何小霞

404000重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，重慶

腫瘤是臨床常見(jiàn)疾病，其中惡性腫瘤進(jìn)展快、預(yù)后差，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2030 年全球因惡性腫瘤死亡的患者將＞1 300萬(wàn)[1]。目前，對(duì)腫瘤患者的基礎(chǔ)治療方案是應(yīng)用抗腫瘤藥物，但藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)正常細(xì)胞和組織造成傷害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確不良反應(yīng)的特點(diǎn)，通過(guò)合理用藥減少不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后[2]。本研究旨在分析抗腫瘤藥物引起不良反應(yīng)的情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020 年4 月-2021 年3 月在重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院住院治療且出現(xiàn)不良反應(yīng)的74例腫瘤患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床腫瘤學(xué)》中的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、病理檢查等確診[3]；②年齡18～80歲；③用藥時(shí)間≥3 d；④有完整的病歷資料；⑤配合度良好；⑥患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或認(rèn)知障礙者；②心、肝、腎功能不全者；③有藥物禁忌證者；④入組前已出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

方法：收集患者的一般資料，包括性別、年齡、腫瘤部位?；仡櫺苑治龌颊呖鼓[瘤藥物類型(細(xì)胞毒性類、靶向治療類、轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑、激素類)、不良反應(yīng)累及器官(血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚組織、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉、其他)，臨床表現(xiàn)，用藥途徑(靜脈注射、口服、介入治療)和用藥方式(聯(lián)合用藥、單一用藥)[4]。根據(jù)不良反應(yīng)特點(diǎn)，制定針對(duì)性用藥管理措施。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后錄入Excel內(nèi)，應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料：74例患者中男35例(47.30%)，女39例(52.70%)；年齡19～76 歲，平均(42.38±13.15)歲；病程1～7年，平均(3.24±1.18)年；腫瘤部位：消化系統(tǒng)29例，血液系統(tǒng)15例，肺部11例，泌尿系統(tǒng)7例，乳腺4例，頭頸部2例，其他6例。74例患者年齡分布情況，見(jiàn)表1。

表1 74例患者年齡分布情況[n(%)]

抗腫瘤藥物類型：74例患者以細(xì)胞毒性藥物為主，占87.84%；其次是靶向治療藥物，占6.76%。見(jiàn)表2。

表2 74例患者抗腫瘤藥物類型分布情況[n(%)]

不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官和臨床表現(xiàn)：不良反應(yīng)主要累及血液系統(tǒng)，占51.35%；其次是消化系統(tǒng)，占33.78%。見(jiàn)表3。

表3 74例患者不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官和臨床表現(xiàn)

用藥途徑和方式：用藥途徑以靜脈注射為主，占90.54%；用藥方式以聯(lián)合用藥為主，占70.27%。見(jiàn)表4。

表4 74例患者用藥途徑和方式

討論

據(jù)調(diào)查顯示，惡性腫瘤在我國(guó)患者死亡原因中居于第2位，占死亡患者總數(shù)的22.3%[4]。抗腫瘤藥物是常用的治療腫瘤方法，近年來(lái)，隨著藥理學(xué)、分子腫瘤學(xué)和制藥技術(shù)的發(fā)展，加快了抗腫瘤藥物的研發(fā)和使用進(jìn)程，臨床上抗腫瘤藥物種類越來(lái)越多，能滿足不同腫瘤患者的治療需求。但是，抗腫瘤藥物在使用過(guò)程中，會(huì)對(duì)正常細(xì)胞組織造成損傷，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高。腫瘤患者使用抗腫瘤藥物后，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、組織毒性、骨髓抑制等。王娜娜等[5]對(duì)787例抗腫瘤藥物相關(guān)不良反應(yīng)患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同腫瘤患者臨床特征、腫瘤藥物的不良反應(yīng)和預(yù)后不同，常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)為骨髓抑制和過(guò)敏反應(yīng)。梁錦詩(shī)等[6]研究顯示，抗腫瘤藥物引起的不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害為主，＞60 歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率最高，提示臨床用藥時(shí)對(duì)不同年齡的患者，選擇藥物類型不同，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率和危害程度。

本研究選取74例腫瘤患者為研究對(duì)象，分析不良反應(yīng)特點(diǎn)如下。①男性與女性占比分別為47.30%和52.70%，對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明性別對(duì)不良反應(yīng)沒(méi)有明顯影響。②年齡＞60 歲的患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，原因在于隨著年齡增高，患者免疫力降低，藥物不良反應(yīng)更多[7]。③藥物類型以細(xì)胞毒性藥物為主，因?yàn)檫@些藥物大多作用于DNA，影響核酸合成或轉(zhuǎn)錄，對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞均產(chǎn)生毒性，因此帶來(lái)的不良反應(yīng)更加廣泛。④不良反應(yīng)累及系統(tǒng)/器官以血液系統(tǒng)為主，原因在于大多數(shù)藥物會(huì)進(jìn)入血液，在血液中分解代謝，藥物隨著血液進(jìn)入組織器官，從而對(duì)人體造成傷害。⑤用藥途徑以靜脈注射為主，用藥方式以聯(lián)合用藥為主?？梢?jiàn)，為了平衡用藥安全性和有效性，促使患者積極配合治療，必須加強(qiáng)用藥管理，提供用藥指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)。胡俊霞[8]報(bào)告顯示，醫(yī)院藥劑科對(duì)于抗腫瘤藥物采取安全合理的管理模式，能顯著縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少不良反應(yīng)，從而最大程度增強(qiáng)治療效果，確保用藥安全有效。

針對(duì)本次研究結(jié)果，制定使用抗腫瘤藥物時(shí)的管理措施如下。①重視老年患者的用藥：考慮患者的體質(zhì)和病情情況，謹(jǐn)慎選擇藥物。尤其是老年患者群體，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，盡量保護(hù)正常細(xì)胞組織，確保老年患者身體健康。②開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)：用藥前全面了解患者臨床資料，熟悉患者的治療方案，對(duì)用藥類型和方式進(jìn)行評(píng)估，實(shí)現(xiàn)合理用藥。用藥時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，確定藥物的使用途徑和順序，注意有無(wú)特殊要求，合理控制滴注速度，臨床藥師和主治醫(yī)生積極溝通，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案[5]。用藥后密切觀察患者的癥狀和體征變化，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，出院后定期復(fù)查。③加強(qiáng)健康宣教：不良反應(yīng)的發(fā)生和患者自身認(rèn)知不足有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教。結(jié)合患者的年齡、文化程度和理解能力，采用圖片、視頻、知識(shí)手冊(cè)等方式，介紹疾病特點(diǎn)、治療方法、藥物作用機(jī)制及毒不良反應(yīng)等，糾正患者錯(cuò)誤的想法和認(rèn)識(shí)，提高其用藥依從性[10]。④對(duì)于發(fā)生不良反應(yīng)的患者，觀察不良反應(yīng)的特點(diǎn)，總結(jié)發(fā)生原因，明確相關(guān)危險(xiǎn)因素。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生全面評(píng)估患者病情體質(zhì)后調(diào)整藥物類型或劑量，在滿足腫瘤治療的前提下，消除或減輕不良反應(yīng)，直至整個(gè)治療方案完成。

綜上所述，腫瘤患者使用抗腫瘤藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定針對(duì)性的用藥管理措施，提高用藥合理性和安全性，改善患者的生存質(zhì)量。