葛 妍，姚禮忠，張 媛，武秀蘭，賈志鶯

1新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830000；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心，新疆烏魯木齊 830000

據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。雖然乳腺癌的診治取得了長足的發(fā)展，但對于早期乳腺癌的診治仍是當前研究的熱點［1-2］。乳腺導管內原位癌（DCIS）在生物學特性上雖未突破基底膜，但14%～75%的DCIS可以發(fā)展為早期浸潤性乳腺癌［3］，這兩者病理類型預后有明顯差異。DCIS患者在早期臨床表現(xiàn)隱匿，影像學上微鈣化是其特征之一［4］。既往研究是常規(guī)超聲結合超聲“螢火蟲”技術或MRI結合X線鉬靶攝影對DCIS的診斷，且研究表明均存在一定的漏診情況［5-6］；而超聲“螢火蟲”技術聯(lián)合X線鉬靶攝影對DCIS診斷的研究較少。本研究將兩者聯(lián)合對乳腺DCIS診斷的優(yōu)勢進行評估，取長補短，多角度評估聯(lián)合診斷對DCIS的診斷價值，旨在提高乳腺DCIS的早期檢出率，做好腫瘤二級預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年12月在新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的98例疑似DCIS的患者，患者均為女性，年齡30～65（42.41±3.12）歲。納入標準：無惡性腫瘤、胸部手術史、胸部外傷、乳腺畸形等問題；無嚴重血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙；無認知功能障礙；均自愿參與本研究且均簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存在嚴重感染、凝血功能障礙及嚴重肝腎功能障礙；存在精神狀態(tài)不正常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；孕婦、備孕及哺乳期婦女。本研究通過我院醫(yī)學倫理審查。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 使用TOSHIBAAPlio500彩色超聲診斷儀。雙臂上舉，充分暴露雙側乳腺，以乳頭為中心，呈放射狀多切面掃查。先行常規(guī)超聲觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲及其有無鈣化等，再啟動超聲“螢火蟲”軟件，檢查腺體及腫塊內部有無鈣化，以及鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)及分布情況等。

1.2.2 X線鉬靶檢查 采用鉬銠雙靶全數(shù)字化乳腺機（GE）攝片。首先指導患者脫去上衣，并將受檢側乳房放置于壓迫器與鉬靶X線臺之間，采用自動曝光控制系統(tǒng)成像，常規(guī)采用頭尾位及內外斜位對雙側乳腺進行攝影，必要時加照乳腺斷層攝影。記錄患者病灶形態(tài)、密度、鈣化情況等。

1.3 觀察指標

所有患者術前均行超聲“螢火蟲”技術及X線鉬靶攝影檢查，所有檢查均由同一組影像學專家檢查并對結果進行診斷分析。由2位高年資超聲診斷醫(yī)師進行超聲“螢火蟲”技術檢查診斷，2位高年資乳腺X線診斷醫(yī)師對其數(shù)字化X線攝影圖像進行分析，4位醫(yī)師診斷結果不一致時，由同一方法的2位醫(yī)師討論后確定。

將病理診斷作為金標準，分析超聲“螢火蟲”技術及X 線鉬靶攝影對DCIS 診斷的敏感度、特異性及準確度。其中，敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準確度=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

98例患者均為單發(fā)病灶，良性病灶59例，惡性病例39例。超聲“螢火蟲”技術檢出良性病灶50例，惡性病例48例；X線鉬靶攝影檢查良性病灶60例，惡性病例38例；兩者聯(lián)合檢查檢出良性病灶57例，惡性病例41例（表1）。

表1 三種檢測方法診斷乳腺DCIS的病理結果Tab.1 Pathological results of three detection methods in the diagnosis of breast DCIS(n)

2.2 不同診斷方法的比較

以病理診斷結果作為金標準，超聲“螢火蟲”技術診斷乳腺DCIS 的敏感度較X 線鉬靶攝影高（71.8%vs61.5%），X線鉬靶攝影特異度較超聲“螢火蟲”技術高（76.3%vs66.1%），但二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。超聲“螢火蟲”技術聯(lián)合X線鉬靶攝影診斷乳腺DCIS的靈敏度（92.3%）、特異性（91.5%）及準確度（91.8%）均高于單純超聲“螢火蟲”技術及單純X線鉬靶攝影的診斷結果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 三種檢測方法的敏感度、特異性及準確度比較Tab.2 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of the three detection methods

3 討論

隨著癌癥早篩觀念的普及，約85%的DCIS患者在體檢中發(fā)現(xiàn)，究其原因是此階段病灶無法通過局部脈管出現(xiàn)轉移［7］，加之初期病灶體積較小，觸診中難以發(fā)現(xiàn)［8-9］。而乳腺DCIS作為乳腺癌的癌前病變，若無法得到早期診斷和治療可發(fā)展為浸潤性乳腺癌。及時篩查高危人群，提高DCIS的早期檢出率，有助于改善患者的預后及生活質量，并延長其生存時間。

鈣化是DCIS 的常見表現(xiàn)甚至是唯一陽性表現(xiàn)，50%～60%的患者僅靠鈣化即可診斷乳腺癌［10-11］。本研究顯示，超聲“螢火蟲”技術對乳腺DCIS診斷的敏感度較X線鉬靶攝影高，這與既往研究［12-13］結果相似，因該技術是將超聲采集到的原始信號應用獨特的信號處理系統(tǒng)進行重新處理，采用完全“黑化”的背景使微小鈣化更容易被發(fā)現(xiàn)，然后與原始圖像復合、藍化，除微鈣化灶以外，其他組織全部屏蔽為藍黑色，從而達到“螢火蟲”的效果［14-15］。在本研究中，超聲“螢火蟲”技術特異性較X 線鉬靶攝影低，這可能與腫塊內的黏稠膿液、腫塊內纖維成分高或Cooper 韌帶斷面等在超聲“螢火蟲”圖像上也可以呈點狀強回聲有關［16］，易與微鈣化相混淆，使得超聲“螢火蟲”檢出的微鈣化存在一定的假陽性，從而影響最終的超聲診斷，這也是超聲“螢火蟲”檢測的局限性［17-18］。

為能有效提高對DCIS的診斷效能，本研究將超聲“螢火蟲”技術與X線鉬靶攝影聯(lián)合使用，結果顯示單一采用超聲“螢火蟲”技術診斷DCIS的敏感度為71.8%，特異性為66.1%，準確度為68.4%；單一采用X線鉬靶攝影診斷DCIS的敏感度為61.5%，特異性為76.3%，準確度為70.4%；兩者聯(lián)合診斷DCIS的敏感度為92.3%，特異性為91.5%，準確度為91.8%，可見超聲“螢火蟲”技術與X 線鉬靶攝影聯(lián)合檢查診斷乳腺DCIS 的敏感度、特異性和準確性均高于單一檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示超聲“螢火蟲”技術聯(lián)合X線鉬靶攝影對乳腺DCIS的診斷效能比單一技術準確。但是對照病理結果，兩種技術聯(lián)合的診斷結果仍存在3個惡性漏診，5個良性誤診。惡性結節(jié)漏診的原因可能是結節(jié)處于病變早期尚未出現(xiàn)微鈣化，良性結節(jié)誤診原因可能是因為結節(jié)的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、結節(jié)內回聲減低及結節(jié)內粗鈣化導致形成微鈣化偽影所致。

綜上所述，超聲“螢火蟲”技術和X線鉬靶攝影對乳腺DCIS的診斷各有優(yōu)勢，兩者結合可以優(yōu)勢互補、取長補短，且操作方便，提高乳腺DCIS的早期檢出率，這對改善患者預后，提高患者生存質量顯得尤為重要，也為臨床診斷提供更多參考依據(jù)。