孟令嘯，黃秋菊（通信作者）

（灌南縣第一人民醫(yī)院放射科 江蘇 連云港 222500）

肝癌作為惡性腫瘤的一種，臨床將肝癌分成原發(fā)性肝癌，繼發(fā)性肝癌，不論是哪一類型的肝癌均會損傷患者的身心健康。近些年，隨著肝癌的發(fā)病率不斷增加，死亡率也在增加，根據(jù)流行病學(xué)以及實驗相關(guān)資料可知[1]，飲水污染、酒精、肝硬化等都和肝癌的發(fā)病率息息相關(guān)，患者的癌性病變在不斷地惡化發(fā)展，病灶組織正常的動脈血供應(yīng)就會快速減少，且門靜脈的血供也會減少，對正常的肝動脈以及門靜脈血供也逐漸減少，而轉(zhuǎn)成對腫瘤動脈血管供血，一旦疾病任意發(fā)展，發(fā)展到后期，癌細(xì)胞就會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對胃、肺、膽道等器官進(jìn)行癌變轉(zhuǎn)移，最終會讓消化道出血，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肝破裂的情況，需要盡快地提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，盡早地發(fā)現(xiàn)病情并開展治療[2]。目前CT作為檢查的有效的方式，可以對靜脈，動脈以及延時期動態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行判定，尤其是針對肝動脈增強(qiáng)掃描，可以反映出肝細(xì)胞肝癌。開展肝臟增強(qiáng)掃描，還可確定病灶個數(shù)、位置、大小等，為后續(xù)治療提供進(jìn)一步的參考依據(jù)[3]，基于以上背景資料，本文選取2019年1月—2021年12月灌南縣第一人民醫(yī)院收治的肝癌患者52例，探究肝癌采用肝臟增強(qiáng)CT掃描的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月灌南縣第一人民醫(yī)院收治的肝癌患者52例，其中男40例，女12例；年齡為32～78歲，平均年齡（45.2±2.6）歲；病程2～22個月，平均病程（9.9±2.7）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次試驗經(jīng)過醫(yī)院的準(zhǔn)許，且患者及家屬了解所有流程，自愿簽署同意書；②患者均出現(xiàn)了食欲不振、消瘦、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，且多數(shù)的患者合并肝硬化、乙肝等疾病[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有肝臟腫瘤史者；②合并其他嚴(yán)重的臟器性疾病者；③無法正常交流，精神狀態(tài)異常的患者。

1.2 方法

患者住院后進(jìn)行檢查，檢查儀器采用螺旋CT掃描儀，并對肝臟進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描檢查，電壓設(shè)定在120～150 kV[5]，先平掃，之后對肝臟進(jìn)行連續(xù)性容積掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑為碘海醇（浙江天瑞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20103186），采用靜脈注射的形式，注射的速率控制在3～4 mL/s，在注射造影劑之后的18～24 s內(nèi)，對患者進(jìn)行動脈期掃描，在50～65 s后，對門靜脈期進(jìn)行掃描，在300 s之后，延遲期掃描，獲得影像學(xué)圖像，由2～3名CT影像學(xué)資深專家進(jìn)行圖像信息獲取，給出各個不同時期肝癌腫瘤病灶圖像信息，包含形態(tài)、大小、位置等，最后給出診斷結(jié)果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分析腫瘤病灶診斷結(jié)果，肝癌CT掃描的特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤病灶診斷結(jié)果

52例患者經(jīng)過隨訪以及病理調(diào)查分析，確定腫瘤的類型分別為原發(fā)性肝癌33例（63.46%），繼發(fā)性肝癌19例（36.54%），其中原發(fā)性肝癌具體分類：肝細(xì)胞癌13例，膽管細(xì)胞癌15例，混合型癌5例。

應(yīng)用CT掃描得出，病灶68個，且病灶單發(fā)40 例，多發(fā)28例。多發(fā)患者20例僅有肝左/右葉受累，有8例肝左右兩葉均產(chǎn)生受累，主要受累區(qū)域為肝小葉，合計45個，其中肝左葉病灶數(shù)目達(dá)到27個。68 個病灶直徑為2～21 cm，均值為（4.5±2.2）cm，最小病灶尺寸為1 cm×2 cm×2 cm，最大病灶尺寸為22 cm×18 cm×16 cm。進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描后，共有13例確診為肝細(xì)胞癌，14膽管細(xì)胞癌，4例混合型癌，誤診1例，和病理檢查結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.0313，P=0.3099＞0.05）。

2.2 對比肝癌CT掃描的特征

CT平掃共發(fā)現(xiàn)存有病灶68個，病灶類型具體化：低密度病灶影像特征，合計20個，均已經(jīng)表現(xiàn)出圓形，或者類似圓形，邊界清晰度低，邊緣感較差；壞死特征且密度分布也不均勻，合計11個；邊界十分的清晰，還呈現(xiàn)出高密度影像，合計7個；病灶的密度分布十分均勻，合計13個；有12例患者已經(jīng)表現(xiàn)出肝硬化的情況。肝動脈期進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)存有病灶70例，病灶分布為：表現(xiàn)出高密度且強(qiáng)化的特征，合計35個；表現(xiàn)出不均勻且強(qiáng)化特征，合計21個；沒有顯著特征的病灶，都表現(xiàn)出低密度，合計15個；門靜脈階段進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描得出病灶27個，具體分布：強(qiáng)化且消退病灶，總計27個；出現(xiàn)了輕微的強(qiáng)化活度密度病灶，總計20個；呈現(xiàn)出低密度病灶，總計13個；呈現(xiàn)出高密度病灶，總計7個，以上還有2個表現(xiàn)出腫瘤包膜環(huán)形增強(qiáng)；當(dāng)處于延遲期進(jìn)行檢查得出，在肝S4段可以清楚地看到較高密度的結(jié)節(jié)樣影，邊界也很清楚，直徑長度能夠達(dá)到3.3 cm，內(nèi)密度均勻性強(qiáng)，四周伴有小斑狀清晰度較差的低密度影，結(jié)節(jié)影表現(xiàn)出顯著強(qiáng)化的特性。

3 討論

臨床上肝癌有著較高的發(fā)病率[7]，腫瘤轉(zhuǎn)移的速度也比較快，死亡率高，降低了患者的生活質(zhì)量。結(jié)合我院收治患者的情況可知，在多種因素的影響下，肝癌的發(fā)病年齡越來越廣泛，肝癌在臨床上會被分成原發(fā)性肝癌，繼發(fā)性肝癌，不論是哪一種疾病，對患者造成的傷害都是存在的[8-9]，部分患者還會合并肝硬化、肝炎等疾病。隨著病情的發(fā)展，患者的肝臟能力也在不斷地衰退，對全身供血量造成影響，會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，一旦病情發(fā)展到中后期，癌細(xì)胞會擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移，對胃、肺和膽道等器官功能造成影響，且也威脅了患者的生命安全[10-11]。

在肝癌早期對患者進(jìn)行病情的勘察，并實施救治，可提高預(yù)后。因正常肝臟組織和肝癌患者的肝臟組織在功能上、組織結(jié)構(gòu)上都有特異性差異的表現(xiàn)[12]，所以可以將兩者之間的差異列為肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷作為肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因病理診斷需要手術(shù)或者穿刺的形式進(jìn)行樣本的取樣[13-14]，操作十分的復(fù)雜，對于病理位置、大小、分布范圍等無法進(jìn)行有效的確定。近些年，隨著CT掃描技術(shù)的快速發(fā)展，將其應(yīng)用于肝臟疾病的診斷效果顯著。CT掃描可以觀察患者的動脈期、延遲期、門靜脈期的情況，診斷的準(zhǔn)確率更高，進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT掃描，可以觀察病灶的情況、大小等，對病情后續(xù)治療提供了有效的參考依據(jù)[15]。

在動靜脈期，門靜脈期和延遲期的條件下，肝臟病灶的臨床表象不同，診斷的差異也會有所不同。對肝癌患者進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT掃描，若患有肝臟疾病，處于動脈肝癌的時候，肝臟組織也會出現(xiàn)明顯的變化，即表現(xiàn)出強(qiáng)化型密度較高的特征[16]。當(dāng)處于門靜脈階段，則是將突出特征進(jìn)行強(qiáng)化，這也就說明這個階段會表現(xiàn)出低密度或者等密度的特性；當(dāng)處于延遲期時，這個階段病灶組織的密度也會出現(xiàn)變化，即密度下降。相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家將以上的情況歸結(jié)成“速生速降”。增強(qiáng)CT掃描時，可以清楚地看到病灶的邊緣，若在門靜脈期/延時期，病灶的變化則為：持續(xù)強(qiáng)化，內(nèi)部隔強(qiáng)化特性，信號以及密度則不斷上升，并呈現(xiàn)強(qiáng)化[17]。臨床上當(dāng)應(yīng)用CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描時，要依據(jù)特有的臨床表現(xiàn)來確定肝癌具體類型。

本次試驗數(shù)據(jù)證實，病理調(diào)查分析，原發(fā)性肝癌33例；繼發(fā)性肝癌19例。原發(fā)性肝癌患者可以分成肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型癌，分別為13例、15例、5例；進(jìn)行CT掃描后發(fā)現(xiàn)存有病灶68個，病灶單發(fā)又分為單發(fā)、多發(fā)，分別為40例、28例，進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描后，共有13例確診為肝細(xì)胞癌，14例膽管細(xì)胞癌，4例混合型癌，誤診1例，和病理檢查結(jié)果對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,其說明了采用肝臟增強(qiáng)CT掃描可確定肝細(xì)胞型，動脈期腫塊區(qū)域增強(qiáng)明顯；膽管細(xì)胞癌檢查可以表現(xiàn)出類似膽管細(xì)胞型，動脈期腫塊邊緣出現(xiàn)了輕度強(qiáng)化，在靜脈期以及延遲期的腫塊邊緣會繼續(xù)呈現(xiàn)出輕度強(qiáng)化。動脈期患者肝臟會表現(xiàn)出強(qiáng)化高密度，靜脈期病灶一般是低密度或者等密度[18]，延遲期患者密度會下降，所獲結(jié)果和病理檢查結(jié)果對比，誤差率較小。

另外本次試驗數(shù)據(jù)還證實，CT平掃：68個病灶，低密度病灶影像特征20個，壞死特征的密度不均勻11 個，邊界清晰的高密度影像7個；密度均勻的病灶13個。肝動脈期進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描：共發(fā)現(xiàn)病灶70例，病灶特征為：高密度且強(qiáng)化特征（35個）；不均勻且強(qiáng)化特征（21 個）；無明顯的病灶（15個）；門靜脈時期：存在病灶67個，病灶分別是：強(qiáng)化消退病灶（27 個），輕度強(qiáng)化中等密度（20個）、低密度（13 個）、高密度（7個）。延遲期可以看到患者的肝S4段表現(xiàn)出高密度結(jié)節(jié)樣影，直徑尺寸能夠達(dá)到3.3 cm，其證明了采用肝臟增強(qiáng)CT掃描后[19]，可以準(zhǔn)確地判定肝癌的類型，以及可以依據(jù)病灶的個數(shù)、位置、大小和四周組織的關(guān)系進(jìn)行病情的最終確認(rèn)。在進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描時，病灶的邊緣無法查看，呈現(xiàn)出模糊情況；靜脈期/延遲期病灶則變成強(qiáng)化，以及內(nèi)分隔強(qiáng)化，信號以及密度特征變?yōu)椴粩嗌仙⒊尸F(xiàn)強(qiáng)化，并且使用造影劑，在病灶的存留時間短[20]，可將肝癌細(xì)胞內(nèi)供血的情況也能夠如實反饋,不會產(chǎn)生不良的干擾，獲得數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確。

綜上所述，肝癌的診斷過程中實施肝臟增強(qiáng)CT掃描，可查看并確定腫瘤大小、病灶數(shù)等，提高了腫瘤的檢出率，誤診率較低。