(yú)際肌，動(dòng)作輕柔，從趾尖開(kāi)始向上按摩，雙側(cè)小腿、足部各10～15 min，每日早晚1次。中藥組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予四妙勇安湯口服，組方：金銀花30 g、玄參60 g、當(dāng)歸30 g、甘草10 g，由本院中藥房采用中藥電煎機(jī)煎制密封而成，水煎成200 mL左右，每晚1次口服。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理療后比較兩組臨床療效，痊愈：肉芽生長(zhǎng)良好，潰瘍面愈合，無(wú)疼痛；顯效：有新生組織，創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)自發(fā)痛；有效：新生組織較多，壞疽部位無(wú)紅腫；無(wú)效：無(wú)改善甚或加重。(痊愈+顯效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。在護(hù)理前后進(jìn)行空腹血糖(FPG)與餐后2 h血糖(PBG)的檢測(cè)，檢測(cè)的血液為靜脈血。在護(hù)理前后進(jìn)行患者肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)與邊緣炎腫狀況評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。在護(hù)理后對(duì)患者的飲食與運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行依從性調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 中藥組護(hù)理后痊愈36例、顯效4例、無(wú)效1例，總有效率為97.6%；對(duì)照組護(hù)理后痊愈21例、顯效13例、無(wú)效7例，總有效率為82.9%。護(hù)理后中藥組的有效率高于對(duì)照組(χ2=4.986，P<0.05)。

2.2兩組FPG與PBG水平對(duì)比 護(hù)理后，兩組的FPG與PBG水平均低于護(hù)理前(P<0.05)，且中藥組低于對(duì)照組(t=8.981、9.013，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后FPG與PBG變化對(duì)比

2.3兩組肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)與邊緣炎腫狀況評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組的肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)與邊緣炎腫狀況評(píng)分明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且中藥組低于對(duì)照組(t=8.883、9.773，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)與邊緣炎腫狀況評(píng)分對(duì)比分]

2.4兩組依從性對(duì)比 護(hù)理期間中藥組的飲食與運(yùn)動(dòng)依從性分別為100.0%、97.6%，均高于對(duì)照組的80.5%、78.0%(χ2=8.865、7.289，P<0.05)。

3 討 論

四妙勇安湯是根據(jù)“虛—毒—瘀”病機(jī)基礎(chǔ)組成的中藥復(fù)方，各組方相得益彰，以活血、解毒、滋陰三法并用，補(bǔ)養(yǎng)陰津而不滋膩，補(bǔ)血活血無(wú)有淤滯，清熱解毒而不傷正氣[7]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后中藥組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后兩組的FPG與PBG水平低于護(hù)理前(P<0.05)，且中藥組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后的肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)與邊緣炎腫狀況評(píng)分明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且中藥組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理期間中藥組的飲食與運(yùn)動(dòng)依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明四妙勇安湯聯(lián)合足部穴位按摩在糖尿病足患者術(shù)后的應(yīng)用能促進(jìn)康復(fù)，降低患者的血糖。從機(jī)制上分析，在四妙勇安湯中，金銀花為君藥，具有涼血化淤、清熱解毒之功效；玄參為臣藥，性微寒味甘苦咸，可助金銀花清解熱毒，有清熱涼血、瀉火解毒滋陰之功效；當(dāng)歸可生新血、養(yǎng)陰生津同助金銀花清熱之效，又強(qiáng)玄參滋陰補(bǔ)腎之功；甘草其味至甘，能調(diào)脾胃，得土氣最全，和諸藥，故其主和[8]。四妙勇安湯可治標(biāo)而不忘其本，共奏滋補(bǔ)肝腎、清熱解毒化瘀之功效[9]。全方具有消腫止痛、清熱解毒、祛腐生肌之功效，能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，還可提高非特異性免疫力，也具有促進(jìn)血管新生、消除炎癥水腫等作用。

綜上所述，四妙勇安湯聯(lián)合足部穴位按摩在糖尿病足患者術(shù)后的應(yīng)用能促進(jìn)康復(fù)，降低患者的血糖，還可提高患者的飲食與運(yùn)動(dòng)依從性，緩解肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)與邊緣炎腫狀況。本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，調(diào)查人數(shù)比較少，分組也比較少，沒(méi)有對(duì)具體組方進(jìn)行分析，將在后續(xù)研究中探討。