羅保華，龐龍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院〔廣東省中醫(yī)院〕，廣東 廣州 510006）

“中醫(yī)眼科學(xué)”是在中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)眼科理論的指導(dǎo)下，研究眼的解剖生理、病因病機(jī)、辨證論治及預(yù)防護(hù)理的一門臨床學(xué)科，是一門旨在通過中醫(yī)眼科學(xué)課堂教學(xué)，使學(xué)生掌握中西醫(yī)眼科基本理論，能對常見眼科疾病進(jìn)行診治的學(xué)科?！爸嗅t(yī)眼科學(xué)”課堂教學(xué)歷經(jīng)了數(shù)十載的實(shí)踐和總結(jié)，已經(jīng)形成了成熟的教學(xué)模式，學(xué)科知識(shí)構(gòu)架完善，是中醫(yī)臨床的一門精品課程。然而，沿襲多年的教學(xué)模式有許多不足之處。傳統(tǒng)的教育模式、課程體系、教學(xué)方法、師資隊(duì)伍建設(shè)、人才評價(jià)體系等存在諸多問題，阻礙了創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，無法滿足當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需要。改革創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，可以提高創(chuàng)新人才培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)一步提升我國高等教育的綜合實(shí)力和國際競爭力，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢提供了有力支撐［1］。筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對“中醫(yī)眼科學(xué)”課堂教學(xué)中存在的問題做了深入思考，并針對教學(xué)改革方向提出了一些設(shè)想，深化對“中醫(yī)眼科學(xué)”傳統(tǒng)教育模式的改革，根據(jù)學(xué)科的發(fā)展定位和特色，嘗試探索和制定適合本學(xué)科的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式與方案。

一、“中醫(yī)眼科學(xué)”教學(xué)存在的問題

“中醫(yī)眼科學(xué)”作為中醫(yī)院校本科醫(yī)學(xué)教育的一門臨床課程，專業(yè)性較強(qiáng)，基礎(chǔ)理論知識(shí)抽象復(fù)雜，教學(xué)內(nèi)容較多而學(xué)時(shí)相對較少，同時(shí)，眼科臨床中的檢查過程常常需要特殊儀器，在課堂上很難實(shí)現(xiàn)對學(xué)科特點(diǎn)的展示?！爸嗅t(yī)眼科學(xué)”課堂教學(xué)面臨許多困難。

（一）中醫(yī)知識(shí)教學(xué)陷入被動(dòng)狀態(tài)

在現(xiàn)代眼科學(xué)教育中，隨著眼科檢查工具及儀器的日新月異，很多從前無法企及的眼科檢查及眼部精細(xì)構(gòu)造被逐一揭開面紗?，F(xiàn)今，人們對眼科的認(rèn)識(shí)已經(jīng)可以精確到視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，精細(xì)到細(xì)胞電生理方面。而這些在使學(xué)生對現(xiàn)代眼科學(xué)學(xué)習(xí)更加深入的同時(shí)，忽略了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)數(shù)千年來積累的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)涵。在眼科學(xué)課堂中，教師的授課側(cè)重點(diǎn)傾向于西醫(yī)眼科學(xué)知識(shí)，而對中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容講解照本宣科，缺乏新意，學(xué)生吸收消化中醫(yī)的病因病機(jī)、辨證論治全憑過去的中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)，對疾病的中醫(yī)內(nèi)涵思考不知其意、不得其法。課本中雖有對某種疾病的古籍源流、病因病機(jī)的簡單闡述，但基本不納入學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和掌握范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對眼科檢查、視覺器官的深入研究越來越透徹，有很多眼科疾病，盡管大家已經(jīng)在細(xì)胞層面認(rèn)識(shí)它的臨床表現(xiàn)和細(xì)微病灶，但對其治療卻仍有很多力所難及的地方，如視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等眼科疾病，無論是對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都屬疑難雜癥。視神經(jīng)萎縮相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的青盲范疇，西醫(yī)認(rèn)為視神經(jīng)一旦萎縮則無法再生，療效極差，西藥也只能予以甲鈷胺口服營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，如《太平圣惠方》中就提出了明目地膚子散方、真珠散方、明目柏葉丸方、神效決明散方等10余個(gè)治療處方，雖然有些藥方隨著時(shí)間的流逝有所缺失，或某些藥物在現(xiàn)代不容易獲得，但依然有重要的參考價(jià)值。又如，對于急性結(jié)膜炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷病變是屬于細(xì)菌感染、病毒感染、衣原體感染，還是過敏性急性炎癥，甚至可能需要進(jìn)行病原體檢查，再對癥下藥，其中對病毒感染的治療周期通?？赡荛L達(dá)1周甚至數(shù)月。在對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)中，沒有細(xì)菌、病毒之屬，其辨證論治以舌脈癥狀等為主，而眼科的辨證論治又有“五輪”“八廓”等特色學(xué)說理論。如葉天士云：“凡眼白珠盡紅、腫痛生眵、流淚羞明者，火盛也，宜用涼血散火湯”（《驗(yàn)方新編·卷十七》）。臨床中遇到類似的無論是細(xì)菌還是病毒感染導(dǎo)致的眼紅、腫痛、分泌物增多、流淚等病癥，按其經(jīng)驗(yàn)辨證施治，一般兩三劑就好。

中醫(yī)藥古籍既是傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體，也是中醫(yī)學(xué)傳承數(shù)千年的知識(shí)寶庫，凝聚著中華民族特有的精神價(jià)值、思維方法、生命理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，不僅對傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)具有重要的歷史價(jià)值，還是現(xiàn)代中醫(yī)藥科技創(chuàng)新和學(xué)術(shù)進(jìn)步的源頭與根基。學(xué)習(xí)挖掘傳承好中醫(yī)藥古籍，是弘揚(yáng)中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)的必由之路，眼科課堂教學(xué)也亟須加強(qiáng)對眼科古籍的學(xué)習(xí)和傳承，避免中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的流失。

（二）“中醫(yī)眼科學(xué)”前沿知識(shí)教育不足

在“中醫(yī)眼科學(xué)”課堂教學(xué)中，由于課時(shí)不足、篇幅受限等原因，教師只能將課本知識(shí)灌輸給學(xué)生，很難有多余的時(shí)間將眼科學(xué)術(shù)的新進(jìn)展、新知識(shí)和新診療方案等展現(xiàn)給學(xué)生，甚至教師本人也未必能及時(shí)更新自己的知識(shí)庫，導(dǎo)致學(xué)生對前沿知識(shí)教育獲取不足。同時(shí)，可能影響我國高等醫(yī)學(xué)教育國際化的進(jìn)程。醫(yī)學(xué)生掌握了先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)方法，把握了本學(xué)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，可以提高自身的競爭力。因此，擴(kuò)充前沿知識(shí)的獲取渠道，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸更多的新知識(shí)，是為學(xué)術(shù)教育注入新活力的方法，也是醫(yī)學(xué)教育國際化發(fā)展的趨勢，更是醫(yī)學(xué)高等教育改革的一項(xiàng)重要舉措。

二、“中醫(yī)眼科學(xué)”教學(xué)改革的必要性

教學(xué)改革源于新形勢下社會(huì)對人才需求的變化，目的在于培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面廣、能力強(qiáng)、素質(zhì)高且能適應(yīng)社會(huì)變化的人才［2］。眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬于高、精、尖學(xué)科，開展眼科學(xué)前沿知識(shí)教學(xué)，提高學(xué)生的眼科專業(yè)水平，對于提高教學(xué)質(zhì)量和人才素質(zhì)、促進(jìn)我國眼科學(xué)的發(fā)展具有重要作用，其實(shí)施和開展勢在必行，因此，我們需要采用多種更加適宜的教學(xué)手段以提高教學(xué)質(zhì)量。作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，現(xiàn)代中醫(yī)眼科教學(xué)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍的探索不足，導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對眼科疾病的診斷失去了優(yōu)勢和特點(diǎn)；同時(shí)，對前沿最新診療方式的了解不夠深入，學(xué)生無法及時(shí)了解和掌握最新的專業(yè)知識(shí)，以及把握眼科學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。

我們希望通過教學(xué)模式的改革脫離原有的“填鴨式”教學(xué)，讓學(xué)生除了學(xué)到課本知識(shí)外，博古通今，既能深研原典對數(shù)千年的眼科學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘利用，又能及時(shí)了解前沿的眼科診療知識(shí)，真正做到中西結(jié)合、古今匯通，用中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)對疾病治療進(jìn)行補(bǔ)充和更新，用西醫(yī)前沿知識(shí)啟發(fā)中醫(yī)學(xué)的辨證論治，對學(xué)生的知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)提出新的要求。在這種形勢下，醫(yī)學(xué)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)需要做出一定的改變：既能讓學(xué)生增加自身知識(shí)存儲(chǔ)內(nèi)涵，又能提升個(gè)體臨床能力水平。通過綜合教學(xué)改革，協(xié)助醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)一批既懂專業(yè)知識(shí)，又具備獲取知識(shí)能力的復(fù)合型眼科學(xué)人才。

三、“中醫(yī)眼科學(xué)”教學(xué)改革的思考和設(shè)想

針對“中醫(yī)眼科學(xué)”的課程特點(diǎn)，我們提出將博古通今一詞的真正內(nèi)涵融入課堂教學(xué)，讓“今人不見古時(shí)月”，但古月仍可照今人，讓古今交融，中西匯通，思想碰撞，打破以教師為中心的單向教學(xué)模式，完善教學(xué)體系，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性，提高“中醫(yī)眼科學(xué)”的教學(xué)質(zhì)量，為眼科學(xué)臨床及科研培養(yǎng)更多的人才?；谝陨铣踔裕覀兲岢觥爸嗅t(yī)眼科學(xué)”教學(xué)改革的努力方向：博古通今、融會(huì)貫通、古為今用、洋為中用。從這一理念出發(fā)，確立“中醫(yī)眼科學(xué)”課程教學(xué)改革的努力方向。

（一）廣讀眼科古籍，深研原典，激濁揚(yáng)清，吸納祖國醫(yī)學(xué)之精華，發(fā)掘利用其學(xué)術(shù)和實(shí)用價(jià)值

在“中醫(yī)眼科學(xué)”課程授課過程中，給學(xué)生布置研讀原典、古籍探微的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生廣讀眼科古籍，在古人的經(jīng)驗(yàn)和思想中徜徉，慎思之，明辨之，通過披沙瀝金，取其精華，棄其糟粕，發(fā)掘并利用中醫(yī)眼科古籍的學(xué)術(shù)和實(shí)用價(jià)值?！赌拷?jīng)大成》凡例云：“眼科古無善本，名家亦絕少發(fā)揮。行世者，惟《龍木論》、《七十二癥》、《良方》、《銀海精微》諸俗刻。《原機(jī)啟微》僅通，然太容易?！秾徱暚幒废党瓍R成書，疵弊多端。”［3］此言論指出了諸多眼科古籍的局限性。當(dāng)今的學(xué)生，通過古籍研讀、文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)信息工具輔助等學(xué)習(xí)方式，結(jié)合現(xiàn)代眼科學(xué)對眼部解剖的深入認(rèn)識(shí)，可以更好地識(shí)別其真?zhèn)?，達(dá)到去偽存真、取其精華、去其糟粕的目的?，F(xiàn)代眼科疾病仍有很多治療難點(diǎn)，且治療方式已經(jīng)傾向于西醫(yī)治療。雖然中醫(yī)治療有許多局限性，但是通過對眼科古籍的探索和研讀，可以找到更多治療眼病的方法，這是有利于民眾眼部健康的事業(yè)，也可以避免中醫(yī)眼科療法的消失和衰落。

（二）把握好改革的具體方法，做到中西交融、古今匯通，真正實(shí)現(xiàn)古為今用、洋為中用

1.深研眼科古籍原典的方法。我們可以結(jié)合常規(guī)課程的教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)進(jìn)程安排學(xué)生研讀古籍。如學(xué)到“白睛疾病”的內(nèi)容時(shí)，以某一知識(shí)點(diǎn)為中心查閱古籍文獻(xiàn)，如以“胬肉攀睛”為學(xué)習(xí)點(diǎn)，廣泛查閱如《眼科集成》《銀海精微》《眼科啟明》《目經(jīng)大成》《鴻飛集論眼科》《眼科纂要》《眼科正宗原機(jī)啟微》《目科捷徑》《醫(yī)理折衷目科》《眼科開光易簡秘本》《銀海指南》《證治準(zhǔn)繩：眼科》等書籍中關(guān)于翼狀胬肉的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對翼狀胬肉的認(rèn)識(shí)，尋找翼狀胬肉的病因病機(jī)和治療方法，以及降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的方法，如古籍中胬肉的治療方法包括鉤、割、針、烙等中醫(yī)治療手法，通常還要配合中藥治療降低其治療后的復(fù)發(fā)率。在這一過程中，學(xué)生通過學(xué)習(xí)古籍和整理文獻(xiàn)，可以將這一常見眼病的診療方案補(bǔ)充得更加完善。同時(shí)，針對一些西醫(yī)學(xué)也無可奈何的疾病，我們可以通過古籍探索，尋找良好的治療方法。此外，以某一知識(shí)體系為要點(diǎn)進(jìn)行古籍條文檢索。因中醫(yī)體系對眼科疾病的認(rèn)識(shí)不像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以解剖部位為知識(shí)架構(gòu)，而是以各種條目或臨床表現(xiàn)或方藥證型為闡述發(fā)揮，所以查閱眼科古籍文獻(xiàn)時(shí)要改變方式。例如，《目經(jīng)大成》是按照立論、考癥、類方進(jìn)行著述，如僅以某一病種為知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展知識(shí)，固然便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用，但可能會(huì)忽略某些重要的理論知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)中知其然而不知其所以然，因此，教師要指導(dǎo)學(xué)生在研讀原典時(shí)，對基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行挖掘和學(xué)習(xí)。

2.西醫(yī)前沿知識(shí)的獲取。西醫(yī)前沿知識(shí)的獲取可以結(jié)合常規(guī)課程的教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)進(jìn)程安排學(xué)生查閱最新文獻(xiàn)。按照知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)進(jìn)度，每周查閱重點(diǎn)期刊的重大研究進(jìn)展或疾病綜述更新，同時(shí)進(jìn)行學(xué)術(shù)分享交流，讓學(xué)生在分享過程中加深學(xué)習(xí)印象，在分享過程中將學(xué)習(xí)成果擴(kuò)大化。

3.中西醫(yī)知識(shí)點(diǎn)的交融和貫通。在探索新知識(shí)的過程中，可以指引學(xué)生根據(jù)古籍原典中對相應(yīng)眼病的認(rèn)識(shí)，尋找科學(xué)研究課題的切入點(diǎn)。例如，非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能性溢淚在臨床上是常見病，西藥療效欠佳，但古籍中有很多關(guān)于“冷淚”“迎風(fēng)流淚”“無時(shí)冷淚”的描述，如《銀海精微》中提出了止淚補(bǔ)肝散治療冷淚的應(yīng)用，我們在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，在中老年女性患者功能性溢淚的治療中，往往可以取得較好的效果。以此為切入點(diǎn)，研究其作用機(jī)制，使之在臨床中獲得更好的療效，應(yīng)用起來也更有針對性。

改革過程中應(yīng)重視學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。Tsinopoulos認(rèn)為小組教學(xué)在醫(yī)學(xué)生眼科學(xué)教學(xué)中具有良好的效果，有助于提高學(xué)生的理論和臨床技能水平。［4］古籍文獻(xiàn)的泛讀、知識(shí)點(diǎn)的整理、中西知識(shí)點(diǎn)的交融，需要各種思維的發(fā)散和碰撞，很難由一個(gè)人獨(dú)立完成，往往需要學(xué)生之間分工合作，相互配合。我們可以在教改中通過小組學(xué)習(xí)、分工合作的方法，落實(shí)教學(xué)改革的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的優(yōu)化，提高學(xué)生的參與度及學(xué)習(xí)成效［5］。

結(jié)語

古今可以交融，中西亦能匯通，思想碰撞往往能擦出更閃耀的火花。教學(xué)改革從來都是任重而道遠(yuǎn)。教學(xué)模式的形成需要經(jīng)過長年累月的探索與實(shí)踐，必然會(huì)面對重重困難，我們需要以更加堅(jiān)定的決心和更為長久的時(shí)間徐徐圖之。在改革過程中要用發(fā)展的眼光看問題，要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，將教育教學(xué)與社會(huì)實(shí)際聯(lián)系起來，并將教學(xué)設(shè)想落實(shí)為教育教學(xué)實(shí)踐，只有實(shí)踐才能不斷為教改提供真正有效的路徑，才能為人才培養(yǎng)提供有效的方法。改革與創(chuàng)新，傳承與發(fā)展，是時(shí)代進(jìn)步的永恒話題，是中醫(yī)眼科學(xué)教育的必由之路，更是大學(xué)教育不斷發(fā)展的必然要求。