謝暉 田辛梓

(陜西省安康市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 安康 725000)

高危妊娠是指對(duì)母嬰具有較高危險(xiǎn)性，可引發(fā)難產(chǎn)或危及母嬰生命安全的疾?。辉擃?lèi)型孕產(chǎn)婦多伴有各種急慢性疾病或妊娠期并發(fā)癥，在經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療和預(yù)防后即使可以正常分娩，但也極易引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀，增加孕產(chǎn)婦的病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床常見(jiàn)的促進(jìn)子宮收縮藥物以縮宮素為主，它可以直接與子宮平滑肌受體相結(jié)合，從而介導(dǎo)子宮節(jié)律性收縮，但其卻存在半衰期短、藥效作用時(shí)間短和易飽和的劣勢(shì)，臨床治療效果有限[2-3]。相比之下，卡前列素氨丁三醇(下文皆用商品名“欣母沛”)在增強(qiáng)子宮收縮力度的同時(shí)還具備半衰期較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)子宮產(chǎn)生強(qiáng)烈且持久的刺激作用[4]。如今，已有研究證實(shí)[5]，欣母沛與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血患者中具有顯著的止血效果；但關(guān)于二者在高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用研究相對(duì)較少，對(duì)此，本研究對(duì)2018年10月至2021年10月本院收治的90例高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察二者聯(lián)合治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月本院收治的高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并1項(xiàng)或1項(xiàng)以上高危妊娠因素，如巨大兒、前置胎盤(pán)或羊水過(guò)多等；(2)均經(jīng)陰道分娩；(3)分娩后2 h出血量≥500 mL；(4)對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏跡象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血功能障礙；(2)合并全身感染性疾??；(3)心臟、肝臟、腎臟和肺部等重要臟器存在器質(zhì)性病變；(4)臨床資料不完整者。最終納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)者90例，回顧性分析研究對(duì)象臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為人數(shù)均等的觀察1組(n=45)和觀察2組(n=45)，其中觀察1組內(nèi)初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡25～38歲、平均(30.54±2.64)歲，分娩時(shí)孕周36～40周、平均(38.52±0.87)周，高危妊娠類(lèi)型：瘢痕子宮者9例、羊水過(guò)多者15例、羊水不足者10例、妊娠期糖尿病者7例、其他類(lèi)型者4例。觀察2組內(nèi)初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡24～37歲、平均(30.15±2.82)歲，分娩時(shí)孕周36～41周、平均(38.57±0.91)周，高危妊娠類(lèi)型：瘢痕子宮者10例、羊水過(guò)多者16例、羊水不足者10例、妊娠期糖尿病者6例、其他類(lèi)型者3例。兩組資料經(jīng)對(duì)比提示P>0.05，有分組比較價(jià)值。

1.2方法 觀察1組采用縮宮素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020474；規(guī)格：1 mL:10單位)進(jìn)行治療，在患者陰道分娩后立即給予20單位縮宮素子宮肌壁注射，隨后將20單位縮宮素溶于500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；若患者止血效果仍未得到有效改善可適當(dāng)增加藥量，最大劑量不超過(guò)60單位。觀察2組在觀察1組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用欣母沛(生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia & Upjohn Company；批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388；規(guī)格：1 mL：250 μg)治療，同樣在患者陰道分娩后于宮體基層處注射1 mL，若20 min內(nèi)出血狀況無(wú)明顯改善，則繼續(xù)追加1 mL，追加總次數(shù)不超過(guò)5次。觀察指標(biāo)：分別于患者治療前和治療后采用彩色多普勒超聲測(cè)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具體包括子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，比較兩組間的差異。根據(jù)患者治療后宮縮反應(yīng)和出血量的大小評(píng)價(jià)其治療效果[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察2組治療后PSV水平高于觀察1組，PI和RI水平低于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組總有效率比較 觀察2組總有效率91.11%高于觀察1組71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，高危妊娠孕產(chǎn)婦其子宮肌壁多存在發(fā)育不良的現(xiàn)象，不僅難以承受胎兒的發(fā)育，更容易在其妊娠至15周時(shí)發(fā)生肌層破裂，引發(fā)內(nèi)出血；即使是妊娠至足月者，也有較大可能在其分娩時(shí)發(fā)生子宮收縮乏力的現(xiàn)象，經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)性較高。同時(shí)，宮縮乏力現(xiàn)象的存在會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)高危妊娠孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦精神疲憊，更容易引起產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，增加孕產(chǎn)婦的病死風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前，已知治療高危妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者的關(guān)鍵在于改善其宮縮乏力現(xiàn)象，快速發(fā)揮止血作用，積極糾正休克癥狀。

經(jīng)本研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，采用縮宮素聯(lián)合欣母沛治療的觀察2組治療總有效率91.11%高于單純采用縮宮素治療觀察1組71.11%，該研究結(jié)果與劉偉[9]研究結(jié)果一致，觀察組治療總有效率98.53%高于對(duì)照組88.24%，由此可見(jiàn)，聯(lián)合治療的方式可以進(jìn)一步發(fā)揮顯著的止血效果。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，縮宮素作為一種人工合成的肽類(lèi)激素，可以直接作用于子宮肌層中引起宮縮，但其治療效果容易受患者子宮功能狀態(tài)的影響，加之其半衰期較短，因此難以維持長(zhǎng)期有效的治療作用，需不斷重復(fù)、高劑量給藥[10]。過(guò)度使用縮宮素容易產(chǎn)生水中毒等不良反應(yīng)，因此臨床在應(yīng)用過(guò)程中多搭配其他藥物聯(lián)合治療。欣母沛作為一種前列腺素制劑，可通過(guò)對(duì)子宮肌層的刺激作用而促使其產(chǎn)生規(guī)律性的收縮，并且相較于縮宮素而言，其藥物半衰期較長(zhǎng)，作用于人體時(shí)可以維持近30 min的血藥濃度，從而對(duì)子宮產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間、強(qiáng)有力的刺激作用。欣母沛還同時(shí)具備促血小板聚集的作用，可以解除人體凝血功能障礙的狀態(tài)，改善患者機(jī)體的血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)的目的。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，觀察2組治療后PSV水平高于觀察1組，PI和RI水平低于觀察1組。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，足以證實(shí)，欣母沛與縮宮素聯(lián)合治療不會(huì)增加患者藥物治療的不良反應(yīng)，臨床治療的安全性較高。

綜上所述，高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者采用欣母沛聯(lián)合縮宮素治療可以有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在不增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上提高治療效果，聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)顯著。