張莉

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

0 引言

當前在二胎政策及社會因素的影響下女性在高齡階段選擇生育較為常見，而高齡女性生育潛能受年齡因素的影響得到臨床重點關注[1-2]。由于高齡婦女身體機能衰退，卵巢儲備功能顯著下降，導致卵母細胞數(shù)量異常增加，對妊娠可能性造成了一定負面影響，如何改善高齡女性生育潛能得到臨床重點關注。本次研究分析中醫(yī)藥在改善高齡女性生育潛能的方法，旨在為臨床采取中醫(yī)藥輔助干預提升高齡不孕女性生育潛能提供依據(jù)，具體論述如下。

1 高齡婦女生殖問題的中醫(yī)認知

高齡婦女，是指年齡超過35周歲的育齡期女性，我國祖醫(yī)學對高齡婦女生殖問題在《黃帝內經(jīng)》中即有記載，其表明“女子五七，陽明脈衰”，表示女子的年齡增加后精血化生乏源，會導致脾胃功能衰退，并隨之影響女性的先天機能及充養(yǎng)沖任，此外現(xiàn)代醫(yī)學也證實在女性年齡增加、生理功能衰退后會死胎率會顯著上升。在《黃帝內經(jīng)》之中，對高齡婦女描述較為抑制，起指出女子陽明而脈衰時，會有經(jīng)血化生乏源表現(xiàn)，且無法資助先天，而使充養(yǎng)沖任，因而五七時期，是腎中天葵，由盛向衰變化的主要轉折點，此時也標志著女性所具備的孕育之力開始逐漸衰退?，F(xiàn)代醫(yī)學的相關研究中，指出隨著年齡的增加，女性妊娠概率會逐漸下降，同時其出現(xiàn)流產、死胎等可能性也會有所增加。導致陽明脈衰的原因，一是因為氣血生化出現(xiàn)出現(xiàn)源乏，對全身氣血造成不利影響，二者是脾胃后天之本，不對先天進行充養(yǎng)，無法對腎中元氣進行補充，導致腎氣逐漸衰弱，天葵也漸漸虧損[3]。女性一生均以血為用，無論是月經(jīng)、分娩、哺乳等過程，均會導致血傷，因而女性常處于陰常不足的狀態(tài)之下，同時中醫(yī)理論中明確，腎臟主藏經(jīng)，影響生殖，因而女性進入五七后，因逐漸出現(xiàn)上述表現(xiàn)，最終導致懷孕困難，即使懷孕，優(yōu)于陽明之氣不充足，缺失腎氣的資助，導致胞胎的妊養(yǎng)難度增加，也是因此大部分高齡婦女常見病機，多為血海不足，以及腎氣陽虛。目前臨床高齡備孕女性的年齡多超過35歲，也就是進入五七年齡，此時女性的腎氣逐漸衰弱，沖任虛損較為明顯，天葵也逐漸減少，女性機體生殖功能也由成熟，之間向衰退發(fā)展，與高齡女性其卵巢反應性表現(xiàn)低下現(xiàn)象也較為溫和，因而在韓冰教授的理論中，認為高齡女性不孕發(fā)生的根本原因是腎精虛衰，以及沖任不足。祖國醫(yī)學理論中，認知導致高齡女性出現(xiàn)生殖問題的根本，是其出現(xiàn)腎氣、腎精虧虛，脾胃功能逐漸減退，陽明脈衰，最終導致天葵減少，沖任虛損，是的生殖功能逐漸出現(xiàn)衰退表現(xiàn)[4]。

2 高齡婦女的輔助生殖干預措施

2.1 單純中藥法

有研究[5]通過對2016年8月至2017年7月行人工授精手術助孕的20例高齡不孕女性采取中醫(yī)藥（補腎健脾法）輔助干預，結果提示中醫(yī)輔助的20例患者中醫(yī)體質量表及Kupperman評分顯著優(yōu)于常規(guī)干預的20例患者，證實了補腎健脾法可有效改善高齡備孕婦女體質。此外有研究[6]選取2017年12月至2019年6月行人工授精手術助孕的92例高齡不孕女性進行回顧性分析，其中對照組46例高齡女性采取人工授精手術助孕（注射HCG5000-10000u）。另46例高齡女性納入觀察組，采取中醫(yī)藥物輔助，中醫(yī)治療根據(jù)月經(jīng)周期給予補腎調周法行中藥治療，藥方為二至丸合二仙湯組成：淫羊藿12g，女貞子12g，巴戟天12g，旱蓮草12g，仙茅12g，知母12g，當歸12g，黃柏8g。若患者失眠明顯需加遠志12g，茯神12g。當卵泡直徑≥18mm，出現(xiàn)尿黃體生成素（LH）峰時行人工授精手術助孕，注射HCG5000-10000u，1個半小時左右行人工授精，研究結果表明二至丸合二仙湯中藥法可有效改善高齡婦女的生育潛能。單純中藥也可有效改善高齡婦女的生育潛能，是中醫(yī)改善高齡婦女生育潛能的重要方法。中醫(yī)認為女子血海盈虧有期等是影響高齡女子生育潛能的重要病理機制，而受孕機制在于根據(jù)高齡女子的中醫(yī)體質給予中醫(yī)辨證聯(lián)合腎為立法之本的理念，通過輔以補腎調周法進行周期性治療，上述研究結果表明補腎調周法輔助的觀察組干預后的AFC、AMH標志物、妊娠率及內分泌激素明顯優(yōu)于對照組，這是因為觀察組采用藥方中當歸具有補血調經(jīng)、活血祛寒的功效，知母可作用于腎經(jīng)，可發(fā)揮泄腎火的功效，此外藥方中的黃柏可針對性治療陰虛火旺，女貞子與旱蓮草合用可發(fā)揮益精及滋補肝腎的功效，諸藥合用可奏滋腎陰、補血壯陽、溫腎祛寒之功，對改善生育潛能有重要作用[7]。此外有研究[8]表明二仙湯可調節(jié)患者血漿激素水平，部分中藥可有效改善卵巢儲備功能，對改善高齡患者卵子質量有重要作用，通過利用中醫(yī)“補腎調周法”及二仙湯進行周期性治療可有效調節(jié)經(jīng)絡，宏觀調理及個別藥方針對性治療的作用可改善神經(jīng)內分泌，增強內膜容受性，在藥方可改善盆腔內環(huán)境、神經(jīng)內分泌及卵子質量的作用下有效提高了妊娠率，增強女性生育潛能[9]。

患者接受醫(yī)補腎法治療后3個月，患者血清FSH、FSH/LH水平值，均有明顯降低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中成功受孕例數(shù)為29例，占比為48.33%；在相關研究中，高齡女性在取環(huán)后進行二胎備孕中，接受醫(yī)補腎法治療，期血清FSH、E2以及LH水平值有明顯提升，同時患者的妊娠成功率也隨之增加，相對于常規(guī)組較高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時患者早期出現(xiàn)流產率、未妊娠概率，相對于常規(guī)組較低些，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所得相關結果，均表明患者接受醫(yī)補腎法治療，可改善高齡備孕婦女的血清指標水平值進行改善，為高齡備孕女性提供優(yōu)秀的備孕條件，同時可減少高齡婦女妊娠失敗率以及自然流產概率。相關研究中發(fā)現(xiàn)，高齡婦女使用中藥進行治療，可對卵巢儲備功能進行加強，促進其生育能力的逐漸提高[10]。部分學者研究中指出，高齡產婦接受中藥治療，其可以改善富養(yǎng)女因年齡增加而降低的卵子質量，對優(yōu)質卵子、優(yōu)胚率進行增加。不斷有研究證明，高齡不孕女性在接受補腎中藥的治療后，其卵子質量可得到有效改善，相對比克羅米芬等西藥，其卵巢儲備作用的提高效果更為明顯。部分研究中指出，腎中天葵是否充盈，是對女性生殖功能進行決定的重要因素，而天葵則受到腎中元陰元陽的化生所影響，是依靠后天之本，也就是脾胃運化水谷，并化生精血，從而對天葵進行充養(yǎng)，不過先天之氣一旦隨著年齡增加，而不斷消耗，是很難補充和扭轉的，但后天之氣確可以借助補益脾胃、調補陽明進行有效增加以及維持。因而對于高齡備孕女性而言，可借助補陽明的方式，對生殖功能進行調理[11]。

2.2 針灸法

針灸可起調理沖任以及扶正祛邪之功，有利于改善高齡婦女的生育潛能。有研究[12]中醫(yī)護理采用了推拿手法治療，同時針刺治療中極、足三里以及三陰交等穴位等可共奏補腎、調節(jié)陰陽等作用，此外針刺關元穴可以促使垂體后葉催產素分泌增加，還可調節(jié)內分泌，三陰交以及陰陵泉等可通調水道，有利于發(fā)揮發(fā)揮泄郁熱清火、疏機理氣等作用，綜合作用下可改善高齡產婦的生育潛能。中醫(yī)經(jīng)驗表明針對利尿穴進行推拿，可促使氣血活化。通過補益氣血等功效改善由于年齡增高導致血氣不足的狀態(tài)。薄乃秀研究中為探究影響生育女性AMH的相關因素，選取其醫(yī)院在2017年4月-2019年4月檢查的180名備孕女性體檢者，針對其檢查報告進行綜合因素篩選。主要包括年齡、生育史、BMI等信息統(tǒng)計記錄，同時針對性采取180名備孕女性體檢者血清蛋白檢測。在2017年4月-2019年4月利用中醫(yī)補腎活血湯針對30名高齡卵巢儲備功能低下患者進行治療，結果表明：20～25歲的180名備孕女性體檢者平均AMH值為（4.29±2.01）ng/mL，而12名卵巢儲備功能低下患者AMH值為（2.89±0.75）ng/mL，此外36～40歲的8名卵巢儲備功能低下患者AMH值為（2.34±1.00）ng/mL，l，10名41～45歲卵巢儲備功能低下患者平均AMH值為（1.60±0.78）ng/mL，證實了AMH值與年齡成正相關，AMH值與生育史等其他因素不存在明顯的影響關系，36～45歲的30名卵巢儲備功能低下患者利用中醫(yī)補腎活血湯干預后AMH值得到了明顯好轉，證實了中醫(yī)補腎活血湯干預可有效改善下中醫(yī)腎虛型卵巢儲備功能低下患者的生理機能[13]。

2.3 中藥配合其他療法

有研究[14]采取補腎中藥定坤育子湯配合針灸治療中醫(yī)腎虛型卵泡發(fā)育障礙患者，采用卵巢儲備功能標志物評價兩組產婦的生育潛能：包括AFC、AMH以及性激素，結果表明干預1個月、3個月、6個月時觀察組的AFC改善略高于對照組，AMH改善略低于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示中醫(yī)藥輔助方案（補腎中藥定坤育子湯配合針灸）可有效改善高齡女性的妊娠率以及生育潛能，值得推廣。胡慧娟[15]研究中表明葛根黑蘇湯聯(lián)合溫針灸可改善患者薄性子宮內膜形態(tài)學，研究結果提示葛根黑蘇湯聯(lián)合溫針灸可可有效改善高齡女性的妊娠率以及生育潛能。劉炳秀[16]研究中針對C組52例高齡PCOS患者采取改良式腹腔鏡卵巢打孔術結合中藥育坤調周湯治療，結果表明C組難治性多囊卵巢綜合征患者內分泌激素的檢測指標顯著優(yōu)于其他兩組，提示改良式腹腔鏡卵巢打孔術結合中藥育坤調周湯可改善PCOS患者生育潛能。

3 結論

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活壓力也不斷提高，對于生育年齡的推遲嚴格要求了高齡人群的生育潛能，如何改善高齡人群的生育潛能是臨床重點關注課題。本次研究針對近年來有關臨床研究成果，探討，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥輔助方案提高女性生育力的思想理論及經(jīng)驗方法較為成熟，針對中醫(yī)藥在改善高齡女性生育潛能方法上可通過中藥定坤育子湯配合針灸治療、口服戊酸雌二醇片加用知柏地黃丸等有效改善高齡女性的妊娠率以及生育潛能，值得推廣。