楊歡 王瑞輝 王東 劉若塵 馬怡林

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

單純性肥胖癥(Simple obesity，SO)是指非疾病引起繼發(fā)肥胖的前提下，人體攝入的能量過(guò)多，消耗不足，致體內(nèi)脂肪堆積和分布異常的一種慢性代謝性疾病[1-2]。SO可分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖[3]，多以軀干部肥胖為主。肥胖不僅影響美觀，還會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等心理，嚴(yán)重者會(huì)引起糖尿病、高血壓、代謝綜合征等并發(fā)癥[4-5]。近年來(lái)，SO的患病率逐年上升，數(shù)據(jù)顯示[6]，2014年全世界超重患者達(dá)20億人，肥胖患者約有6億人，預(yù)防SO的發(fā)生已成為人們普遍關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題?！爸挝床　彼枷胱鳛橹嗅t(yī)學(xué)的重要學(xué)術(shù)理念，將“預(yù)防為主”作為醫(yī)療服務(wù)方針，不斷扶持現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。本文從“治未病”思想的歷史沿革出發(fā)，探討其在SO防治中的應(yīng)用，對(duì)減少或避免該病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的借鑒意義。

1 “治未病”思想的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“治未病”思想，在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中說(shuō)：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！闭f(shuō)明了防治疾病應(yīng)著眼于“未病”，防患于未然?！峨y經(jīng)·七十七難》曰：“所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉?！边M(jìn)一步闡釋了“治未病”的含義。溫病學(xué)家葉天士在《外感溫?zé)崞分刑岢觥皠?wù)在先安未受邪之地”，豐富了“治未病”思想的內(nèi)涵；張仲景在《傷寒雜病論》中提到養(yǎng)生防病須重視節(jié)制飲食，構(gòu)建了“未病先防”理論的基礎(chǔ)[7]。《醫(yī)學(xué)源流論·經(jīng)絡(luò)臟腑》曰：“故善醫(yī)者，知病勢(shì)之盛而必傳也?！睆?qiáng)調(diào)疾病應(yīng)早期診治，防微杜漸，防止其傳變。此外，東漢名醫(yī)華佗創(chuàng)立五禽戲以養(yǎng)生保健，晉代葛洪強(qiáng)調(diào)氣功鍛煉以延衰防病等，無(wú)一不體現(xiàn)著古人對(duì)中醫(yī)“治未病”思想、“防治結(jié)合、以防為主”理念的重視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論將人群的身體狀態(tài)分為三種，分別為“健康未病態(tài)”“欲病未病態(tài)”“已病未傳態(tài)”。隨著人們生活壓力的加大，“欲病”“已病”人群普遍增多，因而向“預(yù)防為主”健康醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已成為形勢(shì)的必然要求?！爸挝床　彼枷胫饕褪轻槍?duì)這三種狀態(tài)，通過(guò)改變生活方式、調(diào)節(jié)情志、平衡膳食起居、運(yùn)動(dòng)調(diào)理等一系列健康干預(yù)措施，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力，從而阻遏疾病的發(fā)生和發(fā)展。它是歷代醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)并完善而形成的理論[8]，后世將其大致概括為未病先防、養(yǎng)生保健，既病早治、防其傳變，愈后攝養(yǎng)、防其復(fù)發(fā)三個(gè)方面，對(duì)預(yù)防和治療疾病有著明確的指導(dǎo)意義。

2 SO的概述

2.1中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)SO的認(rèn)識(shí) 肥胖，中醫(yī)又稱(chēng)“肥庸”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》第三十八篇中曰：“廣肩腋，項(xiàng)肉薄。”形象地描述了胖人的體征[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肥胖癥發(fā)病多與情志不暢、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、先天稟賦不足等因素有關(guān)，脾胃功能失調(diào)、痰濕阻滯為其發(fā)病的重要病機(jī)?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》曰：“怒氣所至……食則氣逆不下，煩心喘渴，為消瘴，為肥氣。”現(xiàn)代人生活壓力大，情緒較多變，憂(yōu)思郁怒，使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，木郁乘土，脾胃運(yùn)化失司，水谷精微聚集體內(nèi)，日久而致肥胖；古人認(rèn)為，“胖人多痰濕”，平素善恣食肥甘厚味，飲食入胃難以消化，形成富余膏脂堆積于人體，致脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，痰濕濁邪壅盛于體內(nèi)，而生肥胖。如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“肥貴人，則膏粱之疾也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·宣明五氣篇》中提到：“久臥傷氣，久坐傷肉……久行傷筋?！逼⒅鹘睿闹∪庥匈?lài)脾胃升清降濁之濡養(yǎng)，若久坐久臥少動(dòng)，缺乏鍛煉，勞逸失調(diào)，使脾胃運(yùn)化功能受損，水液代謝失調(diào)，則容易導(dǎo)致肥胖的發(fā)生[10]；《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·天年》中提到：“人之始生，以母為基，以父為楯?！比梭w發(fā)膚稟受于父母，個(gè)人形體之高矮胖瘦與先天稟賦因素密切相關(guān)[11]。由上述可見(jiàn)，情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、稟賦等方面發(fā)生異常變化，均會(huì)影響臟腑正常功能，從而引發(fā)肥胖。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SO的認(rèn)識(shí) 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)SO的致病因素作了進(jìn)一步的分析和研究。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳是造成肥胖最重要的因素，研究證實(shí)，SO發(fā)病多具有家庭聚集傾向[12]，父母有一方為肥胖者，子女肥胖的幾率比正常家庭子女肥胖的幾率高出40%，父母雙方若均肥胖，則子女發(fā)生肥胖的幾率達(dá)70%至80%[13]。Zhang 等[14]從基因遺傳角度對(duì)大鼠的肥胖發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)基因瘦素、瘦素受體可以通過(guò)作用于下丘腦的體質(zhì)量調(diào)節(jié)中樞，限制食物攝入，加快能量消耗，從而控制體重升高；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)瘦素抵抗時(shí)，體內(nèi)的瘦素受體因無(wú)法接收到傳遞信號(hào)而導(dǎo)致脂肪堆積產(chǎn)生肥胖[15]。神經(jīng)精神因素是產(chǎn)生肥胖的關(guān)鍵因素之一，當(dāng)人體的迷走神經(jīng)興奮時(shí)，會(huì)抑制交感神經(jīng)，加快消化系統(tǒng)代謝速度，增加食欲，而發(fā)肥胖。研究認(rèn)為[16-17]，內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常是導(dǎo)致肥胖的重要原因，作用于下丘腦外側(cè)核的增食欲素主要是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)食物的吸收和代謝，從而使能量維持平衡，當(dāng)增食欲素促使機(jī)體攝入過(guò)多含高糖分脂肪的食物，加之脂肪代謝功能減弱，消耗不足時(shí)，便會(huì)形成肥胖。研究顯示[18-19]，腸道菌群穩(wěn)態(tài)的失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致肥胖癥患者出現(xiàn)體內(nèi)胰島素抵抗，當(dāng)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的胰島B細(xì)胞失代償時(shí)，則會(huì)誘發(fā)糖尿病的產(chǎn)生從而加重肥胖。

3 “治未病”思想在指導(dǎo)防治SO中的應(yīng)用

3.1未病先防，養(yǎng)生保健 未病先防是“治未病”思想的關(guān)鍵所在，所有追求健康并善于養(yǎng)生的人都明悟且踐行治未病思想的理念和方法[20]。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中提到：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏。”意在強(qiáng)調(diào)平素應(yīng)注重養(yǎng)生調(diào)護(hù)，順應(yīng)自然界發(fā)展規(guī)律，調(diào)理臟腑，保養(yǎng)正氣，可防止外邪侵襲。SO發(fā)病除了與遺傳、基因等不可控的因素有關(guān)外，還和飲食、精神、運(yùn)動(dòng)等因素關(guān)系密切，因此，注重未病先防、養(yǎng)生保健就顯得格外重要。

3.1.1法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù) 人生天地之間，是自然界的產(chǎn)物，人體的生命活動(dòng)與天地自然的運(yùn)動(dòng)一氣相通，因而自然界中萬(wàn)事萬(wàn)物的變化發(fā)展將會(huì)對(duì)人體的生理、氣機(jī)的變化有明顯的影響?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰?！贝合闹?，為陽(yáng)氣增長(zhǎng)之時(shí)，人們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然界季節(jié)、氣候、環(huán)境等的變化，保持神志愉悅，情緒平和，促使陽(yáng)氣生發(fā)條達(dá)。秋冬之季，萬(wàn)物都處于收藏狀態(tài)，人們當(dāng)固護(hù)陰精，培本固元，以減少陽(yáng)氣外泄。因此，平素注重調(diào)理五臟，保持陰陽(yáng)平衡，能夠防止諸多疾病的發(fā)生和發(fā)展。《素問(wèn)·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”四時(shí)更替，寒暑變換，晝夜交迭，無(wú)一不影響著人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰。人體生命的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和自然界的四時(shí)六合八方陰陽(yáng)的變化相協(xié)調(diào)，從而使機(jī)體維持陰平陽(yáng)秘，精神乃治的最佳生理狀態(tài)[21]。若破壞了人與自然界的協(xié)調(diào)關(guān)系，機(jī)體陽(yáng)氣運(yùn)行異常，陰精無(wú)以得到固護(hù)，氣血津液停滯不行化生痰濕，SO也就由此而形成。因此，平素注重調(diào)理臟腑，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，順應(yīng)自然之法，合乎天地之道，不僅能夠更好的預(yù)防SO的發(fā)病，同時(shí)也能減少子女患SO的機(jī)率。

3.1.2飲食有節(jié)，起居有常 脂肪攝入過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)膏脂堆積是SO形成的重要因素。不合理的飲食習(xí)慣如偏食、暴飲暴食均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體所需能量營(yíng)養(yǎng)不均衡，故而形成肥胖?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論篇》載“毒藥攻邪、五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，五味合而服，補(bǔ)精益氣?！闭f(shuō)明機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食搭配。飲食物種類(lèi)豐富多樣，有粗細(xì)之分、葷素之別、涼熱之異等，一日三餐應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)等身體狀況謹(jǐn)和四氣五味，合理選料，科學(xué)配餐，規(guī)律飲食，少食辛辣刺激、油膩之物，切勿嗜食、偏食，方能維持機(jī)體健康。寧遼貞等[22]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)飲食習(xí)慣調(diào)整，并配合運(yùn)動(dòng)鍛煉的兒童，體重均得到了有效控制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，順應(yīng)自然的運(yùn)動(dòng)變化適當(dāng)調(diào)整自身的起居規(guī)律，方能達(dá)到養(yǎng)生保健防病的目的。四時(shí)、晝夜作息紊亂，體內(nèi)脂肪代謝異常，則容易引發(fā)SO。由此看來(lái)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，順應(yīng)四時(shí)規(guī)律起居，能夠有效降低SO的發(fā)病。

3.1.3調(diào)攝精神，動(dòng)靜結(jié)合 《素問(wèn)·上古天真論》言：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！北３中膽B(tài)恬淡安寧，是養(yǎng)生防病的重要守則?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“喜怒不節(jié)，……生乃不固?！逼咔榱私杂兄?，正常的精神活動(dòng)，能夠促進(jìn)人體身心健康，若憂(yōu)思傷脾或情志過(guò)激傷肝，則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，進(jìn)而影響臟腑功能，則易變生諸癥。因此，保持心態(tài)樂(lè)觀、胸懷豁達(dá)、性格開(kāi)朗、心情舒暢[23]，對(duì)于預(yù)防SO的發(fā)生和發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義。

華佗曾言“人體欲得勞動(dòng)，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，中樞之不朽也。”加強(qiáng)形體鍛煉也是攝生保健的重要法則。凡是醫(yī)學(xué)大家均重視對(duì)形體的保養(yǎng)，“氣功”“八段錦”“太極拳”等即是我國(guó)健身運(yùn)動(dòng)的最早記載。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，做到動(dòng)靜結(jié)合，不僅能夠改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，同時(shí)也可控制體重的升高。

3.2既病早治，防其傳變 《素問(wèn)·八正神明論》云：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗?！北砻髁嗽缙谠\治疾病的重要性。疾病早期，正氣尚存，邪氣尚未侵入至臟腑深處，此時(shí)正確掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，及早診治，提前顧護(hù)尚未受邪之臟，能夠有效截?cái)嗉膊髯?、惡化的途徑。SO患者一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)采取系統(tǒng)治療措施，防微杜漸，以防變生糖尿病、高血壓、代謝綜合征等并發(fā)癥。在中醫(yī)“治未病”思想的辨證指導(dǎo)下，SO患者的治療措施可分為以下幾點(diǎn)。

3.2.1中醫(yī)藥療法 李娜[24]運(yùn)用連陳湯治療脾虛濕阻型SO，選藥黃連、陳皮、半夏、茯苓、炒白術(shù)、絞股藍(lán)、三七、鬼箭羽、烏梅、炙甘草，共治療12周，結(jié)果表明，與治療前相比，連陳湯可有效降低患者血清中的FBG、FINS、HOMA-IR水平，并能通過(guò)抑制炎性細(xì)胞的分泌而治療SO。葉麗芳等[25]將辨證屬痰濕熱結(jié)證的SO患者隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組，對(duì)照組行生活方式干預(yù)療法，中藥組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三黃湯治療，結(jié)果顯示中藥組患者攝食狀況較治療前明顯減少，且在降低體質(zhì)量指數(shù)、腹圍以及改善脂代謝方面均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2針刺聯(lián)合拔罐療法 譚慶坤[26]根據(jù)中醫(yī)辨證分型將SO患者隨機(jī)分為針刺組、拔罐組、針刺配合拔罐組，連續(xù)治療3個(gè)療程，結(jié)果：三組總有效率分別為73.3%、35.0%、85.0%。提示針刺配合拔罐組治療SO患者的臨床療效優(yōu)于單純針刺組和拔罐組。張圣淇[27]觀察電針配合走罐治療SO的療效，對(duì)照組采用單純電針治療，治療組采用電針配合走罐治療，結(jié)果表明治療組在改善體重指數(shù)BMI、脂肪百分率F%、腰圍方面臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.3穴位埋線配合耳穴貼壓療法 鄭開(kāi)文[28]將SO患者分為穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組、穴位埋線組、單純針刺組，研討各組的臨床療效以及對(duì)肥胖癥患者血脂、血糖的影響，結(jié)果表明穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓組在控制飲食和改善患者血脂、血糖方面明顯優(yōu)于其他兩組。王麗娟[29]治療60例胃腸實(shí)熱型SO患者，治療組予以穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓療法，對(duì)照組采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療。結(jié)果顯示：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為90.0%，說(shuō)明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

3.2.4其他療法 呂紅肖[30]觀察推拿配合功法訓(xùn)練治療SO的臨床療效，將患者隨機(jī)分為耳穴組、推拿組、推拿配合功法訓(xùn)練組。結(jié)果顯示：三組總有效率分別為87.1%、87.5%、93.75%。說(shuō)明推拿配合功法訓(xùn)練臨床療效優(yōu)于耳穴組、推拿組。張野[31]觀察膏摩法治療脾虛濕阻型SO的臨床療效，結(jié)果顯示總有效率為89.29%。李恩榮[32]隨機(jī)選取SO女性患者60例，治療組采用刮痧結(jié)合拔罐治療，對(duì)照組僅采用刮痧治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為80.3%。

3.3愈后攝養(yǎng)，防其復(fù)發(fā) “愈后防復(fù)”是“治未病”思想的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展，實(shí)則為機(jī)體內(nèi)之正氣與外界之邪氣相互搏斗的結(jié)果。疾病初愈，正氣較弱，體內(nèi)邪氣尚未完全清除，如若調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，很容易復(fù)發(fā)舊疾或引發(fā)新病，故應(yīng)及時(shí)采取調(diào)理措施，防止其復(fù)發(fā)。SO患者經(jīng)治療后體脂、體重等各項(xiàng)指標(biāo)都趨于穩(wěn)定，但部分患者因過(guò)度肥胖會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛、新陳代謝延緩等相應(yīng)癥狀，因此加強(qiáng)養(yǎng)生保健意識(shí)，合理調(diào)息將養(yǎng)，采取健康、持久、安全的養(yǎng)護(hù)措施，方能盡快促使臟腑功能恢復(fù)正常。同時(shí)注重飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、精神等方面的調(diào)護(hù)，顧護(hù)正氣，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率。

4 小結(jié)

中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想是傳統(tǒng)文化長(zhǎng)期積淀的產(chǎn)物，意蘊(yùn)深處體現(xiàn)著預(yù)防醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)防治疾病中發(fā)揮的重要作用，其思想價(jià)值在于將“預(yù)防為主”作為醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)，倡導(dǎo)人們珍愛(ài)生命，注重日常調(diào)攝，防患于未然。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，“治未病”思想不斷被運(yùn)用到生活及醫(yī)療的方方面面，將“治未病”思想運(yùn)用至SO的防治工作中，不僅可幫助全民改善體質(zhì)，提高免疫力，還可降低慢性疾病發(fā)病的可能性[33]。今后為積極響應(yīng)國(guó)家對(duì)健康管理模式服務(wù)體系的號(hào)召，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，不斷加強(qiáng)對(duì)“治未病”思想全方面、多層次的挖掘，讓“治未病”理念真正普及到每一個(gè)公民，做到預(yù)防為主、全面養(yǎng)護(hù)，方能確保生命無(wú)虞。