孔偉

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518100

0 引言

思維導(dǎo)圖就是心智圖，是一種有效的思維工具，通過較為綜合性的線條符號、詞匯，圖像等，綜合性的且多種多樣的工具加以利用。在配合使用的作用上，可達到充分的，利用思維導(dǎo)圖有效的且發(fā)散式和節(jié)點式的結(jié)構(gòu)，將知識相關(guān)信息進行記錄，并方便讀取和理解，在一定的程度上，提升積極的學(xué)習(xí)興趣，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域中，其獲得的效果已經(jīng)得到臨床的認可[1]，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（problem-based learning,PBL）以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法[2]。將兩者相結(jié)合，運用PBL教學(xué)法思維制定每月教學(xué)計劃，將急診科重點病種學(xué)習(xí)以案例的形式進行學(xué)習(xí)。運用思維導(dǎo)圖，將每月學(xué)習(xí)內(nèi)容按周以相同案例引出制度與流程、藥學(xué)、操作技能、應(yīng)急演練或教學(xué)查房四大塊學(xué)習(xí)內(nèi)容，針對不同層級的護士需求采取不同的培訓(xùn)重點。2020年7月起，深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院急診科將思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)模式運用在護士層級培訓(xùn)中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院急診科2020年1月-2021年1月有30名護士，其中男性3名，女性27名，該時間段無轉(zhuǎn)科、新進護士。護士層級結(jié)構(gòu)：N0級0名，N1級12名，N2級14名，N3級4名。選取2020年1月至2020年6月傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法培訓(xùn)的所有層級的護理人員為對照組，選取2020年7月開始我科將年度培訓(xùn)計劃按照思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法進行學(xué)習(xí)的所有層級護理人員為觀察組。比對各級入組基線資料提示具有比對價值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組傳統(tǒng)教學(xué)法

急診科培訓(xùn)老師按照年度培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容由教學(xué)組長制定，從內(nèi)容的相關(guān)分析上，大致被分為制度流程、護理常規(guī)、應(yīng)急演練學(xué)習(xí)等相關(guān)范疇[3]。其主要的教學(xué)形式則以理論授課：每周以PPT的形式進行，而在相關(guān)的技能授課中，則由培訓(xùn)老師進行相關(guān)的示范后，再進行練習(xí)。

1.2.2 觀察組思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法

由護士長、教學(xué)組長、N3護士組成教學(xué)小組，并翻閱相關(guān)資料，以根據(jù)科室重點病種，選擇真實案例[4]。再綜合科室不同層級護士的培訓(xùn)需求、真實案例提取學(xué)習(xí)的要點，以思維導(dǎo)圖的形式分別從制度與流程、藥學(xué)、技能操作、應(yīng)急演練或教學(xué)查房四大培訓(xùn)模塊確定不同層級的護士培訓(xùn)內(nèi)容。學(xué)生需先進行思維導(dǎo)圖的課前介紹及培訓(xùn)，掌握該方法的實施步驟和意義。培訓(xùn)老師提前一周按教學(xué)計劃上交課件及授課思維導(dǎo)圖至培訓(xùn)小組審核[5]。①疾病安排：在由帶教老師提出相應(yīng)的問題后，鼓勵基于自身的實際情況，包括認知、理解等能力進行自主的創(chuàng)作，對導(dǎo)圖進行有效的描繪。帶教老師要給學(xué)生創(chuàng)造出一個安靜，由于學(xué)生創(chuàng)作的環(huán)境。首先由教研室，將提前準(zhǔn)備好的病例及問題以PBL模式發(fā)放給納入組的學(xué)員。②查找資料、制圖及作答：學(xué)生隨機分小組，查詢資料并進行組間討論后分別以思維導(dǎo)圖及PBL模式進行制圖、作答，明確自身優(yōu)劣。見習(xí)課進行小組發(fā)言。③帶教教師點評：教師對兩組學(xué)生分別使用思維導(dǎo)圖及PBL教學(xué)法對每個病例進行重點及難點講解，點評學(xué)生的作答成果并鼓勵。然后由帶教老師對各護士導(dǎo)圖進行評價，護士根據(jù)評價完善導(dǎo)圖。并在授課前三天將案例及提出的問題發(fā)放給教學(xué)對象，讓學(xué)生查閱資料。課堂上老師按思維導(dǎo)圖講解案例要點問題，演示操作。同學(xué)相互討論，分析問題并找出答案[6]。

對照組與觀察組各層級護士培訓(xùn)時間均為6個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）不同層級護士培訓(xùn)后對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行考核，滿分100分。理論知識使用問卷星考核，技能操作使用紙版技能操作評分表進行考核。

（2）培訓(xùn)對象對老師課堂教學(xué)質(zhì)量進行評分，滿分100分，內(nèi)容包括：教師的語言表達能力，儀表儀容，講課的精神面貌與舉止；時間安排的合理性、節(jié)奏把控；重點、難點的解讀；提綱與題目的呼應(yīng)；理論與實際的結(jié)合；多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用，對總體教學(xué)的效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0版本進行所得數(shù)據(jù)客觀分析，其中理論知識考核、操作技能考核評分等計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式呈現(xiàn)，檢驗工具t，計量資料用“%”來表示，χ2檢驗，P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組各層級護士培訓(xùn)理論知識及操作技能考核成績

觀察組各層級護士理論、操作技能考核成績與對照組護士存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），反映觀察組比對照組學(xué)生培訓(xùn)效果有改善，見表1。

表1 觀察組、對照組各層級護士理論、操作技能考核成績（，分）

表1 觀察組、對照組各層級護士理論、操作技能考核成績（，分）

2.2 觀察組、對照組各層級護士對老師教學(xué)質(zhì)量評分

觀察組各層級護士與對照組護士存在統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組老師教學(xué)質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組各層級護士老師教學(xué)質(zhì)量評價（，分）

表2 觀察組、對照組各層級護士老師教學(xué)質(zhì)量評價（，分）

3 討論

護理專業(yè)不同于其他相關(guān)的專業(yè)，除了要求較強的理論能力，也是目前為止，是實踐性特別強的專業(yè)。理論課的學(xué)習(xí)是后期的基礎(chǔ)，而臨床的嘻嘻 時間，則是占據(jù)整個護理學(xué)期較為重要的階段，雖然不同地區(qū)對于實習(xí)時間存在著一定的差異，但是多數(shù)據(jù)表明，實習(xí)期占據(jù)整個學(xué)習(xí)期間的30%～50%的時間，部分國外的學(xué)校，甚至占據(jù)了70%左右的時間來完成護生-護士的轉(zhuǎn)變，可見其所占據(jù)的位置有多重要。而針對護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其完成臨床的實習(xí)工作，才能完成整體的轉(zhuǎn)變，成為合格且優(yōu)秀的臨床護士。當(dāng)然在獲得此結(jié)果之前，離不開學(xué)校的培養(yǎng)，護理院校是為臨床輸送優(yōu)秀護士的重點院校。而護生的專業(yè)技術(shù)能力除了主要是依靠在校期間學(xué)習(xí)的情況，更重要的是初步接觸臨床及患者時，可以做到積極的應(yīng)對，這對一個優(yōu)秀護士的成長，非常的具有重要的地位。在臨床實習(xí)期間，不但要求護生有著扎實的理論基礎(chǔ)，也是需要護生可以與實踐相結(jié)合，并且可以融會貫通，最終達到較為優(yōu)秀的運用于實踐之中。而臨床不同于理論課程，無法通過補考來完成學(xué)習(xí)欠佳的科目方向。而從早期發(fā)展而來的臨床帶教，長久的傳統(tǒng)的教學(xué)為一對一帶教，即帶教老師在日常工作中，護生跟隨學(xué)習(xí)，這樣缺乏互動，教師講護生被動的吸收。且由于初步接觸臨床患者，存在著一定的害怕心理，怕自己做不好，患者不接受等等，如果在第一次實施護理處置時，可能出現(xiàn)緊張的情況，患者的依從性不高的情況，就可能打消了護生的積極主觀性，影響之后的護理工作的生涯。在臨床護理工作中，面對的不再是臨床的老師或者是同窗的同學(xué)，而是臨床真實的患者。在護理工作中，是不允許出現(xiàn)絲毫的錯誤的。因此這就要求我們的護生在臨床實習(xí)期間，不僅要將理論知識系統(tǒng)化的重組、掌握并有效的融入實踐當(dāng)中，還要求掌握更多，更細致的周到的護理服務(wù)。尤其是針對急診科的相關(guān)工作，接收患者科室跨度大，疾病較為復(fù)雜，且多為危急重癥病人。對于此類的患者而言，“時間就是生命”這句話就一點都沒有夸張。正確的識別患者的危重程度，準(zhǔn)確的分診，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)的診療措施，與患者家屬做好溝通，了解并熟悉急診科常用的藥品、作用、禁忌證等等，可以對患者及其家屬進行較好的解答等。并且要求護理人員要熟悉急診科的儀器操作與日常的保養(yǎng)，并做好不同患者在搶救前的準(zhǔn)備工作。這些在護理學(xué)校的理論實習(xí)中，是無法完成的，需要通過較好的臨床老師指導(dǎo)，幫助護生完成這一思維、身份、能力的轉(zhuǎn)變與提升。因此，實習(xí)對于護生而言，是具有重大意義，也是對于護生日后的護理能力，打下堅實基礎(chǔ)的。

在臨床中，護士工作壓力大、強度高，因此需要大量的護生作為后備力量。而為了培養(yǎng)對于臨床而言的優(yōu)秀的護士，在學(xué)校中學(xué)到了專業(yè)且豐富的護理知識以外，在臨床帶教中獲得臨床相關(guān)知識，也是護生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護士的第一步，而這一步至關(guān)重要。因此在護生的教學(xué)中，怎么樣傳授知識，使護生了解護理使命，而使其可以獲得更專業(yè)、更扎實的職業(yè)技能為護生教學(xué)的最重要的目的。臨床工作中通過思維導(dǎo)圖的應(yīng)用屬于一種新型的護理教學(xué)理念，這種新的理念可提高臨床教學(xué)質(zhì)量，使得培訓(xùn)對象更好的掌握急診科護理知識[7-9]。而PBL教學(xué)時則不同于常規(guī)的老師教學(xué)生聽的方式，而是以問題為基礎(chǔ)，減少了由于護生自身能力與學(xué)習(xí)能力的差異，造成的對相關(guān)知識的理解出現(xiàn)誤差。且不再是以帶教老師為學(xué)習(xí)的主體，而是以實習(xí)的醫(yī)生與護士。在整個的帶教過程中，可以通過以系列的操作模式，通過激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，不斷的發(fā)現(xiàn)自身問題，提升護生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也提升了其搜索相關(guān)文獻資料一幫助臨床技能更優(yōu)秀的能力。充分的體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)教育的方式，即“授人以魚不如授人以漁”的教學(xué)理念。而思維導(dǎo)圖則以表格或知識結(jié)構(gòu)網(wǎng)的形式拓展要點，在視覺上更簡明扼要的表達出相關(guān)的知識要點，并且通過簡化內(nèi)容的同時，達到突出重點的目的，并且可以增強知識點之間的邏輯相關(guān)性，便于學(xué)習(xí)者更好的達到理解和學(xué)習(xí)記憶的效果。培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)大綱要求以及急診科實際情況，編寫典型案例，提出問題，讓各層級護士根據(jù)所學(xué)理論知識，查閱文獻資料，尋找答案，培養(yǎng)護士主動學(xué)習(xí)的能力，提高了護生學(xué)習(xí)的積極性[10]。思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，有教學(xué)針對性強、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高、學(xué)習(xí)效果好等優(yōu)點。在實行培訓(xùn)的模式下，發(fā)現(xiàn)各培訓(xùn)老師的課堂授課質(zhì)量也有了相應(yīng)的提高，急診科各層級護士綜合素質(zhì)都有了較好的提高[11-12]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)落實在急診科層級培訓(xùn)中有助于各層級護士理論、操作技能的提升，同時培訓(xùn)老師的教學(xué)質(zhì)量也有了一定的提升[13]。但本研究僅限于急診科層級培訓(xùn)，研究范圍小，在今后工作中將加大研究范圍，進一步證明該模式培訓(xùn)的有效性。