江媛媛，袁雅琪，楊以太，郭皓東，楊宇晴，江 玉

（西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，四川 瀘州 646000）

復發(fā)性口腔潰瘍（ROU）是一種口腔黏膜出現(xiàn)炎性反應或者增生的病理改變的疾?。?］，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性、周期性和自限性［2］。中醫(yī)稱之為“口糜”或“口瘡”。該病病程長，病情反復。西醫(yī)治療主要以消炎鎮(zhèn)痛為主，無特殊治療方式，中醫(yī)治療常予苦寒藥物內(nèi)服、清熱瀉火劑外敷，療效欠滿意?；鹕衽杀亲驵崥J安認為元氣大傷可導致瘡口久不愈合，當從潛陽伏火論治，筆者現(xiàn)探析潛陽伏火法治療復發(fā)性口腔潰瘍?nèi)缦隆?/p>

1 歷代對口瘡的認識

據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，口瘡的發(fā)生離不開熱的病因，肺經(jīng)實熱以及下焦之熱都可以導致口瘡的發(fā)生，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中形容其“上為口糜”?！吨T病源候論》中巢元方設專卷論述口腔中的各種疾病，其中就包含對口瘡的病因病機以及治療方法的探討和闡釋。歷代醫(yī)家對口瘡病機總的認識多圍繞心脾積熱展開，認為熱氣循少陰心經(jīng)、太陰脾經(jīng)上沖咽喉達口舌而生瘡。但在《圣濟總錄》中對于口瘡病機有不同的見解，書中認為口瘡還與胃陽虛弱、虛火上泛相關，認識到口瘡發(fā)病有虛實之分。元代朱丹溪發(fā)現(xiàn)部分口瘡如果以熱治之，服寒涼藥物后，病情反復，癥狀加重，乃“中焦土虛……相火沖上無制”之果，遂提出脾胃之氣盛衰亦可引發(fā)口瘡疾病，對口瘡病因認識更加深入。我國第一部口腔疾病的專著《口齒類要》認為口瘡無非“上焦實火，中焦虛寒，下焦陰火”，多經(jīng)致病，虛實夾雜，該書提出從三焦論治口瘡，隨證施治?！毒霸廊珪芬噍d有口瘡治療之法：“當察其所由，或補心脾，或滋腎水……寒熱之當辨也?！睔v代醫(yī)家對口瘡論述甚眾，口瘡一病，癥雖顯于口，病位卻在心脾胃腎，病性亦有寒熱虛實之分，治療應全身辨證。

2 腎陽虛為口瘡的關鍵病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“歲金不及，炎火乃行”，說明火與口瘡的發(fā)生密切相關。又云：“陰厥乃格，陽反上行，民病口瘡?！标U釋了陰厥反勝，陽氣不下，逆反上沖，循經(jīng)遂而成為瘡。腎為先天之本，其中腎陽為陽氣之根本，且足少陰腎經(jīng)從足底循喉嚨上行抵舌，這也從側面表明了口瘡的發(fā)生應與腎臟或腎陽相關聯(lián)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)陽氣若天與日的概念，認為陽氣居于人體主導地位。ROU病程長、病情反復，陽氣被不斷消耗而未及時補充，久病損傷人體之本。有些醫(yī)家片面理解“寒者熱之，熱者寒之”，凡見口腔潰瘍出現(xiàn)紅腫熱痛，便認為“癢痛而為瘡，火之用也”，未審識病機，見瘡便投黃柏、黃連等苦寒清熱之品，以清心脾胃等火，不知“偏陰偏陽謂之疾”，久用苦寒藥物傷陽，加重患者病情。臨床上抗生素的濫用可傷陽動本，抗生素性偏苦寒，肆意用之，最易傷人之陽氣?！笆筹嫴还?jié)，起居無時”，現(xiàn)代人的飲食結構不協(xié)調(diào)，嗜辛辣肥甘、冷飲；生活作息不規(guī)律，陰陽無法正常相交；夏季空調(diào)，冬季暖氣，人體陰陽未隨四時變動；生活節(jié)奏快，壓力增大，共同導致慢性疾病患病人群逐年增加，陽虛體質患者也隨之增多。

陽虛可導致牙齦腫痛、口舌生瘡、大小便不利等疾病，正如火神三書所言：“陽虛之人，陰氣必盛，陰氣盛必上騰?！编崥J安認為乾坤二爻互乘而生坎卦，兩陰夾陽，性屬水卻中有陽氣，陽氣雖少卻處于中位核心，此陽是立命之根，即真龍。真龍欲潛藏于水中，擁有化育萬物之功，中焦脾土覆蓋，達水土合德之態(tài)。陽虛之人，陰氣必盛。水為陰，陰水上犯，真龍隨陰水游于上焦，龍為火，則見上焦虛熱證候。下焦失去真龍溫煦，為一派虛寒。此時實火轉變?yōu)樘摶?，病位由上焦轉變?yōu)橄陆梗C實為腎陽虛衰，虛火上浮。

《外科正宗》認為以虛火為病機導致的潰瘍顏色淡，如細點白斑樣，甚者于潰瘍處可見傷口龜裂?？谇粷兌嗌⒃诜植?、數(shù)量不一，但多以橢圓或者不規(guī)則形狀存在，顏色多淡白、淡黃，周圍黏膜充血水腫，覆蓋有黃白色假膜，患者自感疼痛難忍伴兩顴發(fā)赤、鼻干咽干。實則患者腎陽虧虛，陽虛則陰盛，真龍隨水游浮于頭面，虛火灼傷頭面部津液，故可見“上火”癥狀。陽氣虛衰，血不上承于口唇，唇色淡。虛火灼傷津液，雖有火，但此火是由真陽之火上浮所致，內(nèi)里陰寒盛，故口渴而喜熱飲?！褒X為腎之余”，故可見牙齦萎縮。陽氣虛衰則脾腎皆易受影響，氣無以為化，脾陽虛則最易見倦怠乏力，腎中少陰真陽不足，則易畏寒肢冷，潰瘍遇陰寒之邪則疼痛加劇。陰陽異位，坎離二卦不在其位，陽不入陰，少陰君主之心難以平定，夜晚難以入眠或多夢易醒。腎司二便，下焦真陽上浮，可見虛寒之象，小便清長，大便稀溏，表現(xiàn)為慢性腹瀉性疾病。腰部冷痛，喜溫，轉搖不能。腎固精之力減退，女性月經(jīng)量少色淡，潰瘍癥狀可隨經(jīng)期而發(fā)生改變；男性則遺精、陽痿。腎主骨，腎經(jīng)“循內(nèi)踝之后，別入跟中”，腎陽虛衰則寒氣凝于骨中，出現(xiàn)腳后跟骨疼痛麻木。陽虛水盛，舌淡胖，有齒痕；苔白膩，病位在下焦，故舌根尤甚，脈沉細弱。總體表現(xiàn)為上熱下寒之證。

3 口瘡治療當潛陽伏火

ROU以腎陽虛衰為本，虛火上浮為標，治療原則為潛陽伏火，納氣歸腎。潛陽意為將上焦虛火潛降于下焦，使用辛熱之附子、干姜等藥，力補坎中之陽。“益火”以培補腎陽，陰翳得消，陰陽復位，上熱下寒之象隨即消散。伏火意為補脾土從而覆蓋下焦真陽，補脾土以克腎水，防止陽氣上浮。脾胃為后天之本，太陰濕土為開，向全身輸送精微物質，化生氣血，且居于中焦，推動一身氣血陰陽的運行。脾胃強健，后天精微可補腎陽不足，陰陽回歸本位之道路通暢，火得土覆也可久藏。方藥選用潛陽封髓丹，此方由潛陽丹和封髓丹加減化裁而來，二者均有納氣歸腎之功效，卻略有差異。潛陽丹可伏火互根，封髓丹調(diào)和水火，直補腎中真陽。鄭欽安常使用此兩方治療虛火上沖疾病，導火下行，使真龍入水，水火調(diào)和。

潛陽封髓丹組成藥物包括砂仁、龜板、黃柏、附子、甘草。砂仁辛溫，宣中焦寒氣，中焦為樞，交通上下?！吧叭蕿樾猩⒅畡?..太陰經(jīng)要劑也”，盧鑄之認為砂仁入脾胃腎，后天脾胃得補，先天腎精亦充，又可收束諸氣于下，故其有納氣于腎，溫腎助陽之功。龜板味咸、平，入腎、肝、心經(jīng)，清代醫(yī)家陳修園認為屬性為陰的蟲類藥物可以祛火，龜生于水自然具有水之性，以象取之，憑借水之屬性克伐火，其甲象金喻金水相生之意，其味咸，咸則能軟化堅結。氣味降多于升，可潛藏攝納，入陰分而推動陽氣，研究發(fā)現(xiàn)龜板可以提高人體免疫力［3］。黃柏味苦、寒，鄭欽安認為黃柏味苦入心，苦寒可泄心火；“稟天冬寒水之氣而入腎”，泄亢盛之陽而堅腎；色黃而入脾，脾為中焦，故可調(diào)和樞機，心、腎、脾皆入，是謂“三才”。附子辛甘熱，入腎經(jīng)，可回陽救逆，助真火生長，補助坎中真陽。《本草備要》中認為附子大熱屬純陽之品，且性走而不守，故以此藥助陽氣通行十二經(jīng)脈，補足散失元陽?！夺t(yī)學正傳》中強調(diào)附子可作為引經(jīng)藥使用，助力補氣藥行于十二經(jīng)脈，追復散失的元陽?，F(xiàn)代研究表明附子具有抗炎、抗?jié)兊墓πВ?］。黃柏苦寒，甘草甘平，兩者配伍苦甘化陰；砂仁辛味配伍甘草甘味，可辛甘化陽。附子和甘草配伍則體現(xiàn)鄭欽安的伏火理論，即火得土才能久藏?！盁岵贿^附子，甜不過甘草”，先以附子引上焦虛火下歸于本位，后用甘草補益中焦脾土。先后天得補，脾土覆于腎火，真陽方可永藏。

4 結 語

綜上，中醫(yī)治療腎陽虛型ROU當潛陽伏火，可標本兼治?！爸敽驓庖?，無失病機”是中醫(yī)辨證論治的關鍵，掌握陰陽、寒熱、虛實等變化規(guī)律，予以中醫(yī)藥治療ROU，具有較大的發(fā)展空間。