程秀著 鄭先芬 陳書麗

441000襄陽愛爾眼科醫(yī)院，湖北襄陽

共同性外斜視(CE)為臨床常見的眼科疾病，由遺傳、先天性眼外肌肉發(fā)育異常等因素引起，CE 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，如不積極治療，可能引發(fā)視網(wǎng)膜成像不清晰，并阻礙融合進(jìn)而發(fā)生外斜視[1-2]。臨床常采用手術(shù)治療CE，對患者視覺功能矯正具有一定效果，但在術(shù)后如何建立良好雙眼視覺仍是術(shù)后恢復(fù)的一大難題[3]。術(shù)后視覺訓(xùn)練可通過化學(xué)、物理等方法對CE 患者視覺系統(tǒng)產(chǎn)生一定良性刺激，對重建雙眼視覺功能有較好的效果，但有的學(xué)者仍對此項治療的價值存在異議?；诖耍狙芯窟x取襄陽愛爾眼科醫(yī)院收治的92例CE 患者進(jìn)行研究，探討CE 術(shù)后聯(lián)合視覺訓(xùn)練的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017 年8 月-2019 年7 月襄陽愛爾眼科醫(yī)院收治的92例CE 患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各46例。對照組男21例，女25例；年齡2～35 歲，平均(15.24±2.06)歲；原發(fā)性CE 26例，繼發(fā)性CE 20例。研究組男19例，女27例；年齡2～38 歲，平均(16.13±2.24)歲；原發(fā)性CE 24例，繼發(fā)性CE 22例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼位檢查符合《眼科學(xué)》中關(guān)于CE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無其他眼部疾?。虎劬鶠槭状芜M(jìn)行眼部手術(shù)患者；④無眼球震顫情況；⑤可配合隨訪研究；⑥對本研究治療方案具有良好耐受性；⑦意識、交流能力正常；⑧臨床病歷資料完整；⑨患者本人及其家屬對本次研究內(nèi)容知情，且于入組前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有弱視者；②伴有眼部病變者；③合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病，可能影響本次研究結(jié)果者；④具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤合并顱腦疾病者；⑥存在眼部外傷、手術(shù)史者；⑦處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時期的女性。

方法：對照組采用CE 術(shù)治療，術(shù)前行眼部檢查和三棱鏡加遮蓋法檢查，并實(shí)施屈光矯正治療后進(jìn)行CE 術(shù)，按照患者雙眼視力情況、斜視角度等確定手術(shù)眼外肌，按照視近、視遠(yuǎn)記錄三棱鏡度數(shù)。根據(jù)斜視度數(shù)采用不同手術(shù)方式。術(shù)后對雙眼進(jìn)行包扎，24 h后解除包扎，給予抗生素治療。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合視覺訓(xùn)練，以大腦神經(jīng)組織的可塑性與遷移性為基礎(chǔ)，結(jié)合各項眼部檢查結(jié)果進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者眼位、脫抑制、增強(qiáng)融合功能等進(jìn)行個性化訓(xùn)練。20 min/次，2次/d。

觀察指標(biāo)：①斜視度：記錄兩組患者手術(shù)前和術(shù)后7 d、30 d、60 d、90 d 斜視度變化情況，包括看遠(yuǎn)斜視度、看近斜視度。②近立體視功能恢復(fù)率：兩組術(shù)前采用Titmus 立體式圖譜檢測立體視功能均異常，術(shù)后再次應(yīng)用Titmus立體視圖譜檢測立體視功能變化情況，檢查前指導(dǎo)患者佩戴特定偏振光眼鏡且與圖片相距40 cm 左右，應(yīng)注意檢查時為患者提供自然光線條件及安靜環(huán)境。③遠(yuǎn)期眼位回退率：根據(jù)患者術(shù)后第1天、術(shù)后第90天眼位測量情況判斷該指標(biāo)，回退率=回退例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組看遠(yuǎn)斜視度比較：術(shù)前、術(shù)后7 d 與30 d，兩組看遠(yuǎn)斜視度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后60、90 d，研究組看遠(yuǎn)斜視度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組看遠(yuǎn)斜視度比較(，△)

表1 兩組看遠(yuǎn)斜視度比較(，△)

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

兩組看近斜視度比較：術(shù)前，兩組看近斜視度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d、30 d、60 d、90 d，研究組看近斜視度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組看近斜視度比較(，△)

表2 兩組看近斜視度比較(，△)

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

兩組近立體視功能恢復(fù)率比較：術(shù)后30 d、60 d，兩組近立體視功能恢復(fù)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后90 d，研究組近立體視功能恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組近立體視功能恢復(fù)率比較[n(%)]

兩組遠(yuǎn)期眼位回退率比較：兩組術(shù)后隨訪1 年，無脫落病例。研究組出現(xiàn)7例眼位回退，對照組出現(xiàn)25例眼位回退，研究組遠(yuǎn)期眼位回退率為15.22%(7/46)，低于對照組的54.35%(25/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.525，P＜0.001)。

討論

CE 發(fā)生率近年來有升高趨勢，對患者眼視覺功能影響較大，并對其學(xué)習(xí)和工作造成不利影響[5]。CE的發(fā)生與患者視覺皮質(zhì)功能異常、遺傳等因素密切相關(guān)。針對CE 臨床常采用矯正手術(shù)治療，但手術(shù)治療極易引發(fā)術(shù)后回退現(xiàn)象，而且回退時間不固定，遠(yuǎn)期回退可能性較高[6-7]。所以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)并降低遠(yuǎn)期回退率是評估治療效果的重要參考依據(jù)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組看遠(yuǎn)斜視度、看近斜視度均隨時間推移而增高，且研究組術(shù)后60 d、90 d均高于對照組，可見CE 術(shù)后易發(fā)生眼位回退。本研究結(jié)果與孟昭君等[11]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后90 d 近立體視功能恢復(fù)率(63.04%)高于對照組(41.30%)，提示CE 術(shù)后聯(lián)合視覺訓(xùn)練治療可促進(jìn)患者立體視覺功能恢復(fù)。分析原因，視覺訓(xùn)練治療在患者腦部系統(tǒng)的可塑性基礎(chǔ)上進(jìn)行，以特定的視覺刺激來激發(fā)身體視覺信號通路，進(jìn)而對患者雙眼視覺功能進(jìn)行重建[12]。立體視可感知物體立體形態(tài)及不同物體間的遠(yuǎn)近關(guān)系，可體現(xiàn)雙眼視功能水平，但同時也是CE 術(shù)后最難重建的功能[13-14]。因此，治愈CE 需重新建立患者雙眼視覺系統(tǒng)功能，相關(guān)訓(xùn)練對改善患者病情、促進(jìn)視力恢復(fù)具有不可替代的作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1年，研究組遠(yuǎn)期眼位回退率低于對照組，充分佐證CE 術(shù)后聯(lián)合視覺訓(xùn)練治療可降低遠(yuǎn)期眼位回退率。CE 手術(shù)的主要目標(biāo)是使遠(yuǎn)期眼位回退率達(dá)到最低，在疾病早期進(jìn)行CE 手術(shù)，能夠顯著提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者雙眼視功能恢復(fù)[15]。視覺訓(xùn)練治療利用智能化多維訓(xùn)練方式來改善患者神經(jīng)元功能，通過視覺學(xué)習(xí)來加強(qiáng)大腦系統(tǒng)處理信號的能力，進(jìn)而穩(wěn)定眼位控制情況，使患者視覺功能得到重建。通過各項眼部檢查來進(jìn)行視覺訓(xùn)練，可以全面評估眼位指標(biāo)，有利于改善患者視功能。

綜上所述，CE 術(shù)后聯(lián)合視覺訓(xùn)練治療可促進(jìn)患者立體視覺功能恢復(fù)，降低遠(yuǎn)期眼位回退率，應(yīng)用效果顯著。