張一 張東軍

為探討《音樂治療》課程學(xué)習對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的影響。以修讀《音樂治療》研究組103名醫(yī)學(xué)生為研究組，以隨機選取的未修讀該課程的116名同校學(xué)生為對照組，采用大學(xué)生關(guān)懷能力量表（CAI）、基本共情量表（BES）、情緒調(diào)節(jié)問卷（ERQ），在學(xué)期初（第1周）和學(xué)期末（第13周）進行了前后的測量，并通過SPSSAU22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果顯示：研究組與對照組在CAI、BES、ERQ三個量表的前測得分均無顯著性差異。研究組CAI量表的前測為（180.80±13.67）分，低于后測（186.91±16.40）分（t=-3.703，P＜0.001）。在各量表的后測中，CAI量表勇氣維度的研究組（53.10±10.76）分高于對照組（48.48±12.72）分（t=2.879，P=0.004），BES量表的研究組（73.67±7.38）分高于對照組（71.09±8.13）分（t=2.450，P=0.015），ERQ問卷表達抑制維度的研究組（17.25±4.51）分高于對照組（15.87±4.27）分（t=2.328，P=0.021）。得出結(jié)論：《音樂治療》的課程學(xué)習可有效提升醫(yī)學(xué)專科生的人文素養(yǎng)。

無論從我國醫(yī)改政策的變化[1]、還是全球的醫(yī)學(xué)教育標準[2]來看，醫(yī)學(xué)正在向“生物-心理-社會”模式轉(zhuǎn)型，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)也將成為未來醫(yī)學(xué)教育的重中之重。我國已有十余所綜合大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了音樂治療相關(guān)的專業(yè)和選修課程。在臨床上要形成開展音樂治療等綜合療法，通常需要醫(yī)務(wù)人員具有相應(yīng)的專業(yè)知識和人文素養(yǎng)思維。但《音樂治療》課程是否能影響醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)卻少有研究。截止2022年8月在CNKI檢索“音樂治療、醫(yī)學(xué)生”關(guān)鍵詞，僅有13項結(jié)果與此相關(guān)，且多以音樂治療對醫(yī)學(xué)生心理健康的影響或開設(shè)《音樂治療》課程的設(shè)想為主題。因此本文旨在研究《音樂治療》課程學(xué)習對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某醫(yī)專的2020級、2021級的在校生為研究對象，采取方便取樣法，以120名修讀《音樂治療》課程的學(xué)生為研究組，以隨機選取120未修讀該課程的學(xué)生為對照組，于2022年3月～2022年5月期間，在學(xué)期初（第1周）和學(xué)期末（第13周）兩次通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放和收集問卷，對上述被試進行問卷前后的測量，學(xué)生自愿填寫。研究組共有108名被試、對照組組共有119名被試完成了前后測的調(diào)查，合計227名被試完成了全部問卷。剔除規(guī)律作答、任意作答等無效問卷，共獲得219人的有效問卷，其中研究組為103名選修了《音樂治療》課程的學(xué)生，對照組為116名未選課學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表，包括被試的年齡、性別、生源地、專業(yè)等資料。

關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）是目前國際上應(yīng)用最廣的人文關(guān)懷能力測評工具，由Nkonghon[3]編制。包括認知（14項）、勇氣（反向計分題目13項）、耐心（10項）3個維度，共37個條目。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.71，各維度Cronbach's a系數(shù)為0.71～0.79，重測信度為0.64～0.80[4]。

基本共情能力量表（Basic Empathy Scale，BES）在2006年由Darrick Jolliffe[5]編制，2014年黃續(xù)等人[6]修訂了中文版使用在大學(xué)生群體中，共20個條目（1、6、7、8、13、18、19、20為反向計分題目），包括認知共情（9項）、情感共情（11項）2個維度，各維度及總分的Cronbach's α系數(shù)介于0.728 和0.821之間。

情緒調(diào)節(jié)問卷（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）是由Gross和John于2003年編制的用于測查個體習慣性使用重新評價和表達抑制策略的情緒調(diào)節(jié)問卷，包括認知重評（6項）、表達抑制（4項）2個維度，共10個條目，2007年王力等人[7]修訂的中文版中各維度的重測信度系數(shù)在0.79～0.82之間。

1.2.2 調(diào)查方法

整理上述量表形成一份調(diào)查問卷，在學(xué)期初（第1周開始上課前）和學(xué)期末（第13周課程考核結(jié)束后）兩次發(fā)放調(diào)查問卷，附帶知情同意說明，在被試已知可隨時退出的情況下，自愿選擇是否填寫前后測的問卷調(diào)查。

1.2.3 課程設(shè)置

本研究的《音樂治療》課是以“使醫(yī)學(xué)生最大程度地了解音樂治療，進而提升其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”為教學(xué)目標所設(shè)計的一門公共選修課程。參考高天編著的《音樂治療導(dǎo)論》[8]，并結(jié)合研究者的臨床工作經(jīng)驗，將每學(xué)期26學(xué)時的課程分為三個模塊：模塊一（8學(xué)時），音樂治療是什么？講解音樂治療的歷史、定義、原理等基礎(chǔ)理論；模塊二（8學(xué)時），音樂治療怎么做？講解并體驗音樂治療的實施步驟、技術(shù)方法等具體活動；模塊三（8學(xué)時），音樂治療給誰做？講解音樂治療在不同領(lǐng)域的案例和學(xué)術(shù)研究等工作思路；考核（2學(xué)時）。

課程的開設(shè)是每周2學(xué)時，持續(xù)13周，每周的課程結(jié)束后設(shè)置有對應(yīng)的思考作業(yè)，分為兩類主題：主題一，音樂與自身的關(guān)系；主題二，音樂治療活動的體驗。課程的考核方式為考勤20分+作業(yè)30分+論文50分=期末成績100分，其中考勤缺一次扣2分；作業(yè)的設(shè)定為5分/次、滿分30分，即6次達標就是作業(yè)成績滿分；論文題目是“我在音樂治療課程中的收獲或思考”。

在本學(xué)期的授課過程中，共完成了13周26學(xué)時的課時量，包括6周的理論講解（12學(xué)時）+6周的活動體驗（12學(xué)時）+考核（2學(xué)時）。通過分享類作業(yè)（包括音樂類型、音樂故事、陪伴歌單等6個主題）、體驗類作業(yè)（包括音樂放松、音樂想象、歌曲討論等6個活動）和臨床案例的展示，促使學(xué)生在過程中拉近與音樂的距離、充分感受音樂帶來的積極體驗，從而完成在心理方向的自我探索、在人際交往中的提升改善、在醫(yī)療工作上對人文精神的思考。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSSAU22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標準差（x±s）進行一般性描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗或χ2分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組/對照組的基線資料

研究組與對照組的一般資料及各量表前測得分的分析，通過比較不同組別年齡、性別、生源地、專業(yè)及各量表的前測得分差異，結(jié)果見表1。

從表1可知，不同組別樣本對于年齡、性別、戶籍、專業(yè)均無顯著性差異（P＞0.05）。不同組別樣本對于CAI及其各維度的得分、BES及其各維度的得分、ERQ及其各維度的得分均無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，兩組被試的基線情況具有一致性，為后續(xù)研究提供了基礎(chǔ)。

2.2 研究組/對照組的前后測結(jié)果

2.2.1 研究組、對照組的前后測數(shù)據(jù)比較

通過配對t檢驗比較兩組被試各量表的前后測得分情況，結(jié)果見表2。

從表2可見，研究組的CAI量表總分及勇氣維度得分均是后測高于前測（P＜0.001），其他兩個量表數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P＞0.05）。對照組的BES量表總分及認知共情維度得分均是后測低于前測（P＜0.001），其他兩個量表數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2.2 研究組與對照組的后測數(shù)據(jù)比較

通過t檢驗比較兩組被試各量表的后測得分情況，結(jié)果見表3。

從表3可見，在各量表的后測中，CAI量表勇氣維度得分是研究組高于對照組（P=0.004）；BES量表總分是研究組高于對照組（P=0.015），其中認知共情維度得分是研究組高于對照組（P=0.027）、情感共情得分是研究組高于對照組（P=0.038）；ERQ問卷表達抑制維度得分是研究組高于對照組（P=0.021）。其他量表數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

從上述的研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，研究組學(xué)生通過一學(xué)期《音樂治療》選修課的學(xué)習后，關(guān)懷能力有了顯著提高；與對照組的后測數(shù)據(jù)相較，研究組學(xué)生的共情能力更高，與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的表達抑制因素也有明顯差異。這說明通過《音樂治療》學(xué)習能夠提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，比如關(guān)懷能力和共情能力。而情緒調(diào)節(jié)是一個受到個體、教師、學(xué)校和家庭等相多重因素影響的能力[9]，屬于比較穩(wěn)定的一種心理成分，這可能是短期課程內(nèi)沒有產(chǎn)生顯著變化的原因。

根據(jù)目前國內(nèi)的研究顯示，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的現(xiàn)狀仍不理想。例如賈婀娜等人[10]對500名多地醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生進行了人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查，只有48.71%的學(xué)生認為“整體素質(zhì)很好”；田麗娟等人[11]對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在校生的問卷調(diào)查顯示，80.2%的醫(yī)學(xué)生贊同加強人文素質(zhì)教育。《音樂治療》課程能夠影響醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育是當前國內(nèi)相關(guān)研究的一種共識。例如在醫(yī)學(xué)院校開展音樂治療課程的設(shè)想或探索等相關(guān)研究中，周世權(quán)[12]提到在中醫(yī)院校開設(shè)音樂治療通識課的意義之一就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，馬莎[13]提到為了追求以人為本的醫(yī)學(xué)人文理想目標應(yīng)該結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)適當?shù)厝谌胍魳分委煼椒?，均與本研究的開設(shè)初衷一致。

結(jié)合本研究的結(jié)果，《音樂治療》課程有效提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的因素可能存在三個方面。

（1）課程中有關(guān)人文精神案例的輸出。音樂治療的臨床案例在以人為本的治療理念上具有高度一致性，不同與西醫(yī)的標準化診斷治療，音樂治療師會在綜合考慮各項評估的基礎(chǔ)上，為來訪者定制個體化的治療方案，充分展示了醫(yī)療領(lǐng)域的人文關(guān)懷精神。例如美國的Gerdner[14-15]等人在為老年癡呆患者提供被動聆聽的音樂治療中發(fā)現(xiàn)，患者熟悉或是偏好的音樂顯示出更多的治療優(yōu)勢。國內(nèi)張一楠[16]等人在為帕金森患者提供音樂治療前，綜合考量了患者的文化背景及音樂喜好，最終試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)在帕金森患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中加入音樂治療能夠改善患者的情緒。所以音樂治療案例的展示就是一種醫(yī)學(xué)人文教育的表現(xiàn)形式。

（2）課程中設(shè)置了高頻率的互動環(huán)節(jié)。無論音樂活動還是音樂課程本身就是一個人際互動的過程，音樂在其中能夠很好地激發(fā)學(xué)生的興趣和參與度。同時，音樂治療的團體活動有效緩解了大學(xué)生的不良情緒[17]和社交焦慮[18]，與本研究中學(xué)生論文析出的高頻詞匯和觀點具有高度相似性。學(xué)生在課程中體驗了音樂動力小組的高頻互動，感受到了被團體接納的積極情緒和人際交往中的自信感。有許多學(xué)生反饋到“在音樂的陪伴下第一次感覺到做自我介紹是一件非常簡單的事情”，其中“第一次”“自我介紹”“簡單”等都是論文中的高頻詞匯，由此也促使了很多學(xué)生提到與同伴相關(guān)的詞匯。所以音樂治療活動中對人際交往的積極體驗?zāi)軌蚣ぐl(fā)醫(yī)學(xué)生對他人的更多關(guān)注，從而構(gòu)成了提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的一項重要因素。

（3）課程中體驗環(huán)節(jié)中對情緒感知的強調(diào)。Esther Getewood早在1920年就曾提到，讓音樂和患者的心境相匹配在開始階段非常重要[19]。描述的就是直到今天音樂治療活動仍在使用的音樂同步原則。在課程中學(xué)習和觀察音樂治療活動，為學(xué)生去感知自我或他人的情緒提供了很好的機會。同時課程中部分作業(yè)的設(shè)置也是以此為目標，例如設(shè)計一個能夠匹配你想要的狀態(tài)（例如跑步、睡覺等）的歌單，包括三到五首歌曲，通過聆聽這些歌曲去思考音樂如何改變了你的身心狀態(tài)。類似的作業(yè)練習和體驗活動都在反復(fù)強調(diào)對自我或他人情緒的感知，并嘗試通過音樂的變化去影響身心的改變。學(xué)生在這個過程中不僅充分體驗到了這種改變，也對共情能力和情緒調(diào)節(jié)策略進行了被動練習。所以音樂治療課程中的練習和體驗為提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提供了一個很好的渠道。

從上述討論可以發(fā)現(xiàn)，《音樂治療》應(yīng)該作為一門通識課程納入醫(yī)學(xué)生的知識體系，以發(fā)揮其“提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”的目標，同時也有助于醫(yī)學(xué)生更好地樹立“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)思維模式，培養(yǎng)全面、多維度地了解健康與疾病的學(xué)科思維，便于在未來的臨床工作中能夠更好地為患者提供更具人文關(guān)懷精神的醫(yī)療服務(wù)。

本次研究也存在一定的局限性。（1）由于研究條件的限制，研究的樣本來自同一所大學(xué)的學(xué)生，實驗的普遍性意義可能會受到影響，應(yīng)該考慮在更多學(xué)校進行下一步的研究；（2）由于研究時間的限制，對被試者只做了一學(xué)期的兩次測量，在后續(xù)的研究中應(yīng)該考慮如何進行長期的跟蹤回訪。

綜上所述，音樂治療選修課對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的影響集中在關(guān)懷能力和共情能力的提高、以及自我調(diào)節(jié)方面的改善，由此而產(chǎn)生的益處可能是多維度、多層面的。通過在課程中更多的案例展示和體驗活動，不僅讓更多未來的醫(yī)務(wù)工作者了解了該學(xué)科，也可以提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、激發(fā)他們關(guān)于醫(yī)學(xué)人文精神的更多思考。

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作者簡介：張一（1992—），女，河南新鄉(xiāng)人，本科，助教，就職于漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，就讀于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)院。

通訊作者：張東軍（1979—），男，山東鄆城人，博士研究生，副教授，就職于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)院。