莫清蓮，羅 婕，范天田，王 縉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

中國醫(yī)學(xué)史是關(guān)于中醫(yī)學(xué)起源、形成、發(fā)展過程和發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)，本課程植根于中華傳統(tǒng)文化，是中醫(yī)學(xué)與歷史學(xué)的交叉學(xué)科，是大一醫(yī)學(xué)生最早接觸的專業(yè)基礎(chǔ)課，是指導(dǎo)學(xué)生正確地認(rèn)識和評價中醫(yī)學(xué)，以及激發(fā)他們學(xué)習(xí)興趣的橋梁課程。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，教育信息化的大力推進(jìn)，我校中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)團(tuán)隊在教學(xué)過程中，將現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)相融合，以超星學(xué)習(xí)通和智慧樹為平臺，搭建了中國醫(yī)學(xué)史小規(guī)模專有在線課程，并于2018年秋季學(xué)期開始，探索開展線上線下混合式教學(xué)，本文即就此進(jìn)行總結(jié)和探討。

1 教學(xué)目標(biāo)

本課程的教學(xué)目標(biāo)：①熟悉中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程、各學(xué)科學(xué)術(shù)特點、醫(yī)家的著作及學(xué)術(shù)思想，引導(dǎo)學(xué)生從歷史的角度了解醫(yī)學(xué)，審視醫(yī)學(xué)，探究中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展規(guī)律。②運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源拓展視野，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀和職業(yè)觀，養(yǎng)成“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，始終堅定把人民群眾生命安全和身體健康放在首位的信念。③培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析和解決問題以及團(tuán)隊合作交流的能力，培養(yǎng)和提升學(xué)生的人文素質(zhì)，為專業(yè)課的學(xué)習(xí)以及將來的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。這一目標(biāo)的設(shè)定，綜合考慮了本課程的教學(xué)定位，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，以培養(yǎng)學(xué)生能力為導(dǎo)向，覆蓋“傳授知識、培養(yǎng)能力、提升素質(zhì)”三個維度。另外，結(jié)合了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)要求以及學(xué)生的學(xué)情，重點解決以下痛點：①相當(dāng)數(shù)量的選課學(xué)生在高中階段側(cè)重于理科的學(xué)習(xí)，其歷史學(xué)科知識體系不夠成熟，從歷史學(xué)視角學(xué)習(xí)中醫(yī)的源動力不足；②學(xué)生對中醫(yī)學(xué)缺乏基本的了解，對其中的基本術(shù)語、基本含義等的認(rèn)知尚未形成，中醫(yī)學(xué)思維亟需建立。

2 線上線下混合式教學(xué)

2.1 教學(xué)設(shè)計 中醫(yī)學(xué)的歷史非常悠久，中醫(yī)藥文化十分厚重，因而中國醫(yī)學(xué)史課程的內(nèi)容也極其豐富，涉及哲學(xué)、歷史、考古、地理、宗教等諸多領(lǐng)域，內(nèi)容特點為：①知識點多，各種醫(yī)史人物、著作、事件及醫(yī)學(xué)成就等數(shù)量龐雜；②內(nèi)容分散，各類教學(xué)內(nèi)容絕大多數(shù)沒有直接的關(guān)聯(lián)，極易遺忘和混淆［1］。而課程學(xué)時數(shù)則相對較少，只有32學(xué)時。因此，在有限的學(xué)時之內(nèi)，要實現(xiàn)上述的教學(xué)目標(biāo)，就必須對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。

改革的整體思路是充分利用校園文化資源，豐富課程內(nèi)容；借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和智慧樹網(wǎng)絡(luò)課程平臺，搭建中國醫(yī)學(xué)史小規(guī)模專有在線課程，內(nèi)容除教學(xué)大綱、授課計劃和教案等教學(xué)指導(dǎo)文件、教學(xué)實施文件外，還有相應(yīng)的視頻、文獻(xiàn)、練習(xí)題、單元測試題、試題庫等，可供學(xué)習(xí)使用。在嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱的要求下，建立以中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為引領(lǐng)的“現(xiàn)場+線上+翻轉(zhuǎn)+線下”四線聯(lián)動的混合式教學(xué)模式，學(xué)時分配如下：①現(xiàn)場教學(xué)（情景教學(xué)）2學(xué)時；②線上教學(xué)（包括4個學(xué)習(xí)專題）8學(xué)時；③翻轉(zhuǎn)課堂（與4個學(xué)習(xí)專題相對應(yīng)）8學(xué)時；④線下教學(xué)（理論教學(xué)）14學(xué)時。

2.2 教學(xué)實施 本課程教學(xué)的實施基于主動學(xué)習(xí)的理念，即引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，激勵學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，具體的教學(xué)方法則因不同的教學(xué)環(huán)節(jié)而有所差異。

2.2.1 現(xiàn)場教學(xué) 現(xiàn)場教學(xué)，也稱為情景教學(xué)。我校校園內(nèi)除了有長達(dá)100米的“中醫(yī)歷史文化長廊”，還有大量的歷代中醫(yī)名家雕塑以及石刻石碑文化場景，這些都是具有深刻內(nèi)涵的實物教學(xué)資源。例如，“中醫(yī)歷史文化長廊”由82塊碑刻組成，涉及“遠(yuǎn)古以來中醫(yī)歷代名醫(yī)名著、傳說典故、學(xué)說流派、文字圖畫、成就貢獻(xiàn)等內(nèi)容”“雖然只是中醫(yī)歷史文化長河之點滴，卻是中醫(yī)經(jīng)久不衰的傳奇，漫步其中，仿若從遠(yuǎn)古一路走來，跨越夏商、秦漢晉唐、金元明清的漫長歲月”。充分利用這些資源，開展教室外的教學(xué)活動，不但可以加深低年級學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的印象與認(rèn)知，更重要的是能充分激發(fā)他們對醫(yī)學(xué)史的興趣和熱情，這對于醫(yī)學(xué)史的教學(xué)無疑是奠基性的意義。

如本課程的“緒論”，主要講述中醫(yī)學(xué)歷史的6個發(fā)展階段，教師可帶領(lǐng)學(xué)生走出室外，在“中醫(yī)歷史文化長廊”的情境中進(jìn)行教學(xué)。主要采用的是現(xiàn)場情境式和浸潤體驗式教學(xué)法。一方面，可將教材中文字移植到眼前的實物中，體驗感增加。另一方面，可以讓學(xué)生在“可觸摸”的歷史場景中，感悟中醫(yī)學(xué)的悠久歷史，參與感提升。

2.2.2 線上教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂 本課程借助超星和智慧樹網(wǎng)絡(luò)平臺，并結(jié)合手機(jī)APP（“學(xué)習(xí)通”和“知到”）進(jìn)行線上教學(xué)互動。教師在網(wǎng)絡(luò)課程平臺上發(fā)布視頻、音頻、課件、習(xí)題、參考文件及專題討論等，提供大量的線上學(xué)習(xí)資源，可以作為線下理論教學(xué)的必要補(bǔ)充和拓展延伸（自學(xué)），但這只是線上教學(xué)的一個方面。另一方面，本課程還特別設(shè)置了“多種醫(yī)藥起源論”“孫思邈與大醫(yī)精誠”“金元四大家”“傳統(tǒng)疫病治療”4個線上學(xué)習(xí)專題，并以此作為翻轉(zhuǎn)課堂的4個主題。這4個線上專題，以問題為導(dǎo)向，學(xué)習(xí)資源相對更加豐富（例如增加古籍原文閱讀等），學(xué)習(xí)難度也有所增加（例如增加研究論文等），不僅要求學(xué)生重點學(xué)習(xí)，而且還要與小組成員交流討論，最終形成結(jié)論后分享匯報，教師全程給予指導(dǎo)和督促。以“多種醫(yī)藥起源論”為例，教師先在課程平臺上發(fā)布導(dǎo)學(xué)資源，引導(dǎo)學(xué)生分組合作搜集資料，并對“醫(yī)源于圣人”“醫(yī)源于巫”“醫(yī)源于動物本能”“醫(yī)源于實踐”4個醫(yī)學(xué)起源問題進(jìn)行探究、分析和評價，經(jīng)過討論交流后，各組在課堂上分享學(xué)習(xí)成果。最終，教師要明確闡明只有馬克思主義唯物史觀能對醫(yī)學(xué)起源問題作出本質(zhì)性洞察和說明［2］，請結(jié)論不同的同學(xué)進(jìn)行反思。這一教學(xué)環(huán)節(jié)旨在引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分工協(xié)作的能力及獨立探究和解決問題的能力。主要采用了翻轉(zhuǎn)教學(xué)法、合作探究法等教學(xué)方法。

2.2.3 線下教學(xué) 線下教學(xué)雖然還是以傳統(tǒng)講授的方式為主（例如，教師可以通過課件展示、視頻播放、知識講述等方式講授難點和重點），但在教育信息化、網(wǎng)絡(luò)化的今天，其內(nèi)涵已經(jīng)產(chǎn)生了很大的變化，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念也已經(jīng)深入人心。首先，教學(xué)的實施必須在網(wǎng)絡(luò)通暢的多媒體教室中進(jìn)行，這是時代發(fā)展對教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施提出的基本要求。其次，借助多種教學(xué)工具，課堂互動變得更加生動與便捷。例如，在課堂中采用學(xué)習(xí)通、知到、微助教等教學(xué)工具進(jìn)行的多種互動活動（如隨堂提問、搶答、快答、彈幕、討論、投票等），不僅可以活躍課堂氣氛，而且還讓學(xué)生緊跟課堂節(jié)奏。當(dāng)然，這對于教師熟練掌握現(xiàn)代教育技術(shù)工具也提出了更高的要求。

該環(huán)節(jié)在組織實施時，教師可以通過案例、故事或生活實例等創(chuàng)設(shè)情境，采用案例情境法、問題導(dǎo)向法等啟發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。例如，講授明清時期的溫病學(xué)成就時，結(jié)合時下新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）流行的社會大背景，引發(fā)學(xué)生共情思考并迫切地想了解古代對這類疾病的認(rèn)識及治療。在教學(xué)情境中設(shè)置門檻，促使學(xué)生基于問題開展學(xué)習(xí)。例如，結(jié)合當(dāng)下中醫(yī)藥在治療新冠肺炎中取得的良好療效，在社會上引發(fā)的中醫(yī)藥熱潮，激發(fā)學(xué)生的中醫(yī)自信，同時啟發(fā)學(xué)生思考古代的中醫(yī)方劑能防治新冠肺炎的原因，提升課程的高階性，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維。

3 教學(xué)評價

與混合式教學(xué)環(huán)節(jié)相對應(yīng)，教學(xué)評價也分為4個部分：①現(xiàn)場教學(xué)成績（占比10%）。學(xué)生需要完成1份我最喜愛的（或感受最深的）醫(yī)學(xué)人物心得體會上交，并附上與之合影的照片。②線上教學(xué)成績（占比20%）。作為線下教學(xué)拓展延伸的資源屬自學(xué)內(nèi)容，不計入考核；重點考評與翻轉(zhuǎn)課堂對應(yīng)的4個專題的學(xué)習(xí)情況，包括觀看視頻、完成作業(yè)、交流討論等。③翻轉(zhuǎn)課堂成績（占比30%）。重點考評課堂討論過程中小組成員的參與度（如不開小差，積極提問）、貢獻(xiàn)度（如代表小組分享匯報）等。④線下教學(xué)成績（占比40%）。以期末考試的卷面成績?yōu)橹?，結(jié)合出勤和互動、快答等環(huán)節(jié)表現(xiàn)評分判定。本教學(xué)評價采取了過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，改變了傳統(tǒng)的課上考勤、期中測試、期末考試的成績評定方式，由“注重結(jié)果性評價”向“注重過程性評價”轉(zhuǎn)變，真正實現(xiàn)了“由考試為中心到以學(xué)習(xí)為中心”的轉(zhuǎn)變［3］。

4 思考與建議

我們在充分利用校園文化資源、網(wǎng)絡(luò)信息資源的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了“實物-影音-數(shù)字化”相結(jié)合、“虛實聯(lián)動，三位一體”浸潤式教學(xué)體驗為特色的線上線下混合式教學(xué)模式。這一模式實施以來，取得了一些成績，也引發(fā)了不少思考。

情景教學(xué)是學(xué)生最喜歡的環(huán)節(jié)。以校園文化為載體，讓學(xué)生在場景的氛圍中浸潤，使被動的課堂接收學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥纳硇母惺芎皖I(lǐng)悟，在改變了歷史學(xué)學(xué)習(xí)枯燥乏味的同時，也較好地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這不僅是室內(nèi)到室外的空間轉(zhuǎn)變，更是輸入到體驗的觀念轉(zhuǎn)變。解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，這是一切教學(xué)改革的先決條件。今后，隨著課程內(nèi)容的不斷豐富，考慮將更多的歷代中醫(yī)名家雕塑和石刻石碑文化場景納入，以期能夠更好地支撐線下的理論教學(xué)。

線上教學(xué)環(huán)節(jié)中的學(xué)習(xí)資源，以視頻、圖片等形式更受歡迎，一方面是視頻的呈現(xiàn)使得學(xué)習(xí)內(nèi)容可視化，形象且生動活潑；另一方面是移動終端的不斷發(fā)展使得觀看極為方便，不受時間、地點的約束。但這也是一個值得反思的環(huán)節(jié)：目前有些視頻資源只是重復(fù)教材文字，缺乏應(yīng)有的知識整理與加工，對學(xué)習(xí)者的幫助有限。這無疑對我們制作或提供優(yōu)質(zhì)的視頻資源提出了更高要求。此外，為了更好地增加本課程的“用戶黏度”，可考慮在平臺展示并定期更新優(yōu)秀的學(xué)生作業(yè)等。

與線上專題學(xué)習(xí)相對應(yīng)的是探究式討論的翻轉(zhuǎn)課堂。這一環(huán)節(jié)是充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)動力、培養(yǎng)高階思維能力的重要舉措。組織實施時，可以看出部分學(xué)生在主動學(xué)習(xí)、創(chuàng)造學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)較好。例如，有的學(xué)生通過創(chuàng)作思維導(dǎo)圖，將分散的醫(yī)學(xué)史事件形成系統(tǒng)化的結(jié)構(gòu)，自主建立了一個初步的知識體系。有的學(xué)生喜歡制作PPT課件，在成果分享中令人印象深刻。但還是有不少學(xué)生主動性不足，似乎討論的事情與自己無關(guān)，排除交際困惑的原因外，也不免存在渾水摸魚的心態(tài)。這就要求教師在組織討論時預(yù)設(shè)和公布一些規(guī)則，當(dāng)然規(guī)則的制定也存在一個探索的過程，不可能一蹴而就。

線下教學(xué)是學(xué)生最為熟悉的場景，但單純地聽和記，不免枯燥，注意力不集中，為提高聽課效率，在授課過程中穿插隨堂測試，即教師每講完一個知識點，學(xué)生就必須在手機(jī)端完成該知識點的考核，這些操作都被納入過程評價中。但這一操作也帶來一個不足，那就是課堂講授時間被進(jìn)一步擠壓。某些知識點雖然可放在線上資源中，但因該部分內(nèi)容不納入考評，而且醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，每學(xué)期開設(shè)的課程多，再加上第二課堂的活動，所以只有真正感興趣的學(xué)生才去查看，資源未得到有效利用。

體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，強(qiáng)調(diào)過程評價，注重學(xué)習(xí)過程，及時互動，高效反饋，這是教學(xué)評價追求的目標(biāo)。但多樣化的教學(xué)方式必然帶來考評的困難。例如，翻轉(zhuǎn)課堂中考核指標(biāo)的設(shè)立就有不小的難度。這就要求我們，評價指標(biāo)的設(shè)定既要真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，又不能挫傷其學(xué)習(xí)積極性，還要以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力和專業(yè)興趣為著力點不斷修訂完善，這是一個永遠(yuǎn)在路上的探索過程。

綜上所述，線上線下混合式教學(xué)法在中國醫(yī)學(xué)史課程中的實施，在幫助學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)積極性與自主性、初步建立中醫(yī)思維等方面取得一定的成績。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，本課程充分展示了張仲景、葛洪、孫思邈、劉完素、李杲、吳瑭等優(yōu)秀醫(yī)家治病救人的生動案例，不僅使學(xué)生能夠了解名醫(yī)的成長道路、治學(xué)態(tài)度，而且還能體會醫(yī)德精神和大醫(yī)典范，將學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度“定”在“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，“穩(wěn)”在堅定始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位的信念上，真正踐行了立德樹人的人才培養(yǎng)目標(biāo)。