葉麗宜，陳玉芳，翟婉君

肇慶市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 肇慶 526060

0 引言

PBL在臨床教學(xué)中是一種以問(wèn)題為中心的新型教學(xué)模式，是圍繞問(wèn)題進(jìn)行的學(xué)習(xí)活動(dòng)。該教學(xué)模式主要以學(xué)生為核心，進(jìn)而所開(kāi)展的一系列學(xué)習(xí)活動(dòng)，不僅能提高護(hù)生分析、解決問(wèn)題能力，還能培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力及評(píng)判性思維[1-2]。本研究對(duì)2019年1月-2019年12月本院60名骨科低年資（N0-N1）護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士因應(yīng)用不同護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理查房予以分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2019年12月本院60名骨科低年資（N0-N1）護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組30名，研究組30名。對(duì)照組年齡19～25歲，平均（22.60±0.67）歲，?？茖W(xué)歷20名，本科學(xué)歷10名；研究組年齡19～24歲，平均（22.20±0.62）歲，?？茖W(xué)歷19名，本科學(xué)歷11名；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整者；②所有護(hù)士均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有多年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員；②排除到我院進(jìn)修的非院內(nèi)護(hù)理人員；③排除中途退出研究的護(hù)理人員。

1.3 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法查房，研究組將PBL教學(xué)法應(yīng)用到查房過(guò)程中，目的在于提高教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維發(fā)散能力。研究組教學(xué)方法如下：

（1）選取病例：為提高教學(xué)的有效性，帶教導(dǎo)師根據(jù)護(hù)士的實(shí)際能力以及具體的教學(xué)需求選取典型或有護(hù)理問(wèn)題需要解決的病例，在護(hù)理查房前一至兩天將查房目的和查房?jī)?nèi)容發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生以小組為單位自行提前查找相關(guān)的知識(shí)、主動(dòng)對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（2）確定教學(xué)重點(diǎn)：選取病例后，帶教老師應(yīng)隨之確定教學(xué)重點(diǎn)，明確病例存在哪些需要解決的護(hù)理問(wèn)題。骨科患者疾病種類較多，且病情復(fù)雜，因此，教學(xué)重點(diǎn)往往各不相同。以頸髓損傷患者護(hù)理為例：帶教老師可將重點(diǎn)設(shè)置為“頸髓損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥”“并發(fā)癥的預(yù)防方法”“患者的康復(fù)訓(xùn)練方法”“患者的心理護(hù)理”等。

（3）分析、解決問(wèn)題：床邊查房結(jié)束后，學(xué)生對(duì)本次查房所提出的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，每位學(xué)生均可補(bǔ)充說(shuō)明或糾正問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)前期的查閱資料、卷宗，對(duì)相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題與知識(shí)進(jìn)行探討，實(shí)現(xiàn)相互交流、相互學(xué)習(xí)的目的，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維等。

（4）總結(jié)交流：查房后，師生需就查房過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行相互交流。在此階段，帶教老師應(yīng)總結(jié)每位學(xué)生的回答結(jié)果，并對(duì)其知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?；卮饘W(xué)生們的問(wèn)題，指出學(xué)生在期間發(fā)生的錯(cuò)誤并及時(shí)糾正。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)定

兩組護(hù)士的評(píng)判性思維由評(píng)判性思維量表（CTDI－CV）進(jìn)行分析，量表內(nèi)容包括開(kāi)放思維、認(rèn)知成熟度、分析能力、評(píng)判性思維以及系統(tǒng)化能力等，每維度分成10個(gè)條目共同組成，每條目分六級(jí)，各個(gè)維度滿分為60分，分值越高則表示護(hù)生評(píng)判性思維越高；考核兩組護(hù)生護(hù)理理論與操作技能，每科分?jǐn)?shù)均為100分[3-4]；對(duì)比兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方式的滿意；教學(xué)結(jié)束后，護(hù)生根據(jù)導(dǎo)師的教學(xué)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷的填寫(xiě)，包括教師個(gè)人素質(zhì)、教師授課態(tài)度、教師理論教學(xué)能力、教師實(shí)踐教學(xué)能力四個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明教學(xué)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組評(píng)判性思維比較

兩組評(píng)判性思維研究組系統(tǒng)化能力、開(kāi)放思維、認(rèn)知成熟度、評(píng)判性思維、分析能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組評(píng)判性思維比較（，分)

表1 兩組評(píng)判性思維比較（，分)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組考核成績(jī)比較

兩組考核成績(jī)研究組護(hù)理技能與護(hù)理理論成績(jī)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組考核成績(jī)比較(，分)

表2 兩組考核成績(jī)比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組對(duì)教學(xué)方式的滿意度對(duì)比

研究組對(duì)教學(xué)方式的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)教學(xué)方式的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組教師滿意度對(duì)比

研究組護(hù)生對(duì)教師滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生教師滿意度對(duì)比（，分）

表4 兩組護(hù)生教師滿意度對(duì)比（，分）

3 討論

PBL教學(xué)法是由霍爾德·巴羅斯所創(chuàng)立的一種新型教學(xué)模式，有研究中指出，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，其設(shè)計(jì)理念、評(píng)估體系、實(shí)施方式以及實(shí)際效果均有不同[5]。目前，臨床逐漸將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理查房中，不僅能提高護(hù)生評(píng)判性思維，還能提升其護(hù)理技能與護(hù)理理論。但亦有研究指出，由于基層護(hù)理教師其評(píng)判性思維較低，無(wú)法適應(yīng)于三級(jí)診療發(fā)展，且無(wú)法有效提升護(hù)生綜合素質(zhì)[6-7]。為探討PBL教學(xué)法在護(hù)理查房應(yīng)用效果及評(píng)判性思維評(píng)價(jià)，此研究針本院60例心血管內(nèi)科規(guī)培護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士臨床資料給予分析。本研究顯示：研究組系統(tǒng)化能力、開(kāi)放思維、認(rèn)知成熟度、評(píng)判性思維、分析能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；研究組護(hù)理技能與護(hù)理理論成績(jī)比對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)意義。表明在護(hù)理查房中使用PBL教學(xué)法，可提高護(hù)生評(píng)判性思維，還能提高其護(hù)理技能及護(hù)理理論。分析原因考慮為：臨床采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理查房，帶教老師收到查房任務(wù)之后，只帶教老師準(zhǔn)備患者病歷，了解患者治療及護(hù)理情況，并通過(guò)查閱相關(guān)資料找出護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，而其他參與者在護(hù)理查房中屬于被動(dòng)執(zhí)行，是以聽(tīng)講角色參與，學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極性較低，解決問(wèn)題能力較低[8-10]。PBL教學(xué)在臨床上是一種新型的教學(xué)模式，該教學(xué)模式是以學(xué)生作為主導(dǎo)，而教師起引導(dǎo)的作用，通過(guò)結(jié)合理論知識(shí)以及實(shí)踐操作，讓護(hù)生自主學(xué)習(xí)、思考，增強(qiáng)其合作能力和學(xué)習(xí)能力[11-12]，同時(shí)通過(guò)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其觀察能力、分析問(wèn)題能力、思維能力、解決問(wèn)題能力，進(jìn)而提升護(hù)生評(píng)判思維能力和護(hù)理能力[13-16]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組滿意度有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理查房中，能提升護(hù)生評(píng)判性思維，還能提高其護(hù)理技能以及護(hù)理理論，值得臨床推廣與使用。