李明哲，熊彥娥，劉曉柳

（武漢科技大學醫(yī)學院，湖北 武漢 430065）

2017 年7 月，國務院辦公廳《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）明確指出：為提升臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，鼓勵探索開展基于器官、系統(tǒng)的整合式教學；推進信息技術與醫(yī)學教育融合，建設國家教學案例共享資源庫，建設一批國家精品在線開放課程；推動人文教育和專業(yè)教育有機結合?！兑庖姟窂娬{要始終堅持把醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)擺在衛(wèi)生與健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，通過醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展[1]。醫(yī)學教育的關鍵環(huán)節(jié)是基礎醫(yī)學教育，培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的核心手段是基礎醫(yī)學教育。正確認識《意見》并在其指導下全面推進醫(yī)教協(xié)同，能幫助從事基礎醫(yī)學教育的教師思考和探索，在基礎醫(yī)學教學中促進醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的提高。

1 醫(yī)教協(xié)同背景下基礎醫(yī)學教學模式整合的必要性

自20 世紀70 年代以來，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉變[2]。醫(yī)學模式的轉變推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)生根本性的轉變，從“以疾病治療為中心”向“以健康促進為中心”轉變[3]。醫(yī)學模式的轉變推動醫(yī)學教育改革，醫(yī)學教育是教育和衛(wèi)生健康事業(yè)能否健康發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，不僅服務于“健康中國”建設和教育強國建設，且關乎醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。隨著社會發(fā)展和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉變，對醫(yī)學生的培養(yǎng)提出了更高的要求。醫(yī)患關系的日益緊張使人文素質教育在醫(yī)學教育中的作用越來越重要，醫(yī)學教育應是自然科學、社會科學、人文科學等多學科的融合共生，缺失人文教育的醫(yī)學教育是不完整的[4]，而基礎醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的基石，其教育質量的好壞既關系到醫(yī)學生未來的學習和發(fā)展，也關系到能否為人民群眾提供全方位的健康服務，繼而推進“健康中國”建設。因此，高等醫(yī)學院校在人才培養(yǎng)過程中，尤其是基礎醫(yī)學教育環(huán)節(jié)，以臨床應用能力為導向，開展基礎醫(yī)學與人文教育相結合的培養(yǎng)模式顯得尤為重要。

2 目前基礎醫(yī)學教學中存在的問題

2.1 基礎醫(yī)學與臨床實踐脫節(jié)

傳統(tǒng)以學科為中心的教學模式將醫(yī)學課程分為醫(yī)學基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習3 個階段，強調學科的獨立性和系統(tǒng)性，有助于學生掌握扎實的專業(yè)知識和基本技能。在這種教學模式下，各學科各自為政，基礎醫(yī)學和臨床實踐脫節(jié)，難以形成臨床工作者所必需的分析問題、解決問題的能力。以學科為中心的課程體系與教學模式已無法滿足現代醫(yī)學模式對醫(yī)學人才的需求。教學內容滯后，教學方法落后，考核方法過于單一，臨床醫(yī)學專業(yè)辦學質量不能完全達到專業(yè)要求[5]。國內醫(yī)學院?；A醫(yī)學教學大多采用傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式和課程體系，以學科為中心，課程設置主要是系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、病理生理學、局部解剖學等。這種課程體系安排既有優(yōu)勢也存在弊端，各學科具備各自的完整性、系統(tǒng)性，但是容易導致學科間的分裂與壁壘，知識點分散于不同學科中，易造成教學內容割裂和交叉重復、不利于醫(yī)學生整體醫(yī)學觀的建立、基礎醫(yī)學和臨床實踐脫節(jié)等弊端。因此，在醫(yī)教協(xié)同背景下，整合課程教學內容和學科資源，構建基于器官—系統(tǒng)的整合式課程體系成為基礎醫(yī)學教育改革發(fā)展的必然趨勢。

2.2 醫(yī)學教育中缺乏人文素養(yǎng)教育

在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式下，醫(yī)生重疾病、輕患者；重儀器檢查、輕患者心理感受；重醫(yī)療技術、輕溝通交流[6]，從而導致醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。從20 世紀60 年代開始，許多國家開始認識到人文教育的重要性，西方人文醫(yī)學教育也進入了一個快速發(fā)展階段，普遍增加了人文教育在醫(yī)學院校課程設置中的比例。國外一些高校，如美國哈佛大學、英國牛津大學等為促進醫(yī)學人文教育，積極改革課程設置，增設醫(yī)學人文課程，促進醫(yī)學專業(yè)課程與醫(yī)學人文課程緊密結合，強調其跨學科性和交叉性[7]。而在我國，雖然許多醫(yī)學院校近年來也增開了部分人文課程，但與發(fā)達國家相比，我國目前醫(yī)學人文教育現狀還不容樂觀，存在許多需要解決的問題，比如人文課程設置比例相對歐美國家偏少，課程之間相互獨立，缺乏與醫(yī)學專業(yè)教育的交叉融合，不能有機貫穿于醫(yī)學生的整個培養(yǎng)過程，評價方式過于單一，僅憑期末筆試成績作為評定人文素養(yǎng)的標準。并且很多醫(yī)學生依然只重視專業(yè)知識和技能的學習，忽視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。這就需要醫(yī)學院校轉變醫(yī)學人文教育思路，加強醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學倫理教育。醫(yī)學人文教育不能僅僅局限于課程設置上，還應該在教學實踐中不斷滲透升華，將醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育有機結合起來，讓學生在學習基礎醫(yī)學的過程中潛移默化地接受醫(yī)學人文教育。

3 醫(yī)教協(xié)同背景下基礎醫(yī)學教學模式整合的主要舉措

3.1 更新教學觀念，組建“器官—系統(tǒng)整合”“基礎醫(yī)學與人文教育結合”的整合式課程教學團隊

在廣大師生中廣泛開展教育宣講和辦學思想大討論，深入學習國家關于提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的一系列指示精神，加強宣傳引導，推進醫(yī)教協(xié)同、科教協(xié)同育人機制。解決教育思想觀念更新不夠、以“教”為中心的舊觀念，更新人才培養(yǎng)的質量觀，提升質量意識，培育質量文化。加強學校與附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院工作聯動，建立醫(yī)教協(xié)同的育人機制。定期開展針對教學理論與觀念、醫(yī)德與師德、教學能力與方法、崗位勝任力、研究與實踐等方面的培訓，在全院教師中牢固樹立“以學生為中心”的理念，秉承“理論與實踐并重，基礎醫(yī)學與臨床實踐、基礎醫(yī)學與人文教育相結合”的原則，緊貼臨床發(fā)展實際需要，探索建立新型臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)機制，培養(yǎng)一批厚醫(yī)學基礎、強實踐能力、高人文素質、有創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才。首要任務便是通過培訓提高教師素質、轉變教學觀念。教育改革的理念必須在教學實踐、教學活動中進行轉化、實施和升華。開闊教師視野、更新教學理念、提升教學能力、豐富教學手段，激發(fā)學生主動學習的欲望。通過針對性的“走出去”（赴各臨床附屬醫(yī)院及“器官—系統(tǒng)”整合式教學示范院校學習培訓）和“請進來”（聘請校外相關領域專家來學院培訓示范等）的方法、示范教學、教學團隊組建及集體備課等方式對本院教師進行培訓，打造一支理論知識扎實、實踐技能嫻熟的“器官—系統(tǒng)整合”“基礎醫(yī)學與人文教育結合”的整合式課程教學團隊。

3.2 改革教學模式，實施基于“器官—系統(tǒng)”的整合式教學

我院從2014 級臨床醫(yī)學試點班開始進行“器官—系統(tǒng)”整合課程改革，組建臨床醫(yī)學卓越班，試點推廣，增強教師參與整合式課程教學的主動性和自信心，使教師逐步積累開展整合式課程教學的教學經驗和技巧，以保證整合式教學在教學活動中順利實施?；凇捌鞴佟到y(tǒng)”的整合式教學，解決了之前各學科部分內容交叉重復、基礎知識與臨床實踐脫節(jié)等問題，以臨床應用能力為導向，以“知識、能力、素質”為主線，以提高醫(yī)學生綜合素質為根本，培養(yǎng)學生的實踐能力、創(chuàng)新精神、醫(yī)德醫(yī)風為重點。打造從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到病理的綜合性、整合性教學平臺，注重知識的系統(tǒng)性，將基礎醫(yī)學的9 門核心課程分別按“器官—系統(tǒng)”進行課程整合。組建教學改革試點班，打造整合式、模塊化課程組，實行課程負責人制。這樣“以器官—系統(tǒng)為中心”的整合式課程體系有利于各系統(tǒng)知識的系統(tǒng)性和完整性，同時節(jié)約教育資源，減少重復性教學內容，有利于培養(yǎng)學生獨立思考問題的能力、實際動手操作能力、綜合分析和解決臨床實際問題能力以及創(chuàng)新實踐能力[8]。

3.3 深挖人文教育教學資源，實施基礎醫(yī)學與人文教育結合教學

《意見》明確提出“推動人文教育和專業(yè)教育有機結合”，醫(yī)學是維護人民健康的科學，必須把人文教育納入醫(yī)學人才培養(yǎng)整體規(guī)劃，重構醫(yī)學人才的評價標準，加大醫(yī)德醫(yī)風、人文素養(yǎng)的權重。貫徹“厚德精醫(yī)、博學濟世”的醫(yī)學人才培養(yǎng)理念，把“立德樹人”貫穿教學全過程，構建貫穿人才培養(yǎng)全過程的“四結合”立體化醫(yī)學人文教育體系[9]，即（1）必修與選修結合：專門設置人文社科類選修課并結合網絡在線課。（2）理論與實踐結合：醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學導論、醫(yī)患溝通均設置實踐環(huán)節(jié)和臨床見習環(huán)節(jié)。（3）課內與課外結合：課內實踐、社會實踐、學生社團活動、校園文化建設與醫(yī)學人文教育有機聯系。（4）專業(yè)課與醫(yī)學人文教育結合：強化專業(yè)教育中醫(yī)學人文教育的滲透，強化臨床實踐中的醫(yī)學人文教育?；A醫(yī)學課是醫(yī)學生的前期課程，結合各學科的具體特點潛移默化地進行人文素質和醫(yī)德醫(yī)風教育。從事基礎醫(yī)學教學的教師，不能只將人體形態(tài)、結構、生理機能、病理現象講解清楚，還應將人文教育貫穿教學全過程，重視培養(yǎng)學生的醫(yī)德醫(yī)風，實施基礎醫(yī)學與人文教育相結合的教學模式。如在學習醫(yī)學基礎課時，可以結合各學科的具體特點進行人文教育，如在系統(tǒng)解剖學和局部解剖學課程中，利用“大體無語老師（遺體捐贈者）”作為學習對象的同時，引導學生保持對“大體無語老師”的尊重，維護死者尊嚴；同時，教學開始前以默哀的方式表達對“大體無語老師”的感恩，加入生命倫理教育，使醫(yī)學生更加敬畏生命、尊重生命[10]。生理學、病理生理學和藥理學實驗主要是在活體動物上進行操作，在操作過程中，應努力降低動物的創(chuàng)傷，減少動物的消耗，在實驗課中只做有意義的操作，避免對所用動物不必要的解剖和傷害，更不能虐待動物。在對實驗動物進行組織切開、分離、止血、結扎、縫合等基本操作的時候，任何一種操作都會造成組織創(chuàng)傷，會對創(chuàng)口愈合產生影響。因此，在教學過程中，教師要反復強調將練習的模型或動物視為活的“患者”，每一個操作都為患者著想，盡量減少不必要的創(chuàng)傷。

3.4 以臨床應用能力為導向，全方位對學生的學習成績和能力進行評定

目前，在對醫(yī)學本科生的綜合能力進行評價時仍然存在“重分數、輕能力”“評價體系片面、主觀和操作性差”等弊端[11]。隨著生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉變，對醫(yī)學本科生所要求的知識、能力、素質結構隨之轉變。對學生綜合能力進行評價是高等教育的一個關鍵環(huán)節(jié)，必須要符合時代要求。在教學評價方面，采用形成性評價和終結性評價相結合的方式，不同的環(huán)節(jié)采取不同的評價方式。形成性評價有章節(jié)末的隨堂測試（可以是線上也可以是線下），有PBL 和翻轉課堂展示環(huán)節(jié)的教師評分、自評、組內學生互評等，有虛擬仿真實驗教學的隨堂測試。實驗操作分線上虛擬仿真和線下實際動手操作兩種形式。終結性評價為傳統(tǒng)的學期末綜合測試，全方位對學生的學習成績和能力進行評定。首先多元化評價，針對醫(yī)教協(xié)同要求下培養(yǎng)的以臨床應用能力為導向的醫(yī)學生，不能采用僅憑期末一張試卷論分數的單一評價標準，避免學生考前突擊臨時抱佛腳，在評價過程中多維度、多標準，以評價標準引導醫(yī)學生多元化發(fā)展。其次動態(tài)評價，醫(yī)學生必須是具有較強創(chuàng)新能力、主動學習、持續(xù)學習的復合型人才，因此評價標準應該是動態(tài)的，而不是靜止的、一成不變的，注重過程、能力和綜合素質評價。再次注重醫(yī)學人文精神評價。醫(yī)學是維護人民健康的科學，新時代培養(yǎng)的醫(yī)學生關系到能否為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，因此評價標準中需要加大醫(yī)德醫(yī)風、倫理教育、團隊意識、合作意識等人文素養(yǎng)方面的權重。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同模式為醫(yī)學人才培養(yǎng)指明了方向，基礎醫(yī)學教學是臨床醫(yī)學教學的前沿陣地和關鍵環(huán)節(jié)，其培養(yǎng)質量關系到醫(yī)學生能否成為一個合格的臨床醫(yī)生，能否肩負救死扶傷的重任。我院在醫(yī)教協(xié)同背景下，貫徹“厚德精醫(yī)、博學濟世”的醫(yī)學人才培養(yǎng)理念，深化基礎理論與臨床實踐相結合、人文教育與醫(yī)學教育相結合的教學改革。以臨床應用能力為導向，將人文教育貫穿基礎醫(yī)學教學的整個過程，并且開始試點推行器官—系統(tǒng)整合課程改革，但這種整合課程體系還有待完善，如教師的知識結構和授課能力的培養(yǎng)、整合課程體系的合理構建等。這些問題在改革過程中還需要進一步解決，為培養(yǎng)全面發(fā)展的復合型臨床醫(yī)學人才打下堅實基礎。