洪偉 石長青(通信作者)

611130四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，四川成都

頭面部創(chuàng)傷是指受傷部位位于患者頭部、面部的外科創(chuàng)傷，多由鈍器或銳器所致，各個年齡段均可能遭受頭面部創(chuàng)傷[1-2]。頭面部創(chuàng)傷患者常發(fā)生頭皮裂傷、頭面部骨折，其面貌也會受到嚴重影響[3-4]。因此，頭面部創(chuàng)傷患者往往需要接受緊急救治。多學(xué)科診療團隊(MDT)是美國醫(yī)學(xué)界創(chuàng)造的一種臨床治療模式，其理念強調(diào)多個學(xué)科的專家、醫(yī)護人員集中建立團隊，根據(jù)患者的具體情況進行全方位診斷、治療。筆者認為在頭面部創(chuàng)傷急診中應(yīng)用MDT 診療模式，能取得更好的臨床效果，本研究分析報告如下。

資料與方法

選取2021 年4-12 月四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院收治的100例頭面部創(chuàng)傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組49例，男30例，女19例；年齡30～51 歲，平均(41.23±10.37)歲；受傷原因：銳器傷11例，鈍器傷8例，車禍10例，摔傷7例，斗毆13例；受傷部位：面頰部14例，額部10例，下頜部10例，眼周11例，鼻部4例；并發(fā)癥：鼻骨骨折3例，顴骨骨折8例，下頜骨骨折9例。觀察組51例，男29例，女22例；年齡28～53歲，平均(40.63±10.11)歲；受傷原因：銳器傷13例，鈍器傷10例，車禍9例，摔傷5例，斗毆14例；受傷部位：面頰部15例，額部11例，下頜部9例，眼周12例，鼻部4例；并發(fā)癥：鼻骨骨折3例，顴骨骨折7例，下頜骨骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：顱腦損傷合并面顱骨、鼻骨骨折等復(fù)合性損傷。

排除標準：單純顱腦損傷或單純面顱骨、鼻骨骨折等非復(fù)合性損傷。

方法：①對照組采用頭面部創(chuàng)傷常規(guī)急診模式：a.護理人員對患者進行預(yù)檢，在短時間內(nèi)查出患者的各項生命體征，判斷病情，分辨患者頭面部創(chuàng)傷類型。b.根據(jù)患者的病情、創(chuàng)傷類型緊急進行手術(shù)準備。c.對患者行麻醉術(shù)，然后對頭面部創(chuàng)傷面進行徹底清創(chuàng)。d.對患者頭面部傷口進行修復(fù)、整形，最后行縫合術(shù)。②觀察組患者接受MDT 實施的治療：a.組織醫(yī)院骨科、急診科、外科、整容科的骨干力量，建立頭面部創(chuàng)傷MDT。b.MDT 組建后，研究以往收治的頭面部創(chuàng)傷患者病歷資料，掌握頭面部創(chuàng)傷患者的主要臨床特征，并對病例進行分類，為各類患者建立MDT 預(yù)案。c.頭面部創(chuàng)傷患者入院后，MDT 在第一時間投入急診工作，各科專家對患者進行臨床會診，掌握患者的病情、生命體征，并在最短時間內(nèi)為患者制定緊急手術(shù)方案。d.MDT根據(jù)患者的病情、創(chuàng)傷類型做好緊急手術(shù)準備。e.在MDT 臨床指導(dǎo)下，外科醫(yī)師對患者行頭面部創(chuàng)傷面清創(chuàng)，骨科醫(yī)師對患者行骨科手術(shù)，整容外科醫(yī)師對患者行面部修復(fù)術(shù)。f.手術(shù)完成后，MDT 再次對患者進行全面檢查，指導(dǎo)患者活動面部肌肉，預(yù)防面部出現(xiàn)攣縮性瘢痕。

觀察指標及療效判定標準：①急診時間：對兩組患者急診時間進行記錄，包括接收時間、預(yù)檢時間、醫(yī)生到診時間、手術(shù)室外停留時間。②臨床治療效果：對兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。a.治愈：患者面部功能完全恢復(fù)，未遺留明顯瘢痕，無需接受第二輪整形手術(shù)；b.有效：患者面部功能基本恢復(fù)正常，但面部遺留較大瘢痕，必須接受第二輪整形手術(shù)；c.無效：患者面部功能未恢復(fù)正常，必須接受新的綜合性治療?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者急診時間比較：觀察組接收時間、預(yù)檢時間、醫(yī)生到診時間、手術(shù)室外停留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者急診時間比較(，min)

表1 兩組患者急診時間比較(，min)

兩組臨床治療效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

討論

頭面部創(chuàng)傷屬于臨床常見的外科創(chuàng)傷，人體頭面部分布有復(fù)雜的血管、肌肉和神經(jīng)，受傷后可能出現(xiàn)顱內(nèi)損傷、鼻骨骨折、顴骨骨折、下頜骨骨折等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[5-6]。頭面部受傷后，患者面貌也會受到嚴重破壞，影響預(yù)后。頭面部創(chuàng)傷患者的病情有可能在短時間內(nèi)迅速變化，對于基層醫(yī)院，頭面部創(chuàng)傷的急救具有較大的難度[7-10]。

MDT 理念認為，患者的病情涉及多個學(xué)科、專業(yè)，應(yīng)以患者為中心，集合各個學(xué)科、專業(yè)的專家，對患者實行多學(xué)科診治，實現(xiàn)各學(xué)科、專業(yè)的聯(lián)合，使患者獲得最有效的治療。

本次研究中，基于頭面部創(chuàng)傷患者將骨科、急診科、外科、整容科的骨干力量組建成為頭面部創(chuàng)傷MDT。收治頭面部創(chuàng)傷患者后，MDT 的外科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、整容科醫(yī)師、骨科醫(yī)師同時對患者進行診斷，并進行急診處理。研究結(jié)果表明，觀察組接收時間、預(yù)檢時間、醫(yī)生到診時間、手術(shù)室外停留時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對頭面部創(chuàng)傷患者采用MDT 治療，可以有效縮短急診時間，提升治療效果。

綜上所述，頭面部創(chuàng)傷不僅威脅患者的生命安全，還影響患者的面貌，若不能在短時間內(nèi)進行有效救治，預(yù)后較差?；鶎俞t(yī)院應(yīng)當基于MDT 理念，為頭面部創(chuàng)傷患者建立MDT，提高治療效果。