惠亞娟，王麥燕

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 臨沂 276000)

國(guó)內(nèi)外研究指出，醫(yī)學(xué)生睡眠障礙率達(dá)22.4%～37.0%，且有上升趨勢(shì)，其影響因素個(gè)體化差異較大[1-4]。本研究針對(duì)醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)校在校生的睡眠情況進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在更加深入探討與理解其睡眠質(zhì)量情況及影響因素，為采取相應(yīng)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019、2020級(jí)睡眠障礙學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：雅典失眠量表(AIS)測(cè)試篩選總分≥4分；在校內(nèi)宿舍住宿。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用助眠藥物者；伴其他精神疾病和器質(zhì)性疾病。共納入11人，其中男7例，女4例；年齡19～21歲，平均(19.36±0.67)歲；AIS值7～16分，平均(10.81±2.96)分。樣本量的確定以訪談中收集受訪者的資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。本研究所有研究對(duì)象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1確定訪談提綱 課題組成員根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)，充分討論后擬訂初始訪談提綱。首先選擇2位研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪談，正式訪談提綱根據(jù)訪談結(jié)果修訂形成。主要內(nèi)容如下：①你能談一下最近1個(gè)月自己在宿舍的睡眠情況嗎？②在目前的條件下，你覺(jué)得影響睡眠的原因有哪些？③請(qǐng)你談一談睡眠障礙的存在對(duì)你的學(xué)習(xí)和生活的影響。④你是否采取了一些措施去改善睡眠，有哪些措施？⑤在睡眠改善這一問(wèn)題上，你希望得到老師或者學(xué)校提供的哪些幫助？在訪談過(guò)程中，為了解受訪者更多相關(guān)信息，研究者可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)拓展訪談范圍與深度。

1.2.2資料收集 研究者以學(xué)生工作會(huì)議室作為訪談地點(diǎn)，采取半結(jié)構(gòu)式、一對(duì)一、面對(duì)面訪談方式，向受訪者承諾保護(hù)其隱私，減少其顧慮。征得受訪者同意后，訪談過(guò)程采取全程錄音并筆錄重點(diǎn)，研究者認(rèn)真傾聽，注意在受訪過(guò)程中觀察受訪者情緒變化，重點(diǎn)觀察表情、動(dòng)作及語(yǔ)氣的變化，每次訪談時(shí)間0.5～1 h。

1.2.3資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)換成文本資料，采用Colaizzi 7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析[5]：①將錄音轉(zhuǎn)換成文本資料；②仔細(xì)閱讀資料；③提取相關(guān)信息；④對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的信息進(jìn)行編碼；⑤從編碼的信息中提煉主題；⑥準(zhǔn)確記錄，避免遺漏；⑦返回被訪者求證。

2 結(jié)果

2.1主題1：環(huán)境改變 各有1名學(xué)生回答：“同學(xué)下床、翻身床會(huì)吱吱響，夜里會(huì)被吵醒，睡不好”“同學(xué)開著小臺(tái)燈學(xué)習(xí)，有時(shí)候到半夜，我看見燈光就睡不著”“我們宿舍不安靜，老有說(shuō)話的，有同學(xué)晚上磨牙還打鼾，每次睡覺(jué)都要熬到后半夜撐不住了才能睡著”“床板太硬，不如家里的舒服，我個(gè)子高，又胖，翻身怕掉下來(lái)”

2.2主題2：心理應(yīng)激影響 各有1名學(xué)生回答：“雖然回學(xué)校上課了，但是不能自由出入，感覺(jué)還是被關(guān)起來(lái)，總覺(jué)得煩躁，睡不好”“看新聞知道家鄉(xiāng)又出現(xiàn)了密切接觸者，很擔(dān)心父母的安全，每晚睡不著，想給媽媽打電話，又怕影響她休息，也怕她擔(dān)心”“每天晚上回到宿舍同學(xué)們都會(huì)討論疫情的新聞，感覺(jué)討論讓自己覺(jué)得更壓抑，不知道該怎么辦，就打游戲來(lái)緩解，結(jié)果就睡得很晚”“每次考試之前大概有一個(gè)月，我就開始失眠，但是熬夜看書效果也不好，很郁悶，晚上睡不著，白天沒(méi)精神聽課，特別焦慮”

2.3主題3：專業(yè)學(xué)習(xí)困難

2.3.1學(xué)習(xí)目標(biāo)不清晰 1名學(xué)生回答：“我不知道將來(lái)會(huì)不會(huì)去做護(hù)士，我怕尸體，覺(jué)得上解剖課很惡心。怕父母擔(dān)心，都沒(méi)跟他們說(shuō)，一天渾渾噩噩，晚上的時(shí)候就想的比較多，就睡不著”

2.3.2缺乏自我管理和自主學(xué)習(xí)能力 各有1名學(xué)生回答：“之前在家上網(wǎng)課，沒(méi)人監(jiān)督，感覺(jué)自己荒廢了學(xué)業(yè)，回到學(xué)校后上新課感覺(jué)銜接不上，壓力特別大，晚上雖然睡了，但是很早就醒了，白天也沒(méi)精神”“一節(jié)課要學(xué)習(xí)很多內(nèi)容，聽著聽著就聽不懂了，本來(lái)想著課下提前看看，可是自己又堅(jiān)持不下來(lái)，覺(jué)得很懊惱”“白天聽課聽不進(jìn)去，就想睡覺(jué)，結(jié)果白天睡多了，晚上就特別精神，不想睡”

2.3.3學(xué)習(xí)任務(wù)繁重 2名學(xué)生分別回答：“我是因?yàn)闆](méi)考好來(lái)上的?？?，我的目標(biāo)就是專升本，每天都有做不完的題，晚上要喝咖啡提神，才能看完書，經(jīng)常到后半夜才睡”“要背的東西太多了，我也不知道怎樣都背下來(lái)，每天晚上整理筆記到半夜，但是白天睡不醒，聽課效率也不好”

2.4主題4：手機(jī)的不合理使用 各有1名學(xué)生回答：“每天上床以后翻朋友圈，刷抖音已經(jīng)成了習(xí)慣，我們宿舍都這樣，要不就覺(jué)得很空虛，刷視頻的時(shí)候時(shí)間過(guò)得特別快，而且還不困，所以天天都睡得很晚，早上有課又得早起，感覺(jué)每天都缺覺(jué)”“我自己有抖音賬號(hào)，每天晚上我就想看別人對(duì)我自己視頻的評(píng)論，看到說(shuō)不好的，就要跟他們解釋和辯論，一來(lái)一去的，時(shí)間就晚了”“白天上課沒(méi)法玩游戲，晚上一回宿舍感覺(jué)自由了，一開始就停不下來(lái)，越玩越興奮，有時(shí)候晚上能玩通宵”“我們是組戰(zhàn)隊(duì)的，也不能拋下隊(duì)友去睡啊，就不在乎時(shí)間了”

2.5主題5：自我應(yīng)對(duì)能力欠缺 各有1名學(xué)生回答：“要是睡不著就數(shù)羊，但是數(shù)到好幾百還是睡不著，就更煩躁”“想過(guò)上床的時(shí)候把手機(jī)不帶到床上，但是控制不了”“我不想在宿舍那個(gè)小床上睡，能怎么辦呢？難道學(xué)校會(huì)給我換個(gè)床？”“我覺(jué)得很多人都睡不好吧，這個(gè)是自己的事，也就是和關(guān)系好的同學(xué)發(fā)發(fā)牢騷，也不知道該怎么辦?！薄拔也桓页园裁咚?，要是睡不著就熬著，等到最后也不知道幾點(diǎn)了就睡了”

3 討論

3.1宿舍人文環(huán)境對(duì)大學(xué)生睡眠的影響 營(yíng)造安靜、安全、舒適的睡眠環(huán)境需要宿舍成員共同努力，如共同遵守就寢規(guī)則、對(duì)喧嘩者給予勸阻。此外，宿舍成員良好的人際關(guān)系也可以減少新生適應(yīng)期和疫情帶來(lái)的的焦慮和不安。然而，在目前的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景下，大學(xué)生熱衷于網(wǎng)絡(luò)人際關(guān)系的建立，對(duì)現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系的維護(hù)意識(shí)比較淡漠，團(tuán)體意識(shí)缺乏。因此，積極向上的團(tuán)隊(duì)宿舍文化應(yīng)當(dāng)被積極倡導(dǎo)，有利于塑造宿舍成員的良好人際關(guān)系，營(yíng)造溫馨的宿舍人文環(huán)境。

3.2以積極地心理建設(shè)消除疫情引起的負(fù)面情緒 對(duì)絕大多數(shù)人而言，疫情期間的校園封閉式管理引起了一定的焦慮情緒，延期開學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)也引發(fā)了嚴(yán)重的學(xué)業(yè)擔(dān)憂。因此，一方面要引導(dǎo)學(xué)生積極參與到專業(yè)學(xué)習(xí)和文化活動(dòng)中來(lái)，增加身體運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，從而避免封閉式管理導(dǎo)致的煩躁情緒，獲得自我提升的成就感；另一方面，專業(yè)教師和學(xué)生輔導(dǎo)員也要注意觀察學(xué)生的情緒變化，及時(shí)心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)心理壓力和睡眠障礙的惡性循環(huán)。

3.3專業(yè)認(rèn)同感和學(xué)習(xí)效率對(duì)睡眠障礙的影響 專業(yè)認(rèn)同感與學(xué)習(xí)效率有一定的協(xié)同關(guān)系。學(xué)習(xí)效率不高會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是引起嚴(yán)重的學(xué)業(yè)焦慮，學(xué)生為了完成學(xué)業(yè)要求，花費(fèi)更多的時(shí)間完成專業(yè)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致明顯的睡眠被剝奪；二是出現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)承認(rèn)學(xué)業(yè)失敗的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)而沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界，夜間上網(wǎng)，白天睡覺(jué)，不但睡眠效率低下，還會(huì)嚴(yán)重影響身心健康。因此，一方面要注意對(duì)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的塑造，強(qiáng)化“仁愛、慎獨(dú)、奉獻(xiàn)”的專業(yè)精神，引導(dǎo)學(xué)生把個(gè)人意愿融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要中；另一方面，教師對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)方法上予以指導(dǎo)，注重良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，提高課堂教學(xué)效率，用一流的授課質(zhì)量吸引學(xué)生投身專業(yè)學(xué)習(xí)。

3.4手機(jī)的不合理使用對(duì)睡眠拖延的形成有顯著影響 手機(jī)依賴可對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接影響,又可通過(guò)心理彈性間接影響睡眠質(zhì)量[6]。來(lái)訪者不同程度的都提到了手機(jī)使用，尤其是短視頻觀看，對(duì)自己睡眠的影響。短視頻平臺(tái)的便捷性、草根性、共享性等特征極大滿足了大學(xué)生的表達(dá)訴求和社交需求，因此受到大學(xué)生的歡迎，也導(dǎo)致了夜間不合理使用手機(jī)。有研究表明，降低短視頻社交媒體使用和夜間社交媒體使用,有利于改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量[7]。夜間長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)不僅會(huì)影響本人的睡眠，對(duì)同宿舍的同學(xué)也是一種不良刺激和錯(cuò)誤示范。因此，需要利用多種手段，如睡眠知識(shí)講座，使學(xué)生意識(shí)到不合理使用手機(jī)的危害，制定并遵守宿舍就寢規(guī)則，提高睡眠質(zhì)量。

3.5采取針對(duì)性措施提高學(xué)生對(duì)睡眠障礙的自我應(yīng)對(duì)能力 訪談結(jié)果表明，研究對(duì)象在出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)缺乏應(yīng)對(duì)的知識(shí)和能力?？梢岳冕t(yī)學(xué)院校的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，開展以學(xué)生為主體的睡眠促進(jìn)健康教育活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生成立促進(jìn)睡眠運(yùn)動(dòng)小組；通過(guò)體驗(yàn)、參與、互動(dòng)和探討的方式，提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)獲取改善睡眠的相關(guān)知識(shí)和技能，從而達(dá)到提升自我應(yīng)對(duì)能力的目的。