劉曉慶 王明艷

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科，陜西 西安 710065；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 西安 710032)

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特征，在臨床上多采用化療治療[1]。但化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞同時也對正常組織細(xì)胞產(chǎn)生損傷，影響機體正常免疫系統(tǒng)功能[2]。嚴(yán)重的惡心嘔吐可導(dǎo)致患者納差與營養(yǎng)不良，甚或?qū)е禄颊邫C體功能受損和水電解質(zhì)失衡，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，也不利于疾病的預(yù)后康復(fù)[3]。惡心嘔吐從中醫(yī)角度看符合“虛癥”的臨床表現(xiàn)和特點，屬于“虛勞”的范疇，可用雷火灸調(diào)節(jié)陰陽、扶正固本，提高機體免疫力。雷火灸將中藥、針灸及艾灸三者相結(jié)合，熱力作用下可滲透到深部組織，促使組織細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)交換，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)達(dá)到治療作用[4]。本文具體探討了醫(yī)護(hù)聯(lián)合雷火灸治療對胃癌化療患者的效果，并闡述了相關(guān)機制，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年2月在我院診治的胃癌患者66例，隨機分為雷火灸組與對照組，各33例。雷火灸組男17例，女16例；年齡(56.37±4.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)(20.33±1.11)kg/m2；臨床分期：Ⅱb期13例，Ⅲ期20例；組織學(xué)類型：高分化4例，分化6例，中分化23例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例。對照組男18例，女15例；年齡(56.21±5.55)歲；體質(zhì)量指數(shù)(20.19±1.74)kg/m2；臨床分期：Ⅱb期11例，Ⅲ期22例；組織學(xué)類型：高分化3例，低分化8例，中分化22例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)(組織病理學(xué)確診)，具有化療指征，且不具備手術(shù)指征；年齡40～80歲；首次化療；化療前常規(guī)檢查肝功能、腎功能均在正常范圍；預(yù)計生存期≧3個月；卡氏評分≥80分；均簽署了知情同意書；能配合觀察消化道反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道梗阻、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料缺乏者；化療前24 h未使用止吐藥物且無惡心嘔吐表現(xiàn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予SOX方案化療，使用奧沙利鉑(靜脈滴注，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，130 mg/m2，1次/d)+替吉奧膠囊(口服，山東魯南制藥有限公司，80 mg/m2，2次/d，連續(xù)2周，停藥1周)，化療方案每3周重復(fù)1次，治療觀察3個周期。對照組：在化療期間給予醫(yī)護(hù)常規(guī)護(hù)理，構(gòu)建胃癌檢查護(hù)理單元，為患者提供治療、護(hù)理、健康教育等一體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。雷火灸組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予雷火灸治療，取穴位脾俞、足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)與中脘、神闕、足三里，準(zhǔn)備趙氏雷火灸藥條及恒溫灸盒，點燃灸條后放進(jìn)灸盒，采用補法，將火頭對準(zhǔn)應(yīng)灸部位，距離皮膚2～3 cm，灸至皮膚發(fā)紅，用大毛巾圍繞、覆蓋恒溫灸具以減少藥氣散發(fā)，每次灸20 min，1次/周，以局部皮膚潮紅為度。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定：若病灶完全消失則可判定為完全緩解；若病灶長徑之和較基線水平減少≥30%則判定為部分緩解；病灶長徑之和較基線水平增加≥20%則判定為進(jìn)展；介于部分緩解和進(jìn)展之間則判定為穩(wěn)定；總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。觀察所有患者在治療期間出現(xiàn)的惡心嘔吐情況并進(jìn)行分級，0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：食欲差，出現(xiàn)較輕嘔吐；Ⅱ級：進(jìn)食明顯減少，但無體重減輕或脫水或營養(yǎng)不良，明顯嘔吐，2～3次/d；Ⅲ級：進(jìn)食液體及熱量不足，需進(jìn)行補液治療，重度嘔吐，4～6次/d；Ⅳ級：出現(xiàn)并發(fā)癥，可危及生命。在治療前后采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高疲乏程度越嚴(yán)重。在治療前后采集與分離患者的血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測中?！奘杉?xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)及粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)水平。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 雷火灸組完全緩解18例、部分緩解10例、穩(wěn)定3例、進(jìn)展2例，總有效率84.8%；對照組完全緩解9例、部分緩解10例、穩(wěn)定8例、進(jìn)展6例，總有效率57.6%。化療后雷火灸組的總有效率高于對照組(χ2=5.987，P<0.05)。

2.2惡心嘔吐分級 雷火灸組0級17例、Ⅰ級13例、Ⅱ級2例、Ⅲ級1例，對照組0級7例、Ⅰ級11例、Ⅱ級10例、Ⅲ級5例?；熎陂g雷火灸組的惡心嘔吐分級情況好于對照組(P<0.05)。

2.3疲乏癥狀評分 雷火灸組化療前后疲乏癥狀評分分別為(4.88±0.32)分、(2.28±0.35)分，對照組化療前后疲乏癥狀評分分別為(4.89±0.18)分、(3.45±0.29)分。兩組化療后的疲乏癥狀評分均低于化療前(t=18.111、9.854，P<0.05)，但雷火灸組低于對照組(t=8.913，P<0.05)。

2.4血清GM-CSF、G-CSF水平 兩組化療后的血清GM-CSF、G-CSF水平均低于化療前(P<0.05)，但雷火灸組高于對照組(t=9.222、12.774，P<0.05)。見表1。

表1 兩組化療前后血清GM-CSF、G-CSF水平比較

3 討 論

研究[5]顯示，超過70.0%的胃癌化療患者在長期化療過程中存在嘔吐經(jīng)歷，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為化療藥物可擾亂人體氣血，易損傷脾胃的正常功能，若濁氣上逆、清氣不升、脾氣失健，則引起惡心嘔吐[6]。本文結(jié)果顯示，化療后雷火灸組的總有效率高于對照組(P<0.05)；化療期間雷火灸組的惡心嘔吐分級情況好于對照組(P<0.05)；兩組化療后的疲乏癥狀評分均低于化療前，且雷火灸組低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，雷火灸具有溫陽化瘀、清熱除濕、健脾胃、調(diào)氣血之功效，能達(dá)到扶陽潛陰、協(xié)調(diào)臟腑的作用[7]。特別是雷火灸主要由艾絨、木香、穿山甲、麝香及乳香等中藥制成，將其點燃后滲透能力極強，調(diào)和人體陰陽，可使藥力通過脈絡(luò)、腧穴的循經(jīng)感傳以通達(dá)諸經(jīng)，從而達(dá)到理氣健脾和胃等治療功效。癌因性疲乏從中醫(yī)角度看屬于“虛勞”的范疇，主要臨床表現(xiàn)為神疲懶言、氣短乏力。在雷火灸治療中，中藥在熱力作用下滲透到深部組織，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，循經(jīng)感傳通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)微循環(huán)，在施灸區(qū)域形成高濃藥區(qū)，促使組織細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)交換，可達(dá)到扶正氣、補陰陽等作用。

GM-CSF、G-CSF均屬于骨髓造血正性調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，前者能增強機體免疫功能的作用，后者能夠提高外周血中性粒細(xì)胞表達(dá)水平，特異性上調(diào)粒系祖細(xì)胞增殖分化，有助于延長中性粒細(xì)胞體內(nèi)存活時間[8]。本文結(jié)果顯示，兩組化療后的血清GM-CSF、G-CSF水平都低于治療前(P<0.05)，但雷火灸組高于對照組(P<0.05)，表明化療會降低胃癌化療患者的血清GM-CSF、G-CSF水平，但是雷火灸的應(yīng)用能逆轉(zhuǎn)這一趨勢。從機制上分析，雷火灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒功效，可促使藥力滲透入穴位，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳作用，調(diào)和人體之陰陽，從而促進(jìn)恢復(fù)GM-CSF、G-CSF水平。本研究存在入組病例少及隨訪時間短等不足，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。