郭銀紅

(洛陽市欒川縣石廟衛(wèi)生院 超聲科，河南 洛陽 471500)

甲狀腺癌為乳甲外科一種常見惡性腫瘤性疾病，原發(fā)于甲狀腺濾泡上皮(甲狀腺濾泡)，近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有資料表明[1]，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。早期甲狀腺癌特異性癥狀不明顯，大多數(shù)患者頸部有腫塊，隨病程增長(zhǎng)，甲狀腺癌腫瘤細(xì)胞可持續(xù)浸潤(rùn)長(zhǎng)大，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等，繼而危及患者的生命[2-3]。淋巴結(jié)作為人體內(nèi)重要免疫器官在身體出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)導(dǎo)致局部淋巴結(jié)增大，在術(shù)前對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷不僅有助于選擇正確的手術(shù)方案，而且也有助于明確淋巴結(jié)清掃的范圍，這對(duì)于患者之后的治療和預(yù)后都有積極的意義[4]。有關(guān)資料表明[5]，多數(shù)惡性腫瘤在制訂治療方案時(shí)，都需要評(píng)價(jià)局部淋巴結(jié)的浸潤(rùn)和分析遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，以便在疾病分期時(shí)參考。目前臨床常用的探查甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手段有：二維超聲、超聲造影和彩色多普勒超聲。本研究對(duì)疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者分別采用彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術(shù)及甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)系統(tǒng)(TI-RADS)，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市欒川縣石廟衛(wèi)生院2020年2月至2022年2月期間收治的79例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整度滿足本次研究者；(2)具有較高的研究依從性；(3)均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌；(4)無心血管疾病患者；(5)淋巴結(jié)均存在不同程度腫大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期急性、慢性感染者；(2)早期做過甲狀腺相關(guān)手術(shù)者；(3)聽力障礙或者無法交流者；(4)合并有其他腫瘤患者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：使用彩色多普勒超聲儀(深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司；型號(hào)為S60；粵械注準(zhǔn)20172231911)對(duì)患者實(shí)施掃描，探頭頻率為5～12兆赫，囑患者仰臥位，墊高其頸部。同時(shí)，囑患者頭部盡量向后仰，使甲狀腺部位完全暴露，選取二維超聲實(shí)施檢查，檢查過程中注意記錄甲狀腺形態(tài)、位置、回聲等相關(guān)情況，之后再使用彩色多普勒超聲對(duì)疑似病變位置進(jìn)行嚴(yán)格檢查，利用多切面方法合理分析患者甲狀腺病理變化和周圍血流等情況。

將彩色多普勒超聲切換。高頻彩色多普勒超聲診斷[6]：分別從各淋巴結(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流、短軸與縱橫比等方面進(jìn)行打分，每項(xiàng)得2分者最多，最終總分為各分值之和，5～6分者判未轉(zhuǎn)移，7～10分者判轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

超聲彈性成像：把彩色多普勒超聲轉(zhuǎn)換到彈性模式并在與頸部垂直的切面上以1～2次/s的頻率輕按探頭，探頭受壓的方向是輻軸，彈性圖像表現(xiàn)得更平穩(wěn)，脂肪層組織呈均勻綠色時(shí)則使圖像結(jié)冰。超聲彈性成像技術(shù)診斷[7]：參照RTE4評(píng)分評(píng)級(jí)方法，首先繪制出一個(gè)區(qū)域(目標(biāo)淋巴結(jié))的范圍，其次繪制出兩個(gè)區(qū)域(對(duì)比組織頸部肌肉)的范圍，最后使用軟件對(duì)兩個(gè)區(qū)域和一個(gè)區(qū)域的測(cè)量形變比值(EXL值)2/1值進(jìn)行自測(cè)，在80%以上的區(qū)域呈現(xiàn)綠或者紅的情況下評(píng)分為2，在50%～80%的區(qū)域呈現(xiàn)綠和紅的情況下評(píng)級(jí)為4，在50%以上的區(qū)域呈藍(lán)或者紅的情況下評(píng)分為6，在80%以下的區(qū)域呈現(xiàn)藍(lán)或者紅的時(shí)候評(píng)級(jí)為8。2～4個(gè)是未轉(zhuǎn)移，6～8個(gè)是轉(zhuǎn)移性。

TI-RADS分級(jí)：病人病灶所在的部位及其數(shù)量，大小等用常規(guī)超聲模式檢查，通過對(duì)比分析不同部位的病變特征來判斷疾病性質(zhì)，同時(shí)在病灶內(nèi)回聲、密度及血流信號(hào)的分布狀況也進(jìn)行了相應(yīng)的分析與研究，血供和形態(tài)方面的資料被記錄下來，最后，依據(jù)觀察結(jié)果，給予病灶TI-RADS等級(jí)劃分。TI-RADS分級(jí)[8]：1級(jí)，邊緣界限明顯，多呈囊性，聲暈可先行，未見鈣化；中等以上者為實(shí)性病變。2級(jí)，邊界清，回聲呈不均一實(shí)性或混雜回聲，伴有或不伴有蛋殼樣鈣化，粗大鈣化；3級(jí)，形態(tài)規(guī)則，回聲為均勻?qū)嵭缘突芈?，約50%，無其他超聲表現(xiàn)，提示為惡性，無明顯囊變，腫塊性質(zhì)不定；4級(jí)，有1～2個(gè)超聲特征指示惡性；5級(jí)，三項(xiàng)以上者提示為惡性超聲表現(xiàn)。1～3級(jí)判斷為未轉(zhuǎn)移，4～5級(jí)判斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

將檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(手術(shù)病理檢查)進(jìn)行比對(duì)；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))/總例數(shù)×100%；診斷準(zhǔn)確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以±s表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)比較

將超聲彈性成像、超聲造影、TI-RADS分級(jí)及三者結(jié)合的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。見表1、見表2、見表3、見表4。

表2 超聲造影與手術(shù)病理結(jié)果比較

表3 TI-RADS分級(jí)與手術(shù)病理結(jié)果比較

表4 聯(lián)合診斷與手術(shù)病理結(jié)果比較

2.2 兩種檢查方法檢出情況比較

79例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)手術(shù)確診后，有16例發(fā)生轉(zhuǎn)移。三者聯(lián)合診斷在靈敏度、準(zhǔn)確度及 特 異 度(93.75%、92.41%、92.06%)與TI-RADS分級(jí)(62.50%、68.35%、69.84%)、超聲造影(56.25%、64.56%、66.67%)、超聲彈性成像(50.00%、68.82%、69.84%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩種檢查方法檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺癌典型表現(xiàn)是頸部包塊(較小時(shí)頸部可無包塊)、甲狀腺腫大時(shí)，腫瘤可隨病程的增長(zhǎng)而持續(xù)浸潤(rùn)長(zhǎng)大，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性疾病，對(duì)淋巴回流有影響，最終發(fā)展成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性癌，壓迫氣管可導(dǎo)致呼吸功能障礙[10]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腫瘤轉(zhuǎn)移的常見途徑，臨床一般以有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為依據(jù)，制訂相應(yīng)的治療方案，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前，臨床主要通過患者淋巴結(jié)的大小和硬度對(duì)淺表性淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于深部及較大的淋巴系統(tǒng)則需要結(jié)合其他輔助檢查方法才能確定其具體范圍，并利用超聲聲像圖判斷頸部深部淋巴結(jié)[11]。

彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)病人的體內(nèi)器官進(jìn)行檢查、系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，血流情況施行明確的檢測(cè)，從而為疾病治療提供了依據(jù)，檢查時(shí)，不但能判斷頸部淋巴結(jié)有無增大，也可觀察到甲狀腺細(xì)胞的大的形態(tài)、分化程度高，腫塊背面有回聲[12-13]。在早期發(fā)現(xiàn)并切除腫塊后可有效改善患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用此項(xiàng)檢查可精確地檢測(cè)出病人血管的彈性，形態(tài)、是否有平滑肌及其他有關(guān)的狀況，且具有較高臨床診斷價(jià)值，也可以判斷甲狀腺腫瘤的部位，大小、數(shù)目和范圍，并能夠明確診斷出惡性疾病類型及治療效果[14-15]。血流和其他情況則有助于深入剖析腫瘤的本質(zhì)，有助于臨床治療方案制定和預(yù)后判斷。目前臨床仍有部分疾病無法依靠常規(guī)方法予以明確確診，而需借助其他手段加以輔助檢測(cè)，超聲處于清晰度、分辨率等略弱，不能滿足臨床需求，有其局限性[16]。超聲彈性成像分析了組織形變前和形變后所產(chǎn)生的各種信號(hào)，它能直觀地反映出組織內(nèi)部的彈性特征和應(yīng)變的分布，有助于判斷病變范圍及程度，然后通過機(jī)器來實(shí)現(xiàn)彩色編碼，從而實(shí)現(xiàn)定量和定性判斷，利于醫(yī)生采取有關(guān)部位的進(jìn)一步確診措施，并為手術(shù)方案制定奠定基礎(chǔ)，但是超聲彈性成像的敏感性不高，且受多種因素影響，如探頭參數(shù)、患者年齡等，評(píng)估結(jié)節(jié)時(shí)具有一定的主觀性[17-18]。TI-RADS以提供病灶描述統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使超聲圖像報(bào)告的質(zhì)量得到改善，增強(qiáng)了病變與正常結(jié)構(gòu)之間對(duì)比關(guān)系及鑒別能力，使其成為目前臨床常用的檢測(cè)手段之一，避免不必要活檢，降低了醫(yī)療費(fèi)用，但就其病變的分級(jí)而言，仍然無法滿足臨床需求，TI-RADS缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，重新評(píng)價(jià)產(chǎn)生個(gè)體差異[19-20]。

本文研究顯示，三者聯(lián)合診斷在靈敏度、準(zhǔn)確度及特 異 度(93.75%、92.41%、92.06%)上 與TI-RADS分級(jí)(62.50%、68.35%、69.84%)、超聲造影(56.25%、64.56%、66.67%)、超聲彈性成像(50.00%、68.82%、69.84%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，3種技術(shù)在評(píng)價(jià)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效方面都存在局限性，需要綜合應(yīng)用多種方法才能明確其病理類型及預(yù)后情況，以單一的技術(shù)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能徹底區(qū)分患者是否頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而3種聯(lián)合診斷則有助于解決聲像圖表現(xiàn)的復(fù)雜性和多樣性，有助于明確不同類型甲狀腺疾病頸淋巴系統(tǒng)侵犯程度和范圍以及手術(shù)適應(yīng)證選擇，以期給臨床帶來更為有效的資料，提高甲狀腺手術(shù)治療后患者生存質(zhì)量，診斷效果較好。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術(shù)及TI-RADS分級(jí)對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷均有一定價(jià)值。