汪艷 宋昱 王濤

(延安市中醫(yī)醫(yī)院(1.耳鼻喉科；2.康復(fù)科，陜西 延安 716000)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生且原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，好發(fā)于30～40歲的人群，而在中醫(yī)的認(rèn)知中，突發(fā)性耳聾屬于“暴聾”的范疇，發(fā)病的主要機(jī)制與邪阻清竅和氣滯血瘀有關(guān)，淤血阻塞耳部經(jīng)絡(luò)致使清陽之氣不能上升，耳竅失養(yǎng)繼而發(fā)病，故而在治療時應(yīng)以通竅活絡(luò)、活血化瘀為原則[1-3]?，F(xiàn)本研究為進(jìn)一步提高突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式，分別從純音聽閾、血液流變學(xué)和不良反應(yīng)三個方面評價神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合通竅活血湯加減治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年10月至2021年10月收治的突發(fā)性耳聾患者為研究對象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后納入研究對象108例，采用隨機(jī)排列法分為兩組。其中對照組內(nèi)患者54例，男性和女性人數(shù)比為30:24，單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病的人數(shù)比為41:13，年齡范圍18～57(39.87±3.22)歲，病程1～5(2.67±0.41)d；而研究組內(nèi)患者54例，男性和女性人數(shù)比為28:26，單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病的人數(shù)比為39:15，年齡范圍20～59(39.96±3.28)歲，病程1～6(2.71±0.45)d。兩組資料比較提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有分組比較價值。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)的對癥治療，具體包括甲鈷胺靜脈注射、前列地爾靜脈推注和地塞米松沖擊治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組繼續(xù)給予齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(國藥準(zhǔn)字：H20046213；規(guī)格：2 mL:20 mg)治療，選取100 mg溶于250 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注治療，每日1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予通竅活血湯加減治療，方劑的主要成分包括15克丹參和白芷，10克地龍、川芎、桃仁、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、石菖蒲和清半夏，9克甘草和紅花，3莖蔥白和6枚大棗；辨證加減：合并眩暈耳鳴、腰膝酸軟的患者加15克熟地黃，10克女貞子、桑葚子、山茱萸和山藥；合并頭痛口渴、咳嗽咽痛的患者加6克薄荷和10克柴胡和荊芥；合并心煩、頭脹頭痛者加15克菊花以及10克黃芩和龍膽草。患者每日1劑，以1000 mL清水煎制，濃縮至400 mL藥汁，分早晚2次各200 mL溫服。兩組患者均持續(xù)治療2周。觀察指標(biāo)：分別于患者治療前和治療2周后采用麥力聲聽力計(jì)(粵械注準(zhǔn)：20192070681；型號：AD104二代)進(jìn)行純音側(cè)聽閾值測試，指導(dǎo)患者戴上耳罩式耳機(jī)盒示范頻音特性，反復(fù)測試3次后取平均值。于相同的時間段采集患者5 mL空腹靜脈血液，采用眾馳Zonci全自動血流變測試儀(京械注準(zhǔn)：20162220177；型號：ZL6000)測定患者血液流變學(xué)指標(biāo)，具體包括纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度和全血黏度，其中全血黏度包括低切黏度、中切黏度和高切黏度，比較兩組治療前后上述指標(biāo)間的差異。同時記錄患者治療期間的不良反應(yīng)，比較兩組差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組純音聽閾測試結(jié)果比較 兩組治療前純音聽閾測試結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組測試結(jié)果均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組測試結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組純音聽閾測試結(jié)果比較

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血低切黏度、全血中切黏度和全血高切黏度水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組治療后水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.745，P=0.186)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉科常見急性疾病，其發(fā)病原因尚未有明顯定論，普遍認(rèn)為與病毒感染、自身免疫以及循環(huán)障礙有關(guān)，在臨床治療方面更缺乏特效的治療藥物，普遍多以對癥治療為主，但整體療效并不理想[6]。在中醫(yī)的研究中，突發(fā)性耳聾的主要病因與外邪侵襲、情志內(nèi)傷和飲食不節(jié)有關(guān)，致使肝火上炎、痰濕內(nèi)生、氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻，耳竅失養(yǎng)，故而在治療時主要以行氣活血、通絡(luò)開竅為主要原則[7]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究中治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組，該研究結(jié)果與陳偉[8]研究結(jié)果一致，由此表明，通竅活血湯加減聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可以有效改善患者的血液流變性，對促進(jìn)耳聾的恢復(fù)有重要意義。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種含有唾液酸的鞘糖脂，不僅可以促進(jìn)神經(jīng)再生，增加軸突數(shù)目，加速其髓鞘化，還有助于提高線粒體和細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)纖維發(fā)育成熟，作用于突發(fā)性耳聾患者時可以有效減輕神經(jīng)水腫，修復(fù)受損的神經(jīng)[9]。而通竅活血湯中白芷和蔥白具有清利頭目、祛風(fēng)通竅的作用；丹參有活血祛瘀的功效；紅花、桃仁、川芎和赤芍有活血散瘀的功效；土鱉蟲有破血逐瘀的功效；清半夏有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；地龍可以發(fā)揮平肝通絡(luò)的作用，石菖蒲有開竅豁痰的作用；最后配以大棗和甘草調(diào)和諸藥，可以充分發(fā)揮方劑驅(qū)邪通絡(luò)、行氣活血的功效[10]。與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療可以充分發(fā)揮標(biāo)本兼治和協(xié)調(diào)增效的作用，從而達(dá)到加快血流速度，降低紅細(xì)胞凝聚力和改善內(nèi)耳毛細(xì)血管微循環(huán)的作用，減輕耳蝸因缺血缺氧而引起的受損程度，促進(jìn)患者聽力的恢復(fù)。對此本研究結(jié)果證實(shí)，研究組純音聽閾測試結(jié)果低于對照組(P<0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。由此進(jìn)一步表明，聯(lián)合治療不會增加患者治療的不良反應(yīng)，臨床治療的安全性較高。

綜上所述，通竅活血湯加減聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可以有效改善青中年突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，降低純音聽閾水平，在不增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上保障患者治療的安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。