馬斗文，周學(xué)龍，周紅海，何心愉，黃楊竣

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

筋傷指各種因素造成的筋的損傷。隨著生活工作方式的改變，筋傷疾病的發(fā)病率不斷上升，以頸椎病為例，隨著現(xiàn)代生活工作方式的改變，長期伏案、電腦及手機(jī)的普及使用、體育運(yùn)動(dòng)的缺乏，使得頸椎周圍的肌肉、韌帶與過去相比力量下降，容易造成頸椎的扭挫與失穩(wěn)；長期、單一的動(dòng)作加大頸椎的受力負(fù)荷，周圍肌群緊張，從而引起或加重頸椎的慢性勞損［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在中國，頸椎病的發(fā)病率大約為17%，截至2021年，每年新增的頸椎病患者大約有100萬人，與10年前相比，頸椎病發(fā)病的增長率為10%［2］。另外，我國已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，80歲及以上高齡老人每年增長速度為5%［3］，岳壽偉等［4］調(diào)查顯示頸椎退行性疾病60歲以上的患者占85%以上，老年肌肉韌帶的退變癥狀用中醫(yī)干預(yù)療效良好并且安全；2021年10月國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，我國老齡化進(jìn)程明顯加快的同時(shí)老齡化水平城鄉(xiāng)差異明顯，鄉(xiāng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)，鄉(xiāng)村中60周歲以上的老年人口占鄉(xiāng)村總?cè)丝?0%以上，比城鎮(zhèn)中的同比數(shù)值高出大約8個(gè)百分點(diǎn)，故完善老年健康服務(wù)體系特別是基層體系的建設(shè)尤為重要［5］。因筋傷發(fā)病率的上升及鄉(xiāng)村老齡化水平的增長，鄉(xiāng)村筋傷患者數(shù)量增長，宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行筋傷疾病的早診治，以減輕上級(jí)醫(yī)院的診療壓力。中醫(yī)筋傷學(xué)正是基層健康服務(wù)體系的必備知識(shí)與技術(shù)?；诖耍P者建議中醫(yī)藥院校非骨傷專業(yè)增加中醫(yī)筋傷學(xué)授課內(nèi)容。

1 增加中醫(yī)筋傷學(xué)授課內(nèi)容的必要性

1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的筋傷知識(shí)不能滿足臨床工作的需要 為滿足人民群眾日益增長的基本健康需求，現(xiàn)代醫(yī)療模式由單純的醫(yī)療服務(wù)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榧A(yù)防、保健、醫(yī)療為一體的綜合醫(yī)療模式，診療制度也在日益完善。但總體而言，我國目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率為58%~63%，總體偏低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)也在逐年下降，說明基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量尚不能滿足當(dāng)?shù)厝罕姷脑\療需求［6］。其中最關(guān)鍵的原因在于基層醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平不高，知識(shí)儲(chǔ)備與疾病譜的變化不相匹配［7］。其中，對(duì)于常見的筋傷類疾病的診治能力較差。而產(chǎn)業(yè)工人的規(guī)模不斷增大，由于嚴(yán)格的生產(chǎn)制度和保護(hù)條件的增強(qiáng)，勞動(dòng)中外傷骨折的情況逐步減少，筋傷疾病則越來越成為困擾農(nóng)村外出務(wù)工人員的重要病種，因此，對(duì)基層醫(yī)療人員進(jìn)行筋傷知識(shí)和技能的培訓(xùn)尤為重要。根據(jù)本學(xué)科團(tuán)隊(duì)在鳳山縣、東蘭縣、平南縣等地的調(diào)研，當(dāng)?shù)乜h一級(jí)的非骨傷專業(yè)醫(yī)療人員的筋傷學(xué)知識(shí)按10個(gè)問題計(jì)算，了解率為40%，鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)護(hù)人員的筋傷學(xué)知識(shí)了解率為20%；以肩部筋傷為例，在調(diào)查的35名基層醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，能夠把肩周炎與肩袖損傷、二頭肌長頭肌腱損傷、頸源性肩痛區(qū)分診斷清楚的為零，全部歸于肩周炎，這將會(huì)嚴(yán)重耽誤患者的治療與康復(fù)。因此，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的中醫(yī)筋傷學(xué)知識(shí)與技能，是為更好地服務(wù)基層患者的實(shí)際需要。

1.2 中醫(yī)藥院校非骨傷專業(yè)筋傷學(xué)知識(shí)配比不能滿足基層工作需要 以廣西中醫(yī)藥大學(xué)為例，近年來，其開設(shè)中醫(yī)筋傷學(xué)課程的專業(yè)僅有2019年以前的中醫(yī)學(xué)（骨傷科學(xué)方向）及2020年開始招生的中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)，而在其他醫(yī)療類專業(yè)（如針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)、壯醫(yī)學(xué)等）中，筋傷學(xué)部分的學(xué)習(xí)僅設(shè)置在《中醫(yī)骨傷科學(xué)》的某一章節(jié)中。以運(yùn)用最廣泛的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［8］為例，筋傷學(xué)部分以頸部筋傷、肩部筋傷、肘部筋傷、腕部筋傷、膝部筋傷、踝部筋傷、腰部筋傷等進(jìn)行章節(jié)編排，腰臀部筋傷介紹了腰部扭挫傷、慢性腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥及梨狀肌綜合征，但對(duì)于腰椎滑脫癥、髖部周圍滑囊炎、兒童一過性滑膜炎等多個(gè)常見疾病沒有詳細(xì)介紹，常見的肩部筋傷疾病也有缺如。腰椎滑脫癥及髖部周圍滑囊炎均屬于腰部筋傷的范疇，腰部筋傷在臨床上稱為損傷性腰傷［9］，是由于長期的體力勞動(dòng)造成腰部的筋的損傷?，F(xiàn)我國農(nóng)村仍以體力勞動(dòng)為主，故腰部筋傷在農(nóng)村多發(fā)，勢必會(huì)使基層的筋傷診治人才的需求增大。該校很大一部分畢業(yè)生需到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，基于前述原因，畢業(yè)生素質(zhì)與基層臨床工作需要存在較大差距。故需加強(qiáng)非骨傷專業(yè)中醫(yī)筋傷學(xué)知識(shí)配比度，增加中醫(yī)筋傷學(xué)授課內(nèi)容。

2 中醫(yī)筋傷學(xué)的師資隊(duì)伍保證

中醫(yī)筋傷學(xué)為中醫(yī)骨傷科學(xué)系列中的一門學(xué)科，將其從中醫(yī)骨傷科學(xué)分化出來后筋傷內(nèi)容更加豐富與專業(yè)化。因此就要求執(zhí)教的教師不僅要有豐富的理論知識(shí)，且要具備豐富的筋傷學(xué)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。以廣西中醫(yī)藥大學(xué)為例，中醫(yī)筋傷學(xué)主要由骨傷學(xué)院教師進(jìn)行教授，該學(xué)院的教師長期從事中醫(yī)骨傷、中醫(yī)筋傷的教學(xué)、科研及臨床工作，均具備豐富的教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，加之國醫(yī)大師韋貴康教授多年從事筋傷的教學(xué)與臨床，他結(jié)合自身實(shí)踐，創(chuàng)立了韋氏脊柱整治手法，提出了督柱一體理論、“六不通病機(jī)與六通治則”等具有代表性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，陰陽五行手法、韋氏奇穴奇術(shù)等治療技術(shù)，因此在廣西中醫(yī)藥大學(xué)非骨傷醫(yī)學(xué)類專業(yè)增加中醫(yī)筋傷學(xué)授課內(nèi)容，是有師資基礎(chǔ)和特色的。

3 不同醫(yī)療類專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)筋傷學(xué)知識(shí)的優(yōu)越性

3.1 針灸推拿學(xué)專業(yè) 針灸推拿學(xué)專業(yè)較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)針灸推拿及其相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)及基本技能，注重于針灸手法及推拿手法的技能實(shí)踐；其本科學(xué)制為五年制，專業(yè)學(xué)習(xí)的技能主要以針灸通絡(luò)、推拿手法舒筋為主。該專業(yè)在大三時(shí)開設(shè)中醫(yī)骨傷科學(xué)，在此之前學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)等相關(guān)課程，了解了人體解剖的架構(gòu)，但對(duì)筋傷學(xué)的詳細(xì)診斷與非針灸推拿治療手段認(rèn)識(shí)不夠。中醫(yī)筋傷學(xué)與針灸推拿學(xué)專業(yè)的臨床范疇是一致的。針推側(cè)重的是經(jīng)絡(luò)理論，而經(jīng)絡(luò)理論與筋傷骨傷關(guān)系密切，如國醫(yī)大師韋貴康教授提出“脊柱相關(guān)疾病”，根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說與脊柱解剖提出“脊督一體論”［10］就是很好的例子。這點(diǎn)也使得針灸推拿學(xué)的學(xué)生能夠很好地接受筋傷學(xué)課程。因此，在針灸推拿學(xué)專業(yè)增加中醫(yī)筋傷學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容，可拓展該專業(yè)學(xué)生筋傷學(xué)知識(shí)，可以從經(jīng)絡(luò)理論外的角度分析疾病，加深對(duì)筋傷疾病的診斷與治療認(rèn)識(shí)，從而鞏固實(shí)踐技能，滿足未來臨床工作的需要。

3.2 中醫(yī)學(xué)專業(yè) 中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要優(yōu)勢在于內(nèi)外婦兒各科知識(shí)學(xué)習(xí)全面，中醫(yī)經(jīng)典理論功底較好，特別在內(nèi)科病的診斷與理法方藥的運(yùn)用方面有很好的領(lǐng)悟，他們對(duì)中藥學(xué)、方劑學(xué)的學(xué)習(xí)及對(duì)經(jīng)典著作方藥的運(yùn)用較其他專業(yè)深刻有優(yōu)勢，但在筋傷學(xué)實(shí)踐技能方面的學(xué)習(xí)僅限于本科教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》里面的章節(jié)，深度相對(duì)欠缺［11］。

以藥物治療為例，筋傷的藥物治療可簡單分為內(nèi)治與外治等方法，內(nèi)治法包括開竅活血法、舒筋活絡(luò)法、行氣消瘀法、補(bǔ)益肝腎法、清熱涼血法、溫經(jīng)通絡(luò)法、攻下逐瘀法等，其對(duì)筋傷后軀體功能的恢復(fù)及局部水腫的緩解具有顯著療效［12］，故藥物治療方法在筋傷的治療中具有重要作用，應(yīng)當(dāng)辨病施治與辨證論治相結(jié)合，此為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的優(yōu)勢。而圍繞筋傷開展的診斷、手法治療、針灸治療、針刀治療、功能鍛煉等方法，又可以補(bǔ)充中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在這些方面的不足。因此，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)增加中醫(yī)筋傷學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容，使該專業(yè)學(xué)生在未來臨床工作中發(fā)揮自身的優(yōu)勢，以中藥、方劑為支撐，運(yùn)用筋傷學(xué)理論，配合手法、針灸等技術(shù)，在臨床上治療筋傷病游刃有余。

3.3 壯醫(yī)學(xué)專業(yè) 壯醫(yī)學(xué)是廣西中醫(yī)藥大學(xué)的特色本科專業(yè)，具有鮮明的民族特色，中醫(yī)筋傷學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，對(duì)于壯醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合醫(yī)療素質(zhì)的培養(yǎng)有著鮮明的指導(dǎo)意義。按照本科生人才培養(yǎng)方案要求，該專業(yè)在大四時(shí)同時(shí)開設(shè)中醫(yī)骨傷科學(xué)及壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)課程，壯醫(yī)經(jīng)筋療法注重技能操作，認(rèn)為治病的關(guān)鍵在于解除“筋結(jié)”，治療方法著重手法“解筋散結(jié)”，對(duì)這類疾病的影像學(xué)診斷、鑒別診斷、中西醫(yī)各種治療方法的選擇涉及不多，還不能滿足未來臨床工作需要。因此，壯醫(yī)學(xué)專業(yè)有必要增加學(xué)習(xí)中醫(yī)筋傷學(xué)知識(shí)，結(jié)合基礎(chǔ)課程中已學(xué)習(xí)的解剖知識(shí)及壯醫(yī)專業(yè)課程，強(qiáng)化筋傷學(xué)的相關(guān)知識(shí)，并聯(lián)系壯醫(yī)學(xué)經(jīng)筋療法，拓寬經(jīng)筋疾病的診療思路，將為日后的臨床特別是基層臨床工作打下基礎(chǔ)。

4 總 結(jié)

綜上所述，將中醫(yī)筋傷學(xué)納入非骨傷醫(yī)療類專業(yè)的課程學(xué)習(xí)中具有實(shí)際意義，可增強(qiáng)學(xué)生臨床素養(yǎng)，擴(kuò)寬臨床診治思路，造福基層患者。中醫(yī)筋傷學(xué)或可以在針灸推拿學(xué)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)、壯醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)為獨(dú)立的課程，在保證理論授課的同時(shí)適當(dāng)增加實(shí)踐技能課時(shí)，應(yīng)協(xié)調(diào)與中醫(yī)骨傷科學(xué)課程存在的交叉內(nèi)容，筋傷學(xué)部分統(tǒng)一在中醫(yī)筋傷學(xué)課程中進(jìn)行講授，并根據(jù)不同專業(yè)調(diào)整學(xué)習(xí)課時(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的積極性，有利于中醫(yī)藥院校學(xué)生畢業(yè)后充分服務(wù)社會(huì)和拓展醫(yī)療技能。