杜雅青，李 濤，肖安嶺，趙童童，王海濤

阜陽市第二人民醫(yī)院放射科，安徽 阜陽 236000

缺血性腦卒中是臨床較為常見的心腦血管疾病之一，缺血性腦卒中的發(fā)病與顱內(nèi)血管的狹窄呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性［1］。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，大腦中動(dòng)脈的狹窄的發(fā)病率為7%～17.7%［2］。及時(shí)有效地對(duì)患者的病灶部位的狹窄情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于采取有效的治療措施，延緩疾病的進(jìn)展，提升患者的預(yù)后具有積極的意義［3］。目前在對(duì)缺血性腦卒中患者的大腦中動(dòng)脈狹窄情況的分析中，數(shù)字減影血管造影是臨床判定缺血性腦卒中患者診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其醫(yī)療費(fèi)用較高，且存在較高的輻射風(fēng)險(xiǎn)，在臨床的推廣具有一定的局限性。尋找低輻射、高效的缺血性腦血管病變的診斷方式成為目前研究的焦點(diǎn)。在核磁共振的檢查中，目前比較成熟的診斷措施主要包括時(shí)間飛躍法MR血管成像（TOF-MRA）以及對(duì)比增強(qiáng)MR血管成像［4］等方法，但在實(shí)際診斷中，由于偽影、對(duì)比劑過敏等多種因素的影響，一定程度上造成了診斷的不一致性。徑向采集逐點(diǎn)編碼縮短時(shí)間MR血管成像（PETRA-MRA）診斷措施主要通過對(duì)病灶部位的動(dòng)脈的自旋標(biāo)記以及超短的診斷時(shí)間，對(duì)信號(hào)的衰減以及偽影的形成具有顯著的預(yù)防性，且診斷中不需要對(duì)比劑，對(duì)于臨床的推廣具有積極的意義［5-6］。目前尚無PETRA-MRA用于診斷大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的相關(guān)研究。本研究主要通過大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度及預(yù)后的PETRA-MRA影像研究，以期指導(dǎo)臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取回顧性研究，選擇2021年5月～2022年6月在我院進(jìn)行治療的72例接收支架血管成形術(shù)治療的大腦中動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；患者從發(fā)病到入院時(shí)間＜12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦梗死患者；大面積梗死患者；顱內(nèi)感染或者腫瘤患者；失語、右側(cè)肢體癱瘓者；對(duì)本研究不耐受患者。72例患者中，男性43例，女性29例，年齡39～90（63.90±12.39）歲，BMI 24.11±3.12 kg/m2。顱內(nèi)動(dòng)脈及側(cè)枝循環(huán)情況：I型患者35例，Ⅱ型患者21例，Ⅲ型患者16例。根據(jù)Rankin量表（mRS）評(píng)分(以mRS評(píng)分＞2分為預(yù)后不良)，將患者分為預(yù)后不良組（n=15）和預(yù)后良好組（n=57）。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過。

1.2 研究方法

采用西門子3.0T MR掃描儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行顱腦掃描，掃描過程：TR 21 ms，TE 3.69 ms，矩陣372×512，層厚0.6 mm。PETRA-MRA診斷設(shè)定參數(shù)：TR 3.3 ms，TE 0.1 ms，矩陣320×320，層厚0.81 mm；隨后在西門子磁共振儀syngo工作站對(duì)以上影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行投影重組。分別對(duì)患者的磁敏感以及血流信號(hào)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分采用4分法。磁敏感偽影情況：無信號(hào)缺失為4分；信號(hào)呈現(xiàn)輕度缺失為3分；信號(hào)中度缺失，影響診斷醫(yī)師的判斷為2分；信號(hào)嚴(yán)重缺失，診斷醫(yī)師無法判斷為1分。血流信號(hào)：血流信號(hào)顯示明顯為4分；血流信號(hào)較好，較少偽影則為3分；結(jié)構(gòu)輕微可見，但是無法用于診斷為2分；無血流信號(hào)為1分［8］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩種診斷方法對(duì)病灶部位的狹窄程度以及病變程度的診斷情況 分別對(duì)TOF-MRA 診斷與PETRAMRA診斷的病灶部位的長度以及狹窄程度進(jìn)行比較。

1.3.2 兩種診斷方法對(duì)病灶部位的圖像質(zhì)量比較 分別對(duì)TOF-MRA診斷與PETRA-MRA診斷的病灶部位的磁敏感偽影評(píng)分以及血流信號(hào)評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3.3 不同狹窄程度患者的病灶部位的長度以及狹窄程度比較 分別對(duì)I型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的PETRA-MRA診斷的病灶部位的長度以及狹窄程度進(jìn)行比較。

1.3.4 不同狹窄程度患者的病灶部位的圖像質(zhì)量比較分別對(duì)I型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的磁敏感偽影評(píng)分以及血流信號(hào)評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3.5 不同預(yù)后患者的病灶部位的長度以及狹窄程度比較 分別對(duì)預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者的病灶部位的長度以及狹窄程度比較。

1.3.6 不同預(yù)后患者的病灶部位圖像質(zhì)量比較 分別對(duì)預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者的磁敏感偽影評(píng)分以及血流信號(hào)評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對(duì)病灶部位的狹窄程度以及病變程度的診斷結(jié)果比較

對(duì)大腦中動(dòng)脈硬化患者的診斷結(jié)果顯示，TOFMRA診斷對(duì)患者的病灶部位的狹窄程度以及病變程度高于PETRA-MRA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表1）。

表1 兩種診斷方法對(duì)病灶部位的狹窄程度以及病變程度的診斷結(jié)果比較Tab.1 Comparison of the diagnostic results of the two diagnostic methods on the degree of stenosis at the lesion site and the degree of lesion(n=72,Mean±SD)

2.2 兩種診斷方法對(duì)病灶部位的圖像質(zhì)量比較

TOF-MRA診斷對(duì)患者的病灶部位的磁敏感偽影評(píng)分以及血流信號(hào)評(píng)分高于PETRA-MRA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表2）。

表2 兩種診斷方法對(duì)病灶部位的圖像質(zhì)量比較Tab.2 Comparison of image quality between the two diagnostic methods on the lesion site(Score,n=72,Mean±SD)

2.3 不同狹窄程度患者的病灶部位的長度以及狹窄程度比較

不同狹窄程度患者的病灶部位的長度以及狹窄程度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表3、圖1）。

圖1 不同狹窄程度患者的病灶部位的長度以及狹窄程度比較Fig.1 Comparison of the length of the lesion site and the degree of stenosis in patients with different degrees of stenosis.

表3 不同狹窄程度患者的病灶部位的長度以及狹窄程度比較Tab.3 Comparison of the length of the lesion site and the degree of stenosis in patients with different stenosis degrees(Mean±SD)

2.4 不同狹窄程度患者的磁敏感偽影評(píng)分以及血流信號(hào)評(píng)分比較

不同狹窄程度患者的病灶部位的磁敏感偽影評(píng)分以及血流信號(hào)評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表4 不同狹窄程度患者的磁敏感偽影評(píng)分以及血流信號(hào)評(píng)分比較Tab.4 Comparison of magnetic sensitivity pseudo-film scores and blood flow signal scores of patients with different stenosis degrees(score,Mean±SD)

2.5 不同預(yù)后患者的病灶部位的長度以及狹窄程度比較

預(yù)后良好組患者的病灶部位的長度以及狹窄程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

表5 不同預(yù)后患者的病灶部位的長度以及狹窄程度比較Tab.5 Comparison of the length of the lesion site and the degree of stenosis in patients with different prognosis(Mean±SD)

2.6 不同預(yù)后患者的病灶部位圖像質(zhì)量比較

不同預(yù)后患者的病灶部位磁敏感偽影評(píng)分以及血流信號(hào)評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表6）。

表6 不同預(yù)后患者的病灶部位圖像質(zhì)量比較Tab.6 Comparison of image quality of lesion sites in patients with different prognosis(score,Mean±SD)

3 討論

對(duì)腦卒中患者的顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)于臨床治療方案的調(diào)整具有積極的意義［9］。目前通常采取的核磁共振檢查多為TOF-MRA，但在實(shí)際應(yīng)用中，該種手段雖然創(chuàng)傷較小，但也容易造成血流動(dòng)力學(xué)的影響，當(dāng)局部病灶部位的血流過快或者發(fā)生渦流后，患者極易由于飽和效應(yīng)或者質(zhì)子失相位效應(yīng)而丟失產(chǎn)生的信號(hào)［10］；而針對(duì)血管迂曲，同時(shí)血管的流向平行于剖面，或者當(dāng)患者的血流較為緩慢，極易造成假陽性。故在對(duì)腦卒中造成的血流變化情況以及狹窄的診斷中，采取單一TOF-MRA進(jìn)行診斷的診斷效能較低［11］。而PETRA-MRA可以更好地克服金屬支架造成的偽影情況，降低金屬支架對(duì)磁場的屏蔽作用，對(duì)血流以及局部動(dòng)脈的診斷效能較好［12］。

目前臨床上已有多種腦血管成像技術(shù)可用于觀察顱內(nèi)血管狹窄，如TOF-MRA、對(duì)比增強(qiáng)MR血管成像及CT血管成像，但因血管狹窄程度、對(duì)比劑過敏反應(yīng)、射線暴露或磁敏感偽影等原因而應(yīng)用受限［13］。本研究通過比較PETRA-MRA和TOF-MRA，發(fā)現(xiàn)兩種方法對(duì)病灶部位的長度以及狹窄程度的診斷情況存在差異，兩組圖像質(zhì)量的分析結(jié)果也顯示，PETRA-MRA診斷的圖像質(zhì)量高于TOF-MRA。分析認(rèn)為，在對(duì)患者的TOFMRA診斷過程中，由于讀數(shù)時(shí)間過長，分辨率較低，同時(shí)血流較急，造成部分血流信號(hào)并不能在患者的掃描層面進(jìn)行垂直［14］；部分血流信號(hào)的飽和程度較高，是信號(hào)丟失的原因；而在較慢的血流信號(hào)中，由于血流信號(hào)在成像層面中停留的時(shí)間較高，脈沖飽和風(fēng)險(xiǎn)升高，這也是造成信號(hào)丟失的重要原因［15］。與既往研究［16-17］結(jié)果一致，PETRA-MRA能有效克服支架金屬偽影和支架對(duì)磁場的屏蔽效應(yīng)，更好地顯示顱內(nèi)支架內(nèi)血流信號(hào)和動(dòng)脈瘤閉塞狀態(tài)，其所示支架內(nèi)血流信號(hào)評(píng)分明顯高于TOF-MRA，圖像質(zhì)量高于TOF-MRA；PETRA-MRA 顯示動(dòng)脈瘤閉塞狀態(tài)的圖像質(zhì)量高于TOF-MRA。因此，為進(jìn)一步提升診斷效能，需要根據(jù)患者的病灶部位血流信號(hào)情況，及時(shí)對(duì)患者的病灶部位的掃描間隔進(jìn)行縮短，降低偽影對(duì)診斷的影響。這提示采用PETRA-MRA對(duì)病灶部位進(jìn)行診斷，偽影以及血流的干擾較少［18］，其診斷結(jié)果較為可信。通過兩種方法的病灶部位的狹窄程度以及病變程度的分析，PETRA-MRA的診斷結(jié)果略低于TOF-MRA，提示在對(duì)患者的病灶部位的PETRAMRA診斷中，可顯著降低病灶部位的診斷假陽性率，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義［19］。而在不同狹窄程度以及不同預(yù)后患者的PETRA-MRA診斷中，其病灶部位以及病變程度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著病灶部位的狹窄程度以及病變程度的顯著上升，患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)以及疾病進(jìn)展升高［20］。有研究采用PETRA-MRA評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)后患者，采用動(dòng)脈自旋標(biāo)記和超短TE，可避免磁場不均所致相位發(fā)散和信號(hào)衰減、減少磁敏感偽影，增加支架內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度，具有無創(chuàng)、無需對(duì)比劑、無電離輻射、穩(wěn)定性和可重復(fù)性良好等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步證明PETRA-MRA這一方法具有優(yōu)越性［21-22］。在對(duì)不同預(yù)后以及嚴(yán)重程度患者的圖像質(zhì)量的分析中，不同預(yù)后以及嚴(yán)重程度患者的圖像質(zhì)量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該種診斷措施在臨床的可重復(fù)性較高，對(duì)于臨床的推廣具有顯著的意義［23］。有研究通過對(duì)支架成形術(shù)治療大腦中動(dòng)脈斑塊狹窄患者的治療，通過對(duì)患者的MR血管成像的有效分析，可對(duì)治療效果進(jìn)行有效預(yù)測［24-25］，這與本研究結(jié)果一致。但也有研究指出在不同分段的大腦中動(dòng)脈圖像質(zhì)量的分析中，PETRA-MRA檢查也存在一定的差異，這有待在日后的大樣本研究中進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，采用PETRA-MRA對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，其圖像質(zhì)量較好，建議臨床推廣。