鄧江北

410000南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙

咯血主要是指器官、支氣管或肺組織出血，患者咳嗽時血液經口腔排出。臨床上大咯血是指患者1 d內總咯血量＞600 mL，或咯血量＞100 mL/次[1]?；颊咭话惚憩F為面色蒼白、胸痛，部分患者血液堵塞在咽喉部引起窒息，出現失血性休克，致死率極高，屬于臨床急癥的一種[2]。臨床研究表明，咯血與肺組織惡性病變、肺結核、支氣管擴張等疾病具有一定相關性，雖然現階段大咯血的發(fā)病率相對較低，但作為臨床急癥，其起病較急、疾病進展迅速，死亡率和殘疾率相對較高[3]。患者入院后需要先接受激素類藥物治療，使用垂體后葉素緩解臨床癥狀，但常規(guī)藥物治療效果有限，多數患者體征平穩(wěn)后需要接受手術治療。隨著微創(chuàng)治療技術的發(fā)展，當前支氣管動脈栓塞術應用范圍越來越廣，有效避免了傳統(tǒng)外科手術的創(chuàng)傷性[4-5]。本研究選取在南華大學附屬長沙中心醫(yī)院接受大咯血治療的200例患者作為研究對象，探討應用支氣管動脈栓塞術治療大咯血的效果，現報告如下。

資料與方法

選取南華大學附屬長沙中心醫(yī)院2017 年2 月-2022 年3 月收治的200例大咯血患者作為研究對象，隨機分為介入組和對照組，每組100例。介入組男59例，女41例；年齡24～79 歲，平均(58.41±6.21)歲；疾病類型：肺結核38例，支氣管擴張37例，其他25例。對照組男58例，女42例；年齡23～80 歲，平均(59.19±4.12)歲；疾病類型：肺結核39例，支氣管擴張36例，其他25例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

納入標準：①患者入院治療前未在其他醫(yī)療機構進行治療；②無嚴重先天性疾病；③年齡18～90歲。

排除標準：①既往有嚴重凝血功能障礙者；②既往有意識障礙或肢體障礙者；③研究期間無故退出或自然死亡的患者。

方法：對照組實施基礎療法，即常規(guī)使用止血藥物和抗生素，注射垂體后葉素(生產廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H32026638)，取氯化鈉注射液30 mL，垂體后葉素2.5～5.0 U，使其充分溶解，于每日8:00靜脈推注1次，治療周期為5 d。介入組實施支氣管動脈栓塞術，術前常規(guī)完善支氣管動脈CT 血管造影檢查，確定支氣管動脈及異位支氣管動脈位置，常規(guī)采用Seldinger技術進行股動脈穿刺，必要時行肱動脈穿刺，造影尋找支氣管動脈、異位支氣管動脈及異常參與肺部供血的體動脈，均使用微導管進行超選擇性插管，降低異位栓塞及脊髓動脈栓塞風險。使用聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒、栓塞微球等進行栓塞，栓塞過程中注意觀察患者雙下肢運動、感覺的改變。栓塞結束的標準為病灶顯影消失，靶動脈出現殘端。

觀察指標及療效判定標準：①對比兩組生活質量情況：使用生活質量量表(SF-36)評價兩組患者治療前后生活質量情況，量表包含4 項指標，即軀體功能、社會功能、軀體職能、健康狀況，評分與患者生活質量呈正相關，評分越高表示生活質量越好。②對比兩組臨床治療效果，收集患者住院治療期間的各項指標情況，出院后持續(xù)隨訪半年。a.顯效：患者臨床癥狀明顯改善，咯血未復發(fā)；b.有效：患者臨床癥狀緩解，咯血次數減少，咯血量＜50 mL；c.無效：患者臨床癥狀未改善，甚至多次復發(fā)。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：出院后持續(xù)隨訪，統(tǒng)計患者在此期間發(fā)生并發(fā)癥情況，包括吸入性肺炎、窒息、心悸、失血性休克、肺不張、胸痛等，計算并發(fā)癥發(fā)生率。④統(tǒng)計兩組患者大咯血復發(fā)率。復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均與患者預后生存質量呈負相關，即并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率越高，患者預后恢復效果越差。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件分析；計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者生活質量評分比較：治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，介入組患者生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(，分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(，分)

注：與同組術前比較，*P＜0.05

兩組臨床治療效果比較：介入組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：介入組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組復發(fā)情況比較：介入組復發(fā)率為4%(4/100)，對照組復發(fā)率為21%(21/100)，介入組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.211 4，P=0.000 3，P＜0.05)。

討論

大咯血的臨床癥狀為黃疸、胸痛、心悸、嗆咳、低熱等，主要發(fā)病因素為呼吸系統(tǒng)疾病，其他致病因素包括外部創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、氧中毒等。如果疾病早期未得到有效救治，病情持續(xù)發(fā)展，失血量過多，將造成失血性休克和窒息，此時疾病致死率極高[6]。臨床治療方法包括常規(guī)藥物治療、外科手術治療以及目前廣泛應用的支氣管動脈栓塞術治療。由于患者的個體性差異，導致同一治療方法的效果存在差異[7-8]。常規(guī)藥物治療主要采用激素類藥物垂體后葉素，其對細小動脈血管的收縮作用較明顯，可以起到止血效果，但藥物并發(fā)癥較多，且適用范圍有限。支氣管動脈栓塞術可以通過造影確定病灶位置，幫助醫(yī)師在透視狀態(tài)下行栓塞治療，對周圍組織的損傷小，同時止血效果更為顯著[9]。本研究結果顯示，治療后，介入組生活質量評分高于對照組，介入組治療總有效率高于對照組，介入組并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率低于對照組。說明支氣管動脈栓塞術治療大咯血的臨床效果顯著。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)大咯血治療方法，支氣管動脈栓塞術的治療效果更明顯，對改善患者預后有重要意義，值得積極推廣。